李艷萍　張?jiān)茦颉埍Ｉ?/p>

[摘要] 目的 為了解該地區(qū)精神科住院患者HBsAg 、HCV、TP、HIV等4種傳染病標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果變化趨勢(shì)及分布特點(diǎn)，為相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)4種傳染病的防治及院感防控提供依據(jù)。 方法 回顧性統(tǒng)計(jì)2013年1月—2017年12月間該院8 433例精神科住院患者4種傳染病標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果變化情況及陽(yáng)性患者（HIV抗體陽(yáng)性者已經(jīng)過(guò)本縣疾控中心確認(rèn)）的分布特點(diǎn);HIV、TP、HCV以術(shù)前患者作為對(duì)照組，HBsAg以體檢者作為對(duì)照組，比較其結(jié)果變化趨勢(shì)及陽(yáng)性病例分布特點(diǎn)。 結(jié)果2013—2017年，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 和抗-TP 陽(yáng)性率分別為6.55%、0.77%、0.78%和3.87%。TP、HCV、HBsAg感染呈逐年下降趨勢(shì)，HIV感染率在0.71%～0.99%之間，2013—2017年HBsAg陽(yáng)性率、抗-TP陽(yáng)性率精神科住院患者均比對(duì)照組高，且率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.842、3.886，P=0.049、0.048<0.05）。女性感染率較男性低，TP、HCV、HBsAg男女陽(yáng)性感染率呈逐年下降趨勢(shì)，精神科男性患者HIV感染率在1.03%，精神科女性患者HIV感染率在0.56%。 結(jié)論 加強(qiáng)精神科住院患者傳染病的篩查力度，加大精神科封閉病房傳染病防治的相關(guān)基礎(chǔ)建設(shè)和患者安全管理，對(duì)陽(yáng)性患者采取有效的隔離和治療措施，加強(qiáng)院感督查，保證患者安全有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 精神科;住院患者;傳染病;感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0040-03

[Abstract] Objective This study is to understand the trends and distribution characteristics of detection results of four infectious disease markers such as HBsAg， HCV， TP and HIV in psychiatric inpatients in this area， and to prevent and treat four infectious diseases and related hospitals in relevant medical institutions control and to provide the basis. Methods Retrospectively reviewed the changes in the detection results of 4 infectious disease markers in 8 433 psychiatric inpatients from January 2013 to December 2017 and the distribution characteristics of positive patients （HIV positive patients have passed the county CDC confirmation）： HIV， TP， HCV were preoperatively used as the control group， and HBsAg was used as the control group. The trend of the results and the distribution characteristics of the positive cases were compared. Results In 2013 to 2017， the positive rates of HBsAg， anti-HCV， anti-HIV and anti-TP were 6.55%， 0.77%， 0.78% and 3.87%， respectively. The infections of TP， HCV and HBsAg showed a downward trend year by year. The HIV infection rate was between 0.71% and 0.99%. The positive rate of HBsAg positive rate and anti-TP positive rate in the psychiatric hospital in 2013 to 2017 were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant， with academic significance （χ2=3.842， 3.886， P=0.049， 0.048 < 0.05）. The female infection rate was lower than that of males. The positive infection rate of male and female TP， HCV and HBsAg decreased year by year. The HIV infection rate of psychiatric male patients was 1.03%， and the HIV infection rate of psychiatric female patients was 0.56%. Conclusion ?To strengthen the screening of infectious diseases in psychiatric hospitalized patients， increase the related infrastructure and patient safety management of infectious diseases in psychiatric closed wards， take effective isolation and treatment measures for positive patients， strengthen the supervision of hospitals， and ensure patients safety is important.

[Key words] Psychiatry; Inpatients; Infectious diseases; Infection

精神病患者是失去正常理智和正常生活規(guī)律的特殊患者，這些患者不僅在病態(tài)支配下出現(xiàn)各種異常行為，而且失去了正常人的反應(yīng)能力，給自己的健康帶來(lái)了較多不良的影響，精神病患者因疾病特點(diǎn)住院時(shí)間長(zhǎng)，且患者大多住封閉式病房，患者自理能力差，加之受精神藥物的不良反應(yīng)，抵抗力低下，是傳染病發(fā)生的易感人群，為了了解本地區(qū)精神病患者HBsAg 、HCV、TP、HIV等4種傳染病標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果變化趨勢(shì)及分布特點(diǎn)，對(duì)2013年1月—2017年12月年間8433例患者4種傳染病血清標(biāo)志物做回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院精神科住院的患者8 433例，其中：男，5 422例，年齡在15～82歲，平均46.56歲;女，3 009例，16～72歲，平均40.93歲;對(duì)照組：同期該院術(shù)前檢查患者18 054人，男：9 142人，年齡15～89歲，平均42.46歲;女：8 912人，年齡15～83歲，40.23歲。該次所選對(duì)象均經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬知情并且同意。

1.2 ?檢測(cè)試劑及儀器

HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP酶聯(lián)免疫試劑盒由上?？迫A生物制品有限公司提供，質(zhì)控品由云南省臨床檢驗(yàn)中心提供，酶標(biāo)儀ST-360由上?？迫A科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 ?方法

