王琳　胡松真

[摘要] 目的 探討助產護理干預對高齡產婦分娩方式與產程的影響。方法 隨機選取該院2017年2月—2018年3月收治高齡產婦122例，隨機將其分為觀察組61例，采取助產護理干預方式，對照組61例，采取常規(guī)分娩護理干預方式。對比兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間;自然分娩率、剖宮產率;產后24 h出血量;新生兒窒息率。結果 觀察組產婦第一產程平均時間為（391.59±41.5）min，與對照組（458.62±58.7）min相比差異有統(tǒng)計學意義（t=3.846 1，P<0.05），觀察組第二產程平均時間為（30.94±17.2）min，與對照組（37.06±21.5）min相比差異有統(tǒng)計學意義（t=2.974 6，P<0.05），觀察組產婦第三產程平均時間為（8.63±0.9）min，與對照組（14.98±1.2）min相比差異有統(tǒng)計學意義（t=8.501 9，P<0.05），觀察組產婦總產程平均時間為（427.69±82.4）min，與對照組（516.04±96.2）min相比差異有統(tǒng)計學意義（t=3.672 8，P<0.05）;觀察組自然分娩46例（75.41%），與對照組34例（55.74%）相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.958，P<0.05），而剖宮產8例（13.11%），與對照組18例（29.51%）相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.026，P<0.05）;觀察組產婦產后24 h出血量為（170.28±12.93）mL，對照組產婦為（248.64±41.95）mL，觀察組顯著低于對照組（t=8.671 4，P<0.05）;觀察組共計發(fā)生新生兒窒息病例3例（4.92%），對照組共計發(fā)生新生兒窒息病例7例（11.48%），觀察組顯著優(yōu)于對照組（χ2=7.493，P<0.05）。 結論 產護理干預方式對高齡產婦分娩方式與產程均著重要而積極的影響，能夠使產程時間顯著縮短，提高自然分娩率，降低剖宮產率，并且能夠降低產后出血量，減少新生兒窒息，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 助產護理干預;高齡產婦;分娩方式;產程

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0168-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of midwifery nursing intervention on the delivery mode and labor process of older women. Methods A total of 122 elderly patients were randome selected in our hospital from February 2017 to March 2018. They were randomly divided into observation group （61 cases）. The midwifery nursing intervention method was adopted， and the control group was 61 cases. The routine childbirth nursing intervention method was adopted. The first labor， second labor， third labor and total labor time of the two groups were compared as well as the natural delivery rate， cesarean section rate; 24 hours postpartum hemorrhage; neonatal asphyxia rate. Results The average time of first labor in the observation group was （391.59±41.5）min， which was significantly different from the control group（458.62±58.7）min （t=3.846 1， P<0.05）. The average time of the second stage of the observation group was（30.94±17.2）min， compared with the control group （37.06±21.5）min， there was a significant difference（t=2.974 6， P<0.05）. The average time of the third stage of labor in the observation group was （8.63±0.9） min. There was a significant difference between the groups （14.98±1.2）min （t=8.501 9， P<0.05）. The average time of total maternal labor in the observation group was （427.69±82.4）min， compared with the control group （516.04±96.2） min， of significant difference （t=3.672 8， P<0.05）; 46 cases （75.41%） of the natural delivery in the observation group were significantly different from the control group （34.74%） （χ2=7.958， P<0.05）， 8 cases （13.11%） of cesarean section had significant difference compared with 18 cases （29.51%） of the control group （χ2=8.026， P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was （170.28±12.93）mL after 24 hours postpartum. The maternal group （248.64±41.95）mL was significantly lower in the observation group than in the control group （t=8.671 4， P<0.05）. There were 3 cases （4.92%） of neonatal asphyxia cases in the observation group， and 7 cases （11.48%） of neonatal asphyxia cases in the control group. The observation group was significantly better than the control group （χ2=7.493， P<0.05）. Conclusion The nursing intervention method has important and positive effects on the delivery mode and labor process of the elderly， which can significantly shorten the labor time， increase the natural delivery rate， reduce the cesarean section rate， and reduce the postpartum hemorrhage and reduce the neonatal asphyxia. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Midwifery nursing intervention; Older mothers; Mode of delivery; Labor

