葉巍

[摘要] 目的 分析抗菌類西藥臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)。 方法 隨機(jī)抽取該院2017年6月—2018年8月期間收治的抗菌類西藥治療患者300例，回顧患者臨床資料，統(tǒng)計抗菌類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 結(jié)果63例抗菌類西藥不良反應(yīng)，男性65.08%，女性34.92%;以≥40歲人群為主;多見頭孢菌素類、喹諾酮類及β-內(nèi)酰胺類藥物;給藥途徑多見靜脈滴注、口服;單一用藥63.49%，聯(lián)合用藥36.51%;不良反應(yīng)多累及皮膚及附件、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng);排在前5位藥物為左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦鈉、哌拉西林/舒巴坦、五水頭孢唑林鈉、頭孢哌酮/舒巴坦。 結(jié)論 抗菌類西藥使用期間，臨床應(yīng)嚴(yán)格按照說明書，對癥用藥。

[關(guān)鍵詞] 抗菌類西藥;臨床應(yīng)用;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R978.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0131-03

[Abstract] Objective To analyze the adverse reactions of clinical application of antibacterial western medicine. Methods A total of 300 patients with antibacterial western medicine treated in our hospital from June 2017 to August 2018 were randomly selected. The clinical data of patients were reviewed and the occurrence of adverse reactions of antibacterial drugs was counted. Results 63 cases of antibacterial western medicine adverse reactions， male 65.08%， female 34.92%; mainly ≥ 40 years old; more common cephalosporins， quinolones and β-lactam drugs; intravenous route infusion more common oral; 63.49% single drug， 36.51% combined; adverse reactions mostly affect the skin and accessories， digestive system， nervous system; the top five drugs are levofloxacin， piperacillin / tazobactam sodium， piperacillin / Sulbactam， cefazolin sodium pentahydrate， cefoperazone/sulbactam. Conclusion During the use of antibacterial western medicine， the clinical should be strictly in accordance with the instructions， symptomatic medication.

[Key words] Antibacterial western medicine; Clinical application; Adverse reactions

抗菌類西藥是近些年來臨床廣泛用藥，自中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌類西藥使用率明顯增強(qiáng)。但大量臨床實踐證實，抗菌類西藥使用期間，藥物不良反應(yīng)較為明顯，呈逐年增加趨勢[1]。通?？咕愇魉幨褂茫嘧鳛轭A(yù)防用藥、聯(lián)合用藥，未嚴(yán)格規(guī)范用藥指征，致抗菌類西藥濫用現(xiàn)象時常發(fā)生[2]。而且有研究[3]報道，抗菌類西藥使用率高達(dá)30%，基層醫(yī)院抗菌類西藥使用率高達(dá)50%，而造成的藥物不良反應(yīng)也日漸顯著，且不良反應(yīng)會涉及患者各個臟器系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，在使用抗菌類西藥時，應(yīng)做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，加強(qiáng)藥物管理，確保臨床安全用藥。自抗菌類西藥不良反應(yīng)發(fā)生率的增加，我國對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)管工作日漸規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員也更加重視藥品不良反應(yīng)監(jiān)測力度[4]。通過該次研究，隨機(jī)選取2017年6月—2018年8月期間收治的抗菌類西藥治療患者300例作為研究對象，對抗菌類西藥使用情況具體分析，明確藥物使用不良反應(yīng)發(fā)生的具體表現(xiàn)，以此提高抗菌類西藥使用合理性，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的抗菌類西藥治療患者300例，所有患者資料完整，不良反應(yīng)報告全面;患者無心、肝、腎等器質(zhì)性疾病;無凝血機(jī)制障礙、精神性疾病;患者依從性良好。其中男性患者167例，女性患者133例;年齡1～76歲，平均年齡（41.82±5.96）歲。

1.2 ?方法

回顧300例抗菌類西藥治療患者具體表現(xiàn)，統(tǒng)計抗菌類西藥使用不良反應(yīng)，分析患者抗菌藥物類型、使用途徑，分析患者抗菌類西藥發(fā)生部位及表現(xiàn)。