空腹采取靜脈血5 mL分離血清，標(biāo)本及質(zhì)控、陰性、陽(yáng)性、空白對(duì)照均嚴(yán)格按試劑盒中操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP結(jié)果酶標(biāo)儀自動(dòng)判讀，若為陽(yáng)性結(jié)果，則所有標(biāo)本分別采用2個(gè)不同廠家雙試劑檢測(cè)并由不同人員操作，雙試劑均有反應(yīng)性即判定為陽(yáng)性或1個(gè)廠家試劑有反應(yīng)性，進(jìn)入復(fù)檢程序（2種不同廠家試劑復(fù)檢）后只要有反應(yīng)性即判定為陽(yáng)性?？?HIV 檢測(cè)為陽(yáng)性或可疑者均將患者送至縣疾病預(yù)防控制中心重新抽血進(jìn)行確診。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2013—2017年精神科住院患者4種傳染病標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果精神科住院患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 和抗-TP 陽(yáng)性率分別為6.55%、0.77%、0.78%和3.87%。其中：HBsAg陽(yáng)性率2014年達(dá)到高峰后逐年下降趨勢(shì)，對(duì)照組非精神科術(shù)前患者2014年后呈逐年上升趨勢(shì)，2014—2017年精神科住院患者與非精神科術(shù)前對(duì)照組患者HBsAg陽(yáng)性率兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2013年、2014年、2016年精神科住院患者與術(shù)前對(duì)照組患者抗-HCV陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2015年、2017年精神科住院患者與非精神科術(shù)前對(duì)照組抗-HCV陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;精神科患者抗-HIV陽(yáng)性率2015年達(dá)0.93%后至2017年下降至0.90%，非精神科術(shù)前組患者2014年抗-HIV陽(yáng)性率0.88%后下降至2016年0.76%，2017年又上升至最高0.99%;2013年、2015年、2016年、2017年精神科住院患者與非精神科術(shù)前對(duì)照組患者抗-HIV陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2014年精神科住院患者與非精神科術(shù)前對(duì)照組抗-HIV陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;精神科住院患者抗-TP 陽(yáng)性率自2014年至峰值6.53%后逐年下降至2.80%，術(shù)前對(duì)照組陽(yáng)性率變化趨勢(shì)高低不定，保持在0.84%-1.64%之間，2013～2017年精神科住院患者與非精神科術(shù)前對(duì)照患者抗-TP 陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

不同性別精神科住院患者及術(shù)前患者4種傳染病標(biāo)志物分布特點(diǎn)不同性別精神科住院患者及術(shù)前患者 HBsAg 陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）; HBsAg 陽(yáng)性率、抗-HCV 陽(yáng)性率、抗-HIV 陽(yáng)性率和抗-TP 陽(yáng)性率男性高于女性;精神科住院患者抗-HIV陽(yáng)性率較非精神科術(shù)前患者低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）;精神科住院男性患者HBsAg陽(yáng)性率、抗-HCV陽(yáng)性率、抗-TP陽(yáng)性率較術(shù)前患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;精神科住院女性患者HBsAg陽(yáng)性率、抗-TP陽(yáng)性率較術(shù)前患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;精神科住院女性患者抗-HCV標(biāo)志物陽(yáng)性率較術(shù)前患者高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

精神科患者因其疾病的特殊性，通常所住的病房均為封閉式病房，患者住院周期長(zhǎng)，大部分患者生活自理能力差，受藥物等不良反應(yīng)的影響，通常抵抗力低下，是傳染病的易感人群。除傳染性專(zhuān)科醫(yī)院外，普通精神病專(zhuān)科醫(yī)院大多未設(shè)置精神科傳染病專(zhuān)用病房和設(shè)施，一旦發(fā)生傳染病，特別是呼吸道和消化道傳染病，極易在封閉式的管理病房中流行，成為精神科病房醫(yī)療安全管理的隱患之一，所以，加強(qiáng)精神患者入院時(shí)傳染性標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)，有利于對(duì)陽(yáng)性患者采取及時(shí)有效的隔離和治療措施，阻斷院內(nèi)感染。該研究顯示精神科住院患者HBsAg陽(yáng)性率6.55%較照組術(shù)前3.48%高，抗-HCV陽(yáng)性率0.77%較照組術(shù)前0.43%高，抗-TP陽(yáng)性率3.87%較照組術(shù)前0.99%高，而抗-HIV陽(yáng)性率0.37%較照組術(shù)前0.84%低。HBsAg陽(yáng)性率相關(guān)研究者[1]報(bào)道的陽(yáng)性率低，HBsAg、抗-HCV陽(yáng)性率相關(guān)學(xué)者[1-3]報(bào)道的HBsAg60.1%、60.99%、13.39%、HCV0.82%、1.41%低;抗-HIV相關(guān)報(bào)道的1.41%低，抗-TP相關(guān)報(bào)道的2.11%高[3]。