陳再德

[摘要] 目的 研究環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病的臨床價(jià)值。方法 方便選取2015年3月—2017年12月該院收治的風(fēng)濕免疫疾病患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患者環(huán)磷酰胺沖擊治療。比較兩組治療總有效率，比較兩組治療前后臨床癥狀，并比較兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。 結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組76.00%的治療總有效率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.352 9，P=0.017 7）。兩組治療前的臨床癥狀和各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組指標(biāo)均得到改善，但試驗(yàn)組治療后臨床癥狀指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組治療后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病的臨床效果較好，能有效改善患者的臨床癥狀，促使患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有較高臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)磷酰胺;沖擊治療;風(fēng)濕免疫疾病;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0138-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of cyclophosphamide in the treatment of rheumatic immune diseases. Methods Convenient select 100 patients with rheumatic immune disease admitted to our hospital from March 2015 to December 2017 were randomly divided into control group and experimental group. 50 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the test group was given cyclophosphamide shock treatment on the basis of conventional treatment. The total effective rate of the two groups was compared. The clinical symptoms of the two groups before and after treatment were compared， and the evaluation indexes of the two groups before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the treatment group was 94.00%， which was higher than the total effective rate of 76.00% of the control group. The data were significantly different （χ2=6.352 9， P=0.017 7）. There were no significant differences in the clinical symptoms and evaluation indexes between the two groups before treatment. After treatment， the two groups of indicators were improved， but the clinical symptoms of the experimental group were better than the control group after treatment， and the evaluation indexes of the experimental group were better after treatment， the data were significantly different （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of cyclophosphamide on the treatment of rheumatic immune diseases is better. It can effectively improve the clinical symptoms of patients and promote the recovery of joint function. It has high clinical value.

[Key words] Cyclophosphamide; Impact therapy; Rheumatic immune disease; Clinical value

風(fēng)濕免疫疾病是一系列病變的統(tǒng)稱，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和骨關(guān)節(jié)炎等均屬于常見的風(fēng)濕免疫疾病[1]。風(fēng)濕免疫疾病是一類自身免疫性疾病，患者發(fā)病后可導(dǎo)致多臟器和多系統(tǒng)受累，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。風(fēng)濕免疫疾病在中老年人群中的發(fā)病率相對(duì)更高，患者在發(fā)病后病程通常遷延，臨床治療難度較大，很容易導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)臨床實(shí)踐，風(fēng)濕免疫疾病患者發(fā)病后未得到及時(shí)治療時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致其關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重?fù)p傷，甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾，因此需要及時(shí)采取有效的治療措施。該研究方便選取2015年3月—2017年12月收治100例患者為研究對(duì)象，對(duì)環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的風(fēng)濕免疫疾病患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。所有患者均對(duì)該研究知情且入院后簽署知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男28例，女22例，年齡27～68歲，平均（45.28±6.17）歲，病程1～9年，平均（4.02±0.89）年。試驗(yàn)組男29例，女21例，年齡26～71歲，平均（45.33±6.25）歲，病程1～8年，平均（4.16±0.78）年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床檢查和診斷確診為風(fēng)濕免疫疾病;所有患者的病程均在1年以上;所有患者均出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)壓痛和晨僵情況;所有患者入院后均能遵醫(yī)囑積極接受相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中對(duì)該研究所用藥物過敏的情況;排除患者中處于妊娠期或哺乳期的女性;排除患者中心肝腎等重要臟器有器質(zhì)性病變或功能不全的情況;排除患者中合并其它免疫缺陷性疾病的情況;排除患者中入院后不能遵醫(yī)囑接受治療的情況;排除患者及其家屬對(duì)該研究治療方案不認(rèn)同的情況;排除患者中治療期間自行出院的情況。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者入院后實(shí)施常規(guī)治療，主要是采用甲氨蝶呤與醋酸潑尼松聯(lián)合治療，根據(jù)實(shí)際情況將15 mg甲氨蝶呤（批準(zhǔn)文號(hào)好：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197）加入到200 mL濃度為0.9%的生理鹽水中混合后對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射治療，每周用藥1次。同時(shí)讓患者按照10 mg/次，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服醋酸潑尼松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用環(huán)磷酰胺沖擊治療，將環(huán)磷酰胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084627）20 mg加入到200 mL濃度為0.9%的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每2 d給予患者1次治療，連續(xù)治療20 d后對(duì)患者的病情進(jìn)行復(fù)查，評(píng)價(jià)其治療效果，在患者病情明顯緩解的情況下將用藥頻率改為1次/周。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組療效，對(duì)兩組患者治療后的臨床癥狀進(jìn)行觀察，并對(duì)患者治療后的檢查指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)減少90%及以上，晨僵時(shí)間縮短90%及以上，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常為顯效;治療后患者的壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)減少50%～89%，晨僵時(shí)間縮短50%～89%，且各項(xiàng)檢查指標(biāo)有所改善，患者自覺病情明顯緩解為有效;治療后患者的腫脹和壓痛關(guān)節(jié)數(shù)及晨僵時(shí)間均無明顯變化甚至增多，病情無變化甚至加重為無效。臨床癥狀觀察主要是對(duì)患者關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)和晨僵持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是對(duì)兩組C反應(yīng)蛋白水平、血沉指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，其中關(guān)節(jié)功能評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：關(guān)節(jié)功能完整且能正常開展日常生活為1級(jí)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不適或障礙但能完成正?；顒?dòng)為2級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限且少數(shù)活動(dòng)不能正常完成為3級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限且不能自理日常生活或需臥床為4級(jí)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得兩組研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療總有效率

