李才實　張建華

[摘要] 目的 對普米克令舒吸入佐治小兒毛細支氣管炎的臨床效果進行分析和探討。方法 方便選取該院對收治的52例患者進行分析研究，患者就診時間為2016年4月—2018年4月，依據(jù)隨機數(shù)表法對這些患者進行分組，實驗組和對照組患者各26例。其中，對對照組患者進行常規(guī)治療，包括抗病毒、抗感染、吸氧、止咳化痰等內(nèi)容。對實驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用普米克令舒吸入方式進行治療，然后對兩組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床癥狀改善情況以及患兒心率恢復(fù)時間等進行觀察和比較。結(jié)果 通過對實驗組患者實施普米克令舒吸入治療，其咳嗽、氣促、心率不穩(wěn)、肺部濕羅音等臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，恢復(fù)時間較短，分別為（2.38±0.8）、（32.46±1.0）、（95.14±1.7）、（75.60±2.43）vs（2.63±1.2）、（12.76±1.0）、（97.62±2.6）、（87.92±2.32）（P<0.05）;實驗組患者出現(xiàn)胃腸道和嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生概率與對照組患者基本相同，分別為19%、17%，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.380，P>0.05）;實驗組患者治療總有效率為96%、而對照組僅為85%，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.380，P<0.05）。 結(jié)論 針對小兒毛細支氣管炎患者，采用普米克令舒吸入方式進行治療能夠顯著改善患兒臨床癥狀，提高患兒治療總有效率，明顯縮短病程，促進患兒健康恢復(fù)，治療效果顯著，因而具有很高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 普米克令舒;小兒毛細支氣管炎;臨床療效

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0114-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the clinical effect of Pulmicort inhalation in the treatment of children with bronchiolitis. Methods A total of 52 patients were convenient election enrolled in our hospital. The patients were enrolled from April 2016 to April 2008. The patients were divided into groups according to the random number table. There were 26 patients in the experimental group and the control group. Among them， the control group patients were routinely treated， including anti-virus， anti-infection， oxygen inhalation， cough and phlegm. The patients in the experimental group were treated with Pulmicort Respiratory Inhalation on the basis of routine treatment， and then the total effective rate， adverse reaction， improvement of clinical symptoms and recovery time of heart rate of the two groups were observed and compared. Results The clinical symptoms of cough， shortness of breath， unstable heart rate， and wet rales of the lungs were significantly better than those of the control group by the implementation of Pulmicort Respiratory Inhalation in the experimental group， the recovery time was shorter， （2.38± 0.8）， （32.46±1.0）， （95.14±1.7）， （75.60±2.43） vs （2.63±1.2）， （12.76±1.0）， （97.62±2.6）， （87.92±2.32）（P<0.05）， significant difference between the two groups; experimental group patients of the incidence of adverse reactions such as gastrointestinal tract and lethargy was basically the same as that of the control group， 19% and 17%， respectively. There was no significant difference between the two groups. （χ2=5.380， P>0.05）; the total effective rate of the experimental group was 96%， while the control group was only 85%. There was a significant difference between the two groups. The significance of learning is significant（χ2=5.380，P<0.05）. Conclusion ?For patients with bronchiolitis in children， treatment with Pulmicort Respiratory Inhalation can significantly improve the clinical symptoms of children， improve the total effective rate of treatment， significantly shorten the course of disease， promote the healthy recovery of children， and have a significant therapeutic effect， with high clinical value.