年齡≥35歲的產婦即被稱為高齡產婦，近年來，高齡產婦人數(shù)逐漸增多，隨著工作生活壓力的不斷增大，孕產婦的各種病癥也隨之不斷增加，尤其是高齡產婦所面臨的各種分娩問題，嚴重危及產婦及胎兒的身心健康[1]。在人們對醫(yī)療護理服務要求日益提高的今天，探討如何有效提升產科護理質量、降低高齡產婦的分娩風險，是產科醫(yī)護人員所肩負的重要任務之一。助產護理干預模式是目前新興的先進產科服務模式，目前已應用于各大醫(yī)院，就產科而言，臨床經驗證明能夠有效保護高齡產婦及胎兒的身心健康。為探討助產護理干預對于高齡產婦分娩方式及產程的影響，該次研究通過對比2017年2月—2018年3月在該院住院并分別采取助產護理干預和常規(guī)護理干預的產婦122例，總結其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取在該院住院分娩的高齡產婦122例，將入選產婦隨機分配為觀察組61例，對照組61例。其中觀察組產婦年齡分布為35～41歲，平均年齡38.5歲。孕周為36～41周，平均孕周38.6周。初產婦23例，經產婦38例。對照組產婦年齡分布為36～40歲，平均年齡37.5歲，孕周為37～41周，平均孕周38.9周。初產婦21例，經產婦40例。兩組產婦在年齡、孕周、孕次、產次等一般資料均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入選產婦及其家屬對該次研究內容均已知情并簽署同意書，并獲倫理委員會的批準。

1.2 ?護理方法

對照組產婦均采取常規(guī)護理干預方式，其內容包括：產科護士對其進行產前護理，包括產前指導、日常飲食指導、相關事項告知、產房環(huán)境等內容，產婦宮口全開后由助產士負責接生。

觀察組予以助產護理干預，其內容包括以下幾方面。

①風險評估。產婦入院之初即對產婦進行分娩風險評估，詳細了解產婦家庭經濟狀況、生理情況及心理狀態(tài)，據此調配臨床經驗豐富的助產士予以一對一護理。對于風險評分高的產婦，則增加高年資臨床醫(yī)師及助產護士協(xié)助護理及分娩。

②產前綜合護理。在產婦待產期間，助產士應以和藹可親的態(tài)度積極與產婦及其家屬進行充分溝通交流，以便建立起坦誠互信的護患關系，同時及時對產婦及其家屬進行妊娠分娩方面的健康知識宣導，詳細講解自然分娩的好處及優(yōu)勢，指導產婦了解掌握妊娠分娩等方面的基礎知識及注意事項，提高自我監(jiān)護的主動意識。當產婦入院時，助產士應予以熱情接待，并及時向產婦介紹產區(qū)環(huán)境及相關醫(yī)護人員，盡快消除產婦的陌生感，時期更快地適應醫(yī)院環(huán)境。同時產房應保持環(huán)境整齊清潔、溫濕度適宜、空氣清新通暢、色彩搭配柔和、設施齊備，并可根據自身條件設立家庭式產房，確保產婦身心舒適，心態(tài)平和。在產婦待產期間，助產士應注意觀察產婦情緒，若發(fā)現(xiàn)產婦存在緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，可予以適宜的心理疏導，采用拉家常、播放舒緩音樂、觀看輕松節(jié)目、閱讀趣味讀物等多種方式轉移產婦注意力，引導產婦保持積極樂觀愉悅的心態(tài)，樹立順利分娩的自信心。此外，助產士應指導產婦進行個人衛(wèi)生清潔，幫助其制定適宜的日常飲食，囑咐其多攝取高蛋白及高維生素的食物，多食用蔬菜水果等。

③呼吸訓練。產前指導產婦進行正確的拉美茲呼吸訓練，產婦均取半坐臥位，每次呼吸均以最大深度進行吸氣后再吐氣，吐氣速度應略快于吸氣速度，并視宮縮情況靈活調節(jié)呼吸方式及頻率[2]。同時指導產婦自主監(jiān)測胎動的方法，若發(fā)現(xiàn)胎動出現(xiàn)減少或其他異常情況應及時告知醫(yī)護人員。

