石金忠　管志濤

[摘要] 目的 研究分析急性闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)治療的臨床價值。方法 方便選取2017年3月—2018年3月該院接收的急性闌尾炎患者112例，根據(jù)數(shù)字表原則，隨機分為研究組和常規(guī)組，兩組各56例，其中選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者，定義為常規(guī)組，選擇小切口闌尾切除術(shù)的患者，定義為研究組，對兩組治療效果進行分析，并統(tǒng)計比較其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.58%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為16.07%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.939 7，P=0.026 2）;研究組手術(shù)時間（32.06±3.39）min、術(shù)中平均出血量（63.94±7.23）mL以及術(shù)后住院時間（3.03±0.28）、下床活動時間（1.76±0.22）d，均要優(yōu)于常規(guī)組手術(shù)治療效果，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.428 3、19.903 6、17.374 0、41.180 8，P=0.000 0、0.00 0、0.000 0、0.000 0）。結(jié)論 對急性闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)，可以改善患者臨床癥狀，加速患者康復時間，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，應用效果優(yōu)異，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小切口闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;臨床效果;并發(fā)癥;應用價值

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0016-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of small incision appendectomy in patients with acute appendicitis. Methods A total of 112 patients with acute appendicitis were convenient and enrolled in our hospital from March 2017 to March 2018. According to the principle of digital table， they were randomly divided into study group and routine group. 56 patients in each group， including patients who were treated with traditional open surgery， defined as the regular group， patients with small incision appendectomy， defined as the study group， the effect of the two groups of treatment analysis， and statistical comparison of postoperative complications. Results The complication rate of the study group was （3.58%）， and the complication rate of the routine group was （16.07%）. The difference was statistically significant （χ2=4.939 7， P=0.026 2）. The operation time of the study group was （32.06±3.39）min， the mean intraoperative blood loss （63.94±7.23）mL and postoperative hospital stay （3.03±0.28）d and time to get out of bed （1.76±0.22）d were better than those in the conventional group. The difference was statistically significant （χ2=27.428 3， 19.903 6， 17.734 0， 41.180 8， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）. Conclusion Small incision appendectomy for patients with acute appendicitis can improve the clinical symptoms of patients， accelerate the recovery time of patients， and the incidence of complications is low. The application effect is excellent and worth promoting.

[Key words] Small incision appendectomy; Acute appendicitis; Clinical effect; Complications; Application value

參考臨床中針對急性闌尾炎患者治療所提出的相關(guān)研究課題，發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方案，小切口闌尾切除術(shù)對患者機體所造成的損傷較小，患者術(shù)后并發(fā)癥風險較低[1]。在此，該院于2017年3月—2018年3月對112例急性闌尾炎患者，積極研究小切口闌尾切除術(shù)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接收的急性闌尾炎患者112例，根據(jù)數(shù)字表原則，隨機分為研究組和常規(guī)組，其中常規(guī)組56例，男性22例，女性34例，年齡21～74周歲，平均年齡（38.19±9.31）周歲;研究組56例，男性21例，女性35例，年齡22～73周歲，平均年齡（39.25±8.25）周歲，比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：①患者年齡均>20周歲;②患者均無血液系統(tǒng)疾病;③患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①排除有精神疾病的患者;②排除患有合并惡性腫瘤疾病的患者;③排除肝腎功能嚴重損傷的患者;④排除無法正常溝通的患者。

1.2 ?治療方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

研究組應用小切口闌尾切除術(shù)治療。對患者進行常規(guī)麻醉（硬膜外麻醉），確定患者闌尾根部，在患者右下腹部麥氏點皮膚表面做2.0 mm手術(shù)斜切口[2]。依次切開患者皮膚組織、肌腱膜以及腹橫肌、腹膜，吸出患者膿性液體，并通過小彎鉗將患者的腹膜提起并外翻，固定于無菌巾上[3]。左推患者回腸，通過卵圓鉗將患者大網(wǎng)膜以及小腸推開，提起盲腸，探查患者闌尾組織[4]。定位闌尾組織，通過闌尾鉗提起闌尾，暴露闌尾根部，分段結(jié)扎闌尾根部并縫合。采用鈍性剝離法，剝離與腸管以及大網(wǎng)膜黏連的闌尾組織，將系膜切開，游離闌尾后切除。電凝闌尾殘端并結(jié)扎，縫合手術(shù)切口[5]。