根據(jù)表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，試驗(yàn)組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組76.00%的治療總有效率，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.352 9，P=0.017 7）。

2.2 ?兩組治療前后臨床癥狀

對(duì)表2統(tǒng)計(jì)數(shù)進(jìn)行分析可知，兩組治療前關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)和晨僵持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組指標(biāo)均得到改善，但試驗(yàn)組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)

由表3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，兩組治療前C反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能分級(jí)無明顯差異，治療后兩組指標(biāo)均得到改善，但試驗(yàn)組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

風(fēng)濕免疫疾病是內(nèi)科學(xué)中的一些列疾病，患者發(fā)病后肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼和關(guān)節(jié)周圍軟組織均會(huì)受到侵犯，對(duì)患者身體正常機(jī)能造成嚴(yán)重?fù)p害[3]。臨床上對(duì)風(fēng)濕免疫疾病的治療主要是采用藥物治療方式，其主要強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)合成緩解病情的抗風(fēng)濕藥物的重要性，通常以抗風(fēng)濕藥物單藥或聯(lián)合用藥作為患者的治療方案[4]。但根據(jù)臨床實(shí)踐，傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥物單藥治療風(fēng)濕免疫疾病的療效有限，并不能讓患者的病情得到顯著改善，因此一般會(huì)給予患者聯(lián)合用藥方案治療[5]。

甲氨蝶呤[6]是臨床上常見的抗風(fēng)濕藥物，其在風(fēng)濕免疫疾病患者治療中的應(yīng)用廣泛。根據(jù)臨床研究，甲氨蝶呤能有效減輕白血球引發(fā)的炎癥活動(dòng)，從而讓患者骨骼受到的損害減輕，在長(zhǎng)期服藥的過程中一般能讓患者的病情得到有效改善，但難以達(dá)到預(yù)期的效果，并且患者用藥后的不良反應(yīng)較多，容易影響其治療依從性。醋酸潑尼松[7]是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕和免疫抑制的作用，進(jìn)入人體后能通過對(duì)炎癥細(xì)胞的抑制起到抗炎效果，通過對(duì)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)的抑制及對(duì)過敏反應(yīng)的延遲性起到免疫抑制作用。相關(guān)研究表明[8]，將甲氨蝶呤與醋酸潑尼松聯(lián)合用于風(fēng)濕免疫疾病患者治療中能讓患者的病情得到較好改善，但臨床實(shí)踐表明聯(lián)合用藥方式仍然難以讓患者的治療效果達(dá)到滿意狀態(tài)。

環(huán)磷酰胺[9]也是一種免疫抑制劑，其對(duì)自身免疫疾病有較好的治療效果。根據(jù)臨床研究，環(huán)玲酰胺的主要成分為磷酸氨基和氮芥結(jié)合物，其屬于體外無活性的抗細(xì)胞代謝藥物，作用機(jī)制為利用烷化作用導(dǎo)致DNA功能結(jié)構(gòu)損傷，從而起到殺滅細(xì)胞的作用。相關(guān)研究表明，環(huán)玲酰胺對(duì)休眠期和增殖期的細(xì)胞均有較強(qiáng)的殺傷力，而風(fēng)濕免疫疾病與淋巴細(xì)胞異?；顒?dòng)有密切關(guān)聯(lián)，因此將異?；顒?dòng)的細(xì)胞殺死后能有效起到緩解患者臨床癥狀的作用。

該研究對(duì)環(huán)玲酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病的臨床效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組治療總有效率為94.00%，對(duì)照組治療總有效率為76.00%，與相關(guān)[10]研究中研究組93.33%的治療總有效率和對(duì)照組77.78%的治療總有效率大致相符，說明環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病時(shí)能有效提升其治療總有效率。該研究治療后試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)和晨僵時(shí)間分別為（13.28±1.24）個(gè)、（2.14±0.35）h與其米[3]研究中的（12.30±3.00）個(gè)、（2.00±0.10）h大致相符。該研究中試驗(yàn)組治療后C反應(yīng)蛋白和血沉指標(biāo)分別為（20.15±5.84）mg/L、（40.28±19.64）mm/h，與楊瑞裕等[10]研究中觀察組（20.14±13.24）mg/L、（40.24±30.24）mm/h大致相符。

綜上所述，環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病的臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，并促使患者各項(xiàng)指標(biāo)改善，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-08）