1.3 ?統(tǒng)計方法

該次研究內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)的研究處理運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)數(shù)據(jù)表現(xiàn)呈百分比（%），比較采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?抗菌類西藥不良反應(yīng)發(fā)生率

300例抗菌類西藥治療患者，63例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，占21.00%。

2.2 ?性別與年齡

63例抗菌類西藥不良反應(yīng)患者，男性41例，占65.08%;女性22例，占34.92%;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;年齡分布中，多發(fā)生在40歲以上患者，見表1。

2.3 ?抗菌類西藥種類分布

63例藥物不良反應(yīng)中，多見頭孢菌素類藥物，其次是喹諾酮類藥物、β-內(nèi)酰胺類藥物，見表2。

2.4 ?給藥途徑

63例藥物不良反應(yīng)給藥途徑，多見靜脈滴注，其次口服，見表3。

2.5 ?聯(lián)合用藥

63例不良反應(yīng)報告中，以單一用藥為主，占63.49%;聯(lián)合用藥，占36.51%;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 ?不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及表現(xiàn)

63例不良反應(yīng)中，多累及皮膚及附件，其次是消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，見表5。

2.7 ?引發(fā)抗菌類西藥不良反應(yīng)的重點藥物

在63例抗菌類西藥不良反應(yīng)分析中，排在前五位的是左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦鈉、哌拉西林/舒巴坦、五水頭孢唑林鈉、頭孢哌酮/舒巴坦，見表6。

3 ?討論

3.1 ?藥物不良反應(yīng)年齡、性別分布

該次研究中，男性占65.08%，女性占34.92%;其原因是男性患者使用抗菌藥物的時間、使用頻率高于女性，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨之增加，而該次研究樣本數(shù)量少，需臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以此確定藥物不良反應(yīng)的性別差異是否存在顯著性[5-6]?？咕愇魉幉涣挤磻?yīng)可發(fā)生在各個年齡段，但不同年齡患者，不良反應(yīng)發(fā)生率也存在差異，該次研究中多發(fā)生在40歲以上患者?？赡苁腔颊吣挲g越大，臟器功能有不同程度的退化，消化、代謝功能降低，藥物代謝率降低，藥物蓄積，而且患者年齡越大，合并較多的基礎(chǔ)病癥，用藥種類多，使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加[7]。

因此針對抗菌類西藥使用狀況，應(yīng)加強(qiáng)老年患者用藥情況，密切監(jiān)護(hù)，告知患者用藥注意事項，準(zhǔn)確、合理用藥，并及時對患者行藥敏試驗及細(xì)菌試驗，選擇合理抗菌類西藥，以免藥物不良反應(yīng)發(fā)生[8]。

3.2 ?藥物不良反應(yīng)給藥途徑分布

該次研究報告中，藥物不良反應(yīng)多見靜脈滴注，占65.08%;其次口服，占20.63%。其原因是抗菌類西藥使用時，通過靜脈滴注，抗菌類西藥會直接進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)，無需經(jīng)過肝臟效應(yīng)，起效迅速，藥效猛烈;抗菌類西藥本質(zhì)存在微粒、雜質(zhì)、分解產(chǎn)物及藥物合成副產(chǎn)物，會直接刺激機(jī)體血管，造成藥物不良反應(yīng)[9];對抗菌類西藥靜脈滴注，給藥時濃度、pH值、給藥速度等情況，均會誘發(fā)抗菌類西藥不良反應(yīng)。在劉磊等[10]學(xué)者研究中，100例抗菌藥物因靜脈滴注引發(fā)的不良反應(yīng)占84%，雖然高于該次研究，但并無統(tǒng)計學(xué)意義。

因此臨床應(yīng)根據(jù)患者病情、基礎(chǔ)病癥，選擇合適的給藥方式，對口服用藥者，建議避免靜脈滴注;對靜脈滴注抗菌類西藥患者，尤其是老年患者，密切監(jiān)測藥物使用狀況。