1.3 ?觀察指標

對兩組治療效果進行分析，并統(tǒng)計比較其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 ?治療效果評價指標 ?包括手術(shù)時間、出血量以及術(shù)后下床活動時間、住院時間。

1.3.2 ?并發(fā)癥發(fā)生情況觀察指標 ?包括臟器損傷、感染以及腸梗阻。

1.4 ?統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗較。計量資料均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)治療效果比較

研究組手術(shù)治療效果要優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為（3.58%），常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為（16.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

急性闌尾炎是臨床中較為常見的一種多發(fā)疾病，其通常表現(xiàn)出明顯的腹部疼痛癥狀，影響患者的身體健康，且能夠降低患者的生活質(zhì)量[6]。近幾年受到不良飲食習慣以及感染、闌尾梗阻等因素的影響，我國急性闌尾炎患者的發(fā)病率逐漸上升，急性闌尾炎有著發(fā)病急以及病情變化快的特地，手術(shù)治療是急性闌尾炎患者首選的治療方案[7-8]。但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方案對患者機體所造成的創(chuàng)口較大，一般為7 cm左右，增加了患者的手術(shù)時間以及術(shù)中平均出血量，使得患者術(shù)后恢復時間延長，感染幾率增大，治療效果大大折扣[9-10]。而通過應用小切口闌尾切除術(shù)則可以有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的弊端，這是因為小切口闌尾切除術(shù)所采用2.0 mm麥氏斜切口，能夠盡可能的縮短患者手術(shù)切口，減少了患者切口牽拉反應，降低了切口周圍皮膚組織對患者腹腔內(nèi)各個臟器所產(chǎn)生的刺激[11-12]。同時通過應用小切口闌尾切除術(shù)可以減少對患者皮下肌層組織所造成的機械性損傷，使得患者術(shù)后感染等并發(fā)癥風險大大降低，有助于患者術(shù)后康復效果提高[13-14]。對該次研究結(jié)果進行分析，急性闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)治療，其臨床療效更加確切，能夠縮短患者手術(shù)時間，減少患者術(shù)中所產(chǎn)生的出血量，且患者術(shù)后下床活動時間也較早，有助于患者早日出院，要優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;同時小切口闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者所造成的并發(fā)癥較少（3.58%），也要優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)后，急性闌尾炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況（16.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在王俊增等人[15]關(guān)于小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎的研究中，其采用小切口切除術(shù)治療的患者，其手術(shù)時間（33±5）min、住院時間（3.6±1.0）d、術(shù)后排氣時間（19.7±2.4）h，均要短于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療患者的手術(shù)時間（58±6）min、住院時間（7.0±1.9）d、術(shù)后排氣時間（35.9±4.9）h，與該次研究結(jié)果相似;同時小切口切除術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥（4.3%）風險較低，也低于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（19.6%），與該次研究結(jié)果有著一定的一致性，得出該次研究可靠性較高的結(jié)論。

綜上所述，對急性闌尾炎患者的臨床治療過程中，積極選擇小切口闌尾切除術(shù)的治療效果優(yōu)異，其能夠縮短患者手術(shù)時間以及術(shù)后下床活動時間，幫助患者降低術(shù)中的出血量，有助于患者早日出院，同時患者術(shù)后并發(fā)癥風險也較低，應用效果優(yōu)異，于臨床中進行推廣的意義較為深遠。

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（收稿日期：2019-01-14）