④產時護理。當出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，責任助產士根據產婦面部表情、肢體反應及宮縮情況對其分娩風險進行合理，并依據評估結果調配不同資歷的助產士參與協(xié)助，同時可酌情允許產婦家屬進入產室陪伴分娩。助產士全程引導產婦，包括正確的屏氣用力技巧、宮縮配合技巧、如何通過合理呼吸環(huán)節(jié)疼痛的技巧等，由于高齡產婦易出現(xiàn)更加嚴重的焦慮緊張情緒，因此在分娩過程中助產士應當注重予以及時的心理干預，采用語言表揚、肢體接觸、適當按摩、溫柔撫慰等方式充分鼓勵支持產婦，宮縮間歇期及時為產婦提供能量及飲水補充，并幫助產婦擦汗清潔。產房可根據條件酌情播放輕柔舒緩的音樂，幫助產婦分散對疼痛的注意力，緩解分娩疼痛感，消除產婦的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，增強分娩信心。

⑤產后護理。當胎兒娩出后，對宮底以適當壓力進行持續(xù)揉按，協(xié)助娩出胎盤。胎盤娩出后，助產士每10～15 min檢測一次產婦生命體征，檢查子宮收縮、陰道流血等情況，同時予以宮底按摩，每次約5 min。受限告知新生兒健康安好，消除產婦的不安、緊張情緒，幫助產婦盡快恢復積極樂觀的心態(tài)，預防因產后情緒的劇烈波動影響子宮收縮而引發(fā)產后大出血。分娩后應及早予以親子接觸，并及早開奶，護理人員及時為產婦講解母乳喂養(yǎng)知識及注意事項，告知母乳喂養(yǎng)對于新生兒發(fā)育和子宮恢復的重要作用，并傳授母乳喂養(yǎng)技巧。同時密切關注母嬰的各項生命體征，幫助產婦制定、改進日常食譜，指導產婦了解正確的子宮恢復方法。

1.3 ?評估指標

觀察對比兩組產婦的第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間;對比兩組產婦自然分娩、陰道助產以及剖宮產三種分娩方式比例;對比產后24 h出血量及新生兒窒息率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）的形式表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?產程時間

觀察組產婦各產程時間及總產程時間均顯著短于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 ?分娩方式

觀察組產婦自然分娩率顯著高于對照組（P<0.05），剖宮產率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2

2.3 ?產后24 h出血量

觀察組產婦產后24 h出血量為（170.28±12.93）mL，對照組產婦為（248.64±41.95）mL，觀察組顯著低于對照組（t=8.6714，P<0.05）。

2.4 ?新生兒窒息率

觀察組共計發(fā)生新生兒窒息病例3例（4.92%），其中輕度2例，重度1例，對照組共計發(fā)生新生兒窒息病例7例（11.48%），其中輕度4例，重度3例。觀察組顯著優(yōu)于對照組（χ2=7.493，P<0.05）。

3 ?討論

由于目前更多人選擇晚婚晚育，再加之國家開放二胎政策的推出，高齡產婦的比例也隨之不斷增加，由于分娩疼痛對于產婦存在不同程度的生理及心理刺激，產前容易產生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，而且生活壓力的增大，一定程度上導致了分娩風險的增大[3]。而高齡產婦較之最佳育齡期產婦而言，由于身體機能下降、產前生理及心理方面的不適等諸多方面的影響，容易對其心態(tài)造成更大程度的干擾，因此高齡產婦妊娠期的負面情緒可能更為嚴重，對產婦自然分娩的信心造成嚴重影響，明顯延長產程時間，相關的妊娠分娩問題也隨之增加[4]。此外，高齡產婦分娩時陰道助產及剖宮產比例較高，但剖宮產手術存在創(chuàng)傷相對較大，且容易引發(fā)各類并發(fā)癥的弊端，造成產婦盆腔臟器損傷的風險較高，對產婦及胎兒的身體健康造成嚴重影響。相關研究表明，約45%的孕產婦死亡時間為分娩當天，且其死亡風險與產時護理質量存在密切相關[5]。因此注重高齡產婦分娩過程中的護理工作對于降低分娩風險、保證胎兒健康顯得至關重要。