3.3用藥種類、用藥數(shù)量分布

該次研究中，單一用藥占63.49%;聯(lián)合用藥占36.51%。其原因是單一抗菌類藥物使用，藥物見效慢，藥物劑量增加，使致病菌株耐藥性增強(qiáng)。而在聯(lián)合用藥時，對無明確指征，臨床多建議聯(lián)合用藥、預(yù)防用藥，但若缺乏合理、規(guī)范用藥方案，促使藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

在藥物種類分布中，多見頭孢菌素類藥物，其次是喹諾酮類藥物、β-內(nèi)酰胺類藥物;其中排在前5位的是左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦鈉、哌拉西林/舒巴坦、五水頭孢唑林鈉、頭孢哌酮/舒巴坦。其原因是頭孢菌素類藥物具廣譜、高效、低毒，臨床應(yīng)用廣泛，無需皮內(nèi)試驗，是臨床首選的抗菌類西藥。另外頭孢菌素類藥物的降解產(chǎn)物存在較為顯著的抗原性，極易引起藥物過敏反應(yīng)。喹諾酮類藥物抗菌譜廣，活性強(qiáng)，無需藥敏試驗，應(yīng)用廣泛。β-內(nèi)酰胺類藥物容易產(chǎn)生大量的耐藥菌株，降低藥物效果，也容易誘發(fā)不良反應(yīng)。

因此在臨床用藥時，應(yīng)先行藥敏試驗、細(xì)菌培養(yǎng)，對患者行規(guī)范、針對性用藥，以此提高患者用藥安全性。用藥結(jié)果出來前，先經(jīng)驗用藥，待病情穩(wěn)定后針對性用藥，以此減少耐藥菌株產(chǎn)生，提高藥物效果。

3.4 ?不良反應(yīng)表現(xiàn)分布

抗菌類西藥不良反應(yīng)分布多累及皮膚及附件，其次是消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。因此在臨床用藥時，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握患者用藥禁忌證，規(guī)范用藥。

綜上所述，抗菌類西藥臨床使用過程中存在一定的不良反應(yīng)，給藥途徑、給藥種類、給藥數(shù)量等因素均會致藥物不良反應(yīng)發(fā)生。因此臨床需掌握嚴(yán)格的用藥指征，規(guī)范合理用藥，確定藥物的使用劑量、使用方法;對患者行藥敏試驗、細(xì)菌試驗，選擇合適藥物。在使用抗菌西藥時，重視藥物之前存在的風(fēng)險性，建立藥物應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)藥物使用的安全監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時停止用藥，并準(zhǔn)確處理，以此減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?肖文靜.60例頭孢菌素類抗菌藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（4）：549-551.

[2] ?李艷.抗菌類西藥臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016， 29（2）：248-249.

[3] ?王曉璐，劉陽，車云秀，等.某三甲醫(yī)院2015—2017年抗菌類西藥臨床應(yīng)用不良反應(yīng)探究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（8）：776-778.

[4] ?池善留.265例抗菌藥物致不良反應(yīng)報告[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016， 16（10）：1412-1415.

[5] ?楊亞蕾.臨床應(yīng)用抗菌藥物的不良反應(yīng)觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（9）：201-203.

[6] ?完曉建，杜洪玲.不合理使用抗菌藥物致不良反應(yīng)的原因分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2016，11（5）：24-25.

[7] ?樂可佳，鐘晗，施芳紅.112例抗菌藥物不良反應(yīng)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，35（s1）：169-171.

[8] ?鄭麗娜，李云霞，吳靜.抗菌藥物不良反應(yīng)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（10）：2378-2380.

[9] ?呂長淮. 159例氟喹諾酮類抗菌藥物不良反應(yīng)調(diào)查[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2016， 16（4）：551-553.

10] ?劉磊， 岳彬.我院2012～2014年抗菌藥物不良反應(yīng)分布及相關(guān)因素分析[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（11）：1219-1221.

（收稿日期：2018-11-04）