劉麗紅　孟美芬　孫林利　王慧　程雨虹　朱旭紅

[摘要] 目的 分析系統(tǒng)護理在重度老年燒傷病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法管理中的臨床效果。 方法 方便選擇2015年2月—2018年2月期間收治昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院燒傷科的58例重度老年燒傷患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各29例，對照組采用常規(guī)鼻胃管鼻飼護理，觀察組采用系統(tǒng)護理，比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯短于對照組[（24.5±5.9）d vs （33.1±6.4）d、（38.5±6.7）d vs （49.9±6.3）d]，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.320，6.675，P<0.05）;觀察組中發(fā)生反流誤吸、腹瀉、脫管堵管、胃潴留、便秘的患者總比例明顯少于對照組（6.90% vs 34.48%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.149，P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)護理護理可有效降低重度老年燒傷病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者創(chuàng)面愈合時間及住院時間，促進患者早日康復。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)護理;老年燒傷;營養(yǎng)支持

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0142-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of systemic nursing in the management of enteral nutrition support therapy for severe elderly burn patients. Methods A total of 58 severely aged burn patients from the Department of Burns， Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， from February 2015 to February 2018， were convenient selected and randomly divided into observation group and control group， 29 cases in each group. The control group adopted nasal tube feeding and nasal feeding， the observation group used systemic nursing， comparing the wound healing time， hospitalization time and complications of the two groups. Results The healing time and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group [（24.5±5.9）d vs （33.1±6.4）d， （38.5±6.7）d vs （49.9±6.3）d]， the difference was statistically significant （t=5.320，6.675， P<0.05）; the total proportion of patients with reflux aspiration， diarrhea， tube obstruction， gastric retention， constipation was significantly lower in the observation group than in the control group （6.90% vs 34.48%）， the difference was statistically significant （χ2=5.149， P<0.05）. Conclusion ?System nursing care can effectively reduce the incidence of enteral nutrition complications in severe elderly burn patients， shorten the wound healing time and hospitalization time， and promote the early recovery of patients.

[Key words] System nursing; Senile burn; Nutritional support

老年燒傷病癥主要指的就是，六十歲以上的老年人由于受到熱液，高溫蒸汽，火焰等元素的影響，而導致的身體組織損傷問題。而老年人燒傷病癥主要分為以下幾個等級，其一為，老年人上少患者的組織受損面積達到了總面積的30%～49%之間。其二為，Ⅲ°組織受損面積達到了總面積的10%～19%。其三為Ⅱ°、Ⅲ°組織受損面積不大，但是會出現(xiàn)休克癥狀。老年人胃黏膜血供減少造成胃酸及胃蛋白酶分泌減少，胃腸功能減退，燒傷后由于應激反應、胃腸道循環(huán)血量減少使胃腸功能進一步受損[1]。該次以58例2015年2月—2018年2月期間在昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院燒傷科治療的患者為研究對象分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院燒傷科治療的58例重度老年燒傷患者為研究對象，均自愿參加該次研究。隨機將將58例患者分為兩組，每組29例。觀察組29例中男性18例，男性21例，年齡15～65歲;對照組29例中男性19例，男性20例，年齡16～64歲;經(jīng)實踐統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組采用常規(guī)護理 ①常規(guī)的心理護理。向患者及家屬解釋腸內(nèi)營養(yǎng)對老年燒傷患者的重要性及留置胃管的重要性，取得患者的配合。②置管選取復爾凱鼻胃管，所運用的插管方式為插胃管鼻飼法，同時還要告知患者要呈半臥狀態(tài)，醫(yī)療人員在此期間要對插入胃管查處的長度進行準確的測量并記錄。另外，在對患者鼻腔進行消毒處理的過程當中，必須要將液狀石蠟放入插入管的前端，然后將插入管插入到患者的咽喉部位，這時，要告知患者做出吞咽動作，以此來保證插入管能夠準確的達到患者的食管。然后，在向管內(nèi)注入微量的空氣，以此來明確胃管所處的位置，然后將這一位置記錄下來[2]。③營養(yǎng)液為能全力。④常規(guī)鼻胃管鼻飼護理。

1.2.2 ?實驗組采用系統(tǒng)護理 ?（1）心理護理：患者在常規(guī)心理護理的基礎上接受認知行為療法。老年人隨年齡增長心理承受能力自然性下降，大面積燒傷患者由于突發(fā)性的意外損傷給患者在生理及心理造成強烈的應激反應、表現(xiàn)為恐懼、焦慮及緊張等情緒[3]。老年人大面積燒傷后負性情緒明顯增加，常表現(xiàn)為焦慮及抑郁[4]。留置鼻胃管進一步增加老年燒傷患者的痛苦，加重其心理和精神負擔，從而導致其拒絕接受治療或消極對待治療。