傳統(tǒng)的產科常規(guī)護理通常僅僅給予了生物學角度的護理服務，對于產婦護理應具備的社會性及完整性特點重視不足[6]。該次研究所采用的助產助理干預是一種“一對一”的全程陪護模式，改變傳統(tǒng)護理模式以醫(yī)治為主要方向的護理思路，轉而以產婦為主，充分體現(xiàn)以人為本的新型護理理念[7]。助產護理干預通過調配責任助產士及不同資歷助產士協(xié)助的方式，通過分別對產前、產中及產后不同階段進行具有針對性的護理干預，通過產前風險評估、產前心理干預、產前分娩及健康知識指導、產前環(huán)境熟悉、產時指導、多重鼓勵撫慰、產后綜合護理等一系列干預措施，確保分娩護理質量，同時幫助產婦減輕心理壓力，緩解不良情緒，樹立起自然分娩的信心。

在這一護理過程中，通過對產時分娩風險級別的評估，能夠全面掌握產婦個人情況，并據此調配不同資歷的助產士進行有針對性的協(xié)助分娩，能夠確保產婦獲得理想的護理質量，同時實現(xiàn)護理資源的最佳調配，從而降低分娩風險，確保產婦及胎兒的身體健康[8]。而心理疏導對于高齡產婦而言，是至關重要的干預措施。相關研究表明，高齡產婦在分娩時所承受的生理及心理壓力較最佳育齡產婦更大，其恐懼、焦慮、緊張等負面情緒更為嚴重，而此類負面情緒容易影響產婦內分泌水平，明顯降低產婦疼痛耐受度，從而造成產程時間延長、產婦體能消耗過快、疼痛劇烈等不良情況[9]，影響分娩質量，增大分娩風險。助產陪護干預方式針對上述不利因素，采取全程陪護干預的方式，從醫(yī)療措施到心理干預全方位地予以護理服務。助產士親切、積極的溝通交流，產時通過語言表揚、肢體撫觸、手法按摩等方式對產婦的鼓勵安慰，允許產婦家屬參與產時陪護，這些措施均最大限度地滿足了產婦的心理需求，給予產婦充分的安全感，從而有助于緩解或者消除產婦的負面情緒，幫助產婦增強信心，提高疼痛耐受度，從而縮短產程時間，確保分娩質量。在該次研究中，實施助產護理干預的觀察組，其第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間分別為（391.59±41.5）min、（30.94±17.2）min、（8.63±0.9）min及（427.69±82.4）min，與對照組（458.62±58.7）min、（37.06±21.5）min、（14.98±1.2）min及（516.04±96.2）min相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此結果與賴志燕[3]、劉軍英[10]相關研究結論一致。觀察組產婦產后24 h出血量及新生兒窒息率均顯著低于對照組（P<0.05），均證實助產護理通過上述具有針對性的圍產期1對1護理，均有利于縮短產婦分娩時間，有效降低產后大出血、產后損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高分娩質量。此外，該次研究中，觀察組產婦自然分娩46例（75.41%），與對照組34例（55.74%）相比具有顯著性差異（χ2=7.958，P<0.05），剖宮產8例（13.11%），與對照組18例（29.51%）相比具有顯著性差異 （χ2=8.026，P<0.05），與劉軍英相關研究觀察組自然分娩率75.00%，剖宮產率11.36%，對照組自然分娩率54.55%，剖宮產率13.64%，觀察組自然分娩率顯著高于對照組（χ2=4.0340，P<0.05），但剖宮產率則差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.1039，P>0.05）[10]]略有差異，其原因與產婦個人體質及醫(yī)護人員技術水平有關，但自然分娩率結果相一致的結果可以證實，通過助產護理的心理干預、嚴密的生命體征及護理人員的正確指導幫助，均有助于產婦消除負面情緒，緩解分娩疼痛感，從而有效地建立起自然分娩的信心，提高自然分娩率。

綜上所述，采取助產護理干預方式對高齡產婦分娩方式與產程均有著重要積極的影響，能夠使產程時間顯著縮短，提高自然分娩率，降低剖宮產率，并且能夠降低產后出血量，減少新生兒窒息，值得臨床大力推廣。

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[10] ?劉軍英. 助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（11）：155-156.

（收稿日期：2018-11-09）