[Key words] Pulmicort Respules; Pediatric bronchiolitis; Clinical efficacy

毛細支氣管炎是幼兒常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病主要是由腺病毒、流感病毒或呼吸道合胞病毒感染而造成的，好發(fā)于嬰幼兒。先關(guān)研究顯示，毛細支氣管炎患者通常為2歲以下的幼兒，幼兒出生后6個月期間該病發(fā)生率較高，患兒感染后通常表現(xiàn)為體溫異常、呼吸困難、持續(xù)性干咳等臨床癥狀，嚴(yán)重時可伴有阻塞性肺氣腫等現(xiàn)象[1]。由于幼兒身體各項功能還沒有發(fā)育完全，其毛細支氣管腔較為狹窄，一旦發(fā)生肌肉收縮、水腫、分泌物增多等問題都會引起支氣管腔阻塞，從而引發(fā)肺不張和肺氣腫，因而需要對患兒進行及早治療，以免造成更為嚴(yán)重的后果。臨床中，針對小兒毛細支氣管炎通常以止咳、抗感染、平喘、免疫支持等治療方式為主，但治療效果并不理想，且患兒后期容易復(fù)發(fā)呼吸道炎癥，疾病反復(fù)會加重治療的難度，同時也增加了患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身體健康。有研究顯示，普米克令舒藥等糖皮質(zhì)激素類藥物治療小兒毛細支氣管炎能夠顯著降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生概率，治療效果較好。對此，該研究在2016年4月—2018年4月對52例小兒毛細支氣管炎患兒進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院對收治的52例患者進行分析研究，依據(jù)隨機數(shù)表法對這些患者進行分組，實驗組和對照組患者各26例。在實驗組中，女性患者12例，男性患者14例，患者年齡在1～24個月，平均年齡為5個月。在對照組中，女性患者11例，男性患者15例，患者年齡在1～13個月，平均年齡為5個月。所有患者均經(jīng)過相應(yīng)臨床診斷確診為小兒毛細支氣管炎，患者均表現(xiàn)為不同程度的氣喘、咳嗽、心率較快等癥狀，該研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均簽署了知情同意書，表示自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：將具有結(jié)核感染、先天性疾病、支氣管異常等患兒給與排除[2]。對兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?實施方法

對對照組患者采用常規(guī)方式進行治療，如常規(guī)抗病毒、抗感染、吸氧、止咳化痰等，必要時可對患者進行β2-受體激動劑霧化吸入治療或鎮(zhèn)靜劑治療，以改善患者肺部循環(huán)狀況[3]。對實驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行普米克令舒（國藥準(zhǔn)字 H20030410）吸入治療，具體內(nèi)容為：將含有0.5 mg布地奈德（國藥準(zhǔn)字 H20030 410）的1 mL普米克令舒融入2～3 mL的生理鹽水中，然后利用吸入器對患者進行霧化吸入治療，每次吸入時間為10～15 min，1次/d，1個療程7 d[4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對兩組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床癥狀改善情況以及患兒心率恢復(fù)時間等進行觀察和比較。當(dāng)患者治療后其心率快、咳嗽、肺部濕羅音等臨床癥狀沒有明顯改善，甚至加重則表明治療無效;若患者治療后咳嗽、肺部濕羅音等癥狀有所好轉(zhuǎn)，且心率控制在正常范圍內(nèi)，則表明治療有效;若患者治療后所有癥狀完全消失，且心率穩(wěn)定在正常水平，則表明治療顯效[5]?？傆行?（有效+顯效）/總數(shù)×100%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

對以上研究中所獲得的數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗;（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對兩組患者臨床癥狀消失時間進行比較

實驗組中，患者氣促、心率不穩(wěn)、咳嗽、肺部濕羅音等臨床癥狀消失時間顯著短于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對兩組患者治療總有效率進行比較

實驗組患者治療總有效率為96%、而對照組僅為85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較

實驗組中患者不良反應(yīng)發(fā)生概率為17%，其中，嗜睡患者2例，胃腸道反應(yīng)患者2例;對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率為19%，其中，嗜睡患者3例，胃腸道反應(yīng)患者2例，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.380，P>0.05）。