認知行為療法分4個階段，每個階段1周，1次/d。分別為： ①第1階段，心理評估階段。責任護士定期主動與老年患者進行交談，了解其心理狀態(tài)，幫助解除其焦慮、恐懼及緊張情緒。交談時語言要溫和、體貼和耐心，使患者充分感受護士的關(guān)心。交談過程中，責任護士要注意老年患者語氣中透露的心理問題，觀察其言語及行為中情緒變化。對于主動傾訴的老年患者，責任護士要耐心聆聽，對于內(nèi)向或沉默寡言的老年患者，鼓勵積極表達焦慮情緒，幫助其分析自身對燒傷的認識，了解患者目前抑郁、焦慮或恐懼心理產(chǎn)生的根源和急需解決的心理問題。②第2階段，領(lǐng)悟階段。責任護士引導患者學習如何合理、科學地掌握情緒調(diào)節(jié)， 強化其自我控制、調(diào)節(jié)和管理情緒的目的、方法和毅力， 使其充分認識到負面情緒對燒傷治療的不良影響，糾正其內(nèi)心錯誤的認識和理解，弱化其對燒傷恐懼。③第3階段，溝通階段。責任護士針對燒傷給患者心理造成的陰影及對康復后生活的擔憂， 積極主動與其交流，用輕松、幽默的語言讓其樂觀地面對燒傷意外和未來生活。責任護士定期對老年燒傷不合理信念做質(zhì)疑性發(fā)問， 使其放棄負性情緒，重建信念。④第4階段，再教育階段。責任護士定期考核患者前3個燒傷治療康復階段的學習成果， 鞏固其用合理方式思考燒傷治療及未來社會生活，主動糾正新產(chǎn)生的不良習慣或錯誤意識。同時對老年患者家屬進行相應指導， 引導其給患者充分的精神安慰和細心的生活照顧。

（2）置管置管方法同對照組，但是置管過程中注意與患者溝通，了解其不適，通過與患者交談分散其注意力，減輕因置管導致的不適。

（3）營養(yǎng)液為能全力。

（4）鼻胃管鼻飼護理：①常規(guī)鼻胃管鼻飼護理。②使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵結(jié)合醫(yī)囑及老年人胃腸的耐受性，制定出具有針對性的營養(yǎng)液注射計劃，同時在依照計劃對老年人患者注射營養(yǎng)液的過程當中，必須要保證營養(yǎng)液注射的勻速性[5]。③對營養(yǎng)液用加溫棒進行加溫，使營養(yǎng)夜保持恒溫，溫度一般在37～42℃之間[6]。④ 腹部按摩法：經(jīng)過培訓過的責任護士定時為病人進行腹部按摩護理。具體操作：緩慢按摩，用手掌以重疊的狀態(tài)放置于患者的腹部位置，然后以順時針的按摩方式按壓患者的髂嵴連線、兩側(cè)盆骨及腹股溝。揉捏：自下而上揉捏降結(jié)腸，自上而下揉捏升結(jié)腸，反復數(shù)次;輕拍：用四指沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸方向輕拍;振動：用手掌拍打腹壁，以腹壁振動為準。2次/d，15 min/次。⑤應在老年患者燒傷后24～48 h內(nèi)，在血流動力學穩(wěn)定、無禁忌證的情況下早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)液。⑥營養(yǎng)液泵注結(jié)束時，運用脈沖型封管，具體而言就是運用容量為10 mL的注射裝置將10 mL的溫水注入到患者的體內(nèi)，再向患者的管腔當中注入20 mL溫水，之后在用管夾夾住管口。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?創(chuàng)面愈合時間、住院時間的比較分析結(jié)果

觀察組當中的患者，其受傷部位恢復所用的時常遠遠低于対照組當中的患者。組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?并發(fā)癥比較分析結(jié)果

対照組當中的患者并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為6.9%，觀察組當中的患者并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為34.48%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

認知行為療法以更正面、更有意義的想法替代患者意識里的負性想法，重建患者的認知，改善老年大面積燒傷患者負面情緒，讓其感受到全面關(guān)心，提升其對治療和護理工作依從性[7-8]。另外， 認知行為心理護理模式提高患者自我管理水平， 對燒傷預后有顯著的改善，從而加快患者康復速度，縮短住院時間減少患者及家庭經(jīng)濟負擔，便于醫(yī)護人員和患者及其家屬建立和諧醫(yī)患及護患關(guān)系[9]。

該次的研究結(jié)果顯示觀察組的創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯短于對照組[（24.5±5.9）d vs （33.1±6.4）d、（38.5±6.7）d vs （49.9±6.3）d]，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.675，P<0.05）;觀察組中發(fā)生反流誤吸、腹瀉、脫管堵管、胃潴留、便秘的患者總比例明顯少于對照組（6.90% vs 34.48%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.149，P<0.05）。該研究結(jié)果與朱婉紅等[10]的研究文獻結(jié)果一致，說明該次研究得出數(shù)據(jù)的真實性可靠性，朱婉紅的文獻報道，A組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有40例，B組出現(xiàn)并發(fā)癥的有28例，B組并發(fā)癥少于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組創(chuàng)面愈合時間為（62.7±10.2）d，B組為（55.4±8.9），B組的創(chuàng)面愈合時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組的治愈率為76.2%，B組的治愈率為87.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 ?結(jié)語

重度老年燒傷患者胃腸功能減低，耐受性差，食欲減退，因此且無法自行攝取營養(yǎng)物質(zhì)，在這種情況下必須要留置鼻胃管對患者注入一定量的營養(yǎng)液，以此來滿足患者的身體需求。另外，老年患者對突發(fā)燒傷意外損傷心理承受能力下降，表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮及抑郁，從而導致其拒絕接受治療及消極對待治療，不利于患者的康復。

有效地將該種護理方式應用到實際護理工作當中，不僅可以極大地降并發(fā)癥問題出現(xiàn)的概率，同時還可以改善患者的負性情緒，提高患者治療的依從性，促進患者盡早康復。護理的核心是要解決患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題，每個患者的護理問題是多方面的，系統(tǒng)護理正是針對患者多方面的問題進行系統(tǒng)干預。為重度老年燒傷患者提供充足的營養(yǎng)是促進燒傷創(chuàng)面愈合的重要舉措，對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的老年患者實施系統(tǒng)性護理干預，可為患者提供充足營養(yǎng)，促進患者的康復，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-01-15）