3 ?討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展的環(huán)境污染問題的加重，粉塵、霧霾等嚴(yán)重影響人們的日常生活和身體健康，且容易引發(fā)肺部感染、呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是支氣管炎疾病發(fā)病率越來越高[6]。毛細支氣管炎是常見的一種呼吸道疾病，也被稱為憋喘性肺炎，好發(fā)于嬰幼兒群體，該病發(fā)展較快，患者感染后3 d內(nèi)就會表現(xiàn)出臨床癥狀，多數(shù)患者通常有氣促、咳嗽、呼吸困難等現(xiàn)象，若不及時進行治療，會導(dǎo)致患者心力衰竭，嚴(yán)重時會威脅患者生命安全。臨床中，針對小兒毛細支氣管炎患者，通常采用止咳、抗感染、平喘、免疫支持等藥物手段進行治療，其中，最主要手段是緩解患者呼吸道堵塞，保證呼吸道暢通，防止憋喘發(fā)生，進而引發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭等嚴(yán)重后果[7]。對小兒毛細支氣管炎可以采取以下治療方案：使用支氣管擴張劑，增大支氣管腔體積，緩解臨床癥狀;使用抗病毒等藥物進行病原學(xué)治療;使用腎上腺皮質(zhì)激素等藥物進行抗炎性治療[8]。目前，國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)研究對于毛細支氣管炎的發(fā)病機制研究已經(jīng)取得了很大進步，其認(rèn)為，支氣管炎主要是由于花生四烯酸、組胺樣因子等引起哮喘的炎性物質(zhì)造成的，這些物質(zhì)能夠促使支氣管平滑肌收縮，從而導(dǎo)致支氣管腔狹窄，容易引起氣道堵塞[9]?，F(xiàn)階段，臨床中對于腎上腺皮質(zhì)激素藥物治療方式還存在一定爭議，已經(jīng)研究表明，使用普米克令舒等糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療，能夠提高治療效果，緩解患者臨床癥狀。普米克令舒是一種合成類的腎上腺皮質(zhì)激素，其具有較高的受體結(jié)合能力，其吸入用布地奈德混懸液，能夠在一定程度上代替類固醇藥物的使用，且具有很強的抗炎作用，是目前市場上唯一的一種可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素[10]。該藥物抗炎效果是丙酸倍氯米松的兩倍，具有良好的非特異性抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)效果，能夠減少細胞因子和炎性介質(zhì)的釋放，降低高氣道高反應(yīng)性，大大減小了細胞因子對炎性細胞的影響。該藥物能夠修復(fù)支氣管腔的損傷，減少官腔內(nèi)分泌物的形成，其能夠直接作用于靶器官，不需要經(jīng)過血液循環(huán)，對抗炎癥效果顯著。部分藥物入血后會被肝臟滅活，通過肝臟的降解作用后，大大降低了代謝產(chǎn)物的活性，因而有效避免了不良反應(yīng)發(fā)生，同時提高了患者耐受性，具有很高的臨床使用安全性[11]。由于患者較小，不能積極配合治療，若采用傳統(tǒng)治療方式具有一定難度。而使用普米克令舒霧化懸液過程中，由于藥物霧化之后直徑在5 μm以下，通過壓縮氧氣就可讓患兒一并吸入，不需要患兒積極配合，操作較為簡便，且霧化液能夠到達患兒肺部和小氣管道，吸氣和噴霧是同步進行的，不僅節(jié)省了藥液，而且治療效果顯著。在治療前，可以先對患者進行沙丁氨醇霧化吸入治療，這樣能夠緩解其氣道痙攣，然后再進行普米克令舒治療時，增加氣管藥量就能達到高效的治療效果。為了探究該藥物的實踐效果，該研究對52例小兒毛細支氣管炎患者進行分析研究，研究結(jié)果顯示：實驗組患者臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，恢復(fù)時間較短（P<0.05），兩組具有顯著性差異;實驗組患者出現(xiàn)胃腸道和嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生概率與對照組患者基本相同，分別為19%、17%，兩組之間沒有顯著差異（P>0.05）;實驗組患者治療總有效率為96%、而對照組僅為85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其與向志云[5]的研究結(jié)果（94.0%比84.0%）相一致，因而說明普米克令舒能夠提高患者治療效果，緩解患兒癥狀。

綜上所述，普米克令舒吸入佐治小兒毛細支氣管炎能夠促進患兒健康恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值顯著。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-01-19）