張春艷

[摘要] 目的 探討尿微量蛋白聯(lián)合血清胱抑素C檢驗(yàn)對(duì)早期腎功能損害的診斷價(jià)值。 方法 方便選擇了泰安市中心醫(yī)院分院自2015年1月—2017年1月期間收治的疑似早期腎功能損害的患者共100例為該研究觀察組，根據(jù)伴有疾病不同分為兩組，糖尿病組（n=54），高血壓組（n=46），另選取同時(shí)期來(lái)該院體檢健康者50名為該研究對(duì)照組，觀察3組人群的血清胱抑素C及尿微量白蛋白數(shù)值，并且檢測(cè)陽(yáng)性率以及對(duì)早期腎功能損害的診斷效能。結(jié)果 糖尿病組血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平分別為（2.66±0.52）mg/L、（38.22±10.97）mg/L，明顯高于高血壓組（1.40±0.66）mg/L、（33.03±9.75）mg/L和對(duì)照組（0.67±0.22）mg/L、（9.62±1.98）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.672 0、25.056 7、2.480 6、18.157 0，P<0.05）;高血壓組檢測(cè)數(shù)據(jù)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.390 3、16.616 7，P<0.05）。糖尿病組、高血壓組尿微量蛋白+血清胱抑素C檢測(cè)陽(yáng)性率分別為94.44%、97.83%，均明顯高于尿微量蛋白79.63%、78.26%，及血清胱抑素C檢測(cè)77.78%、76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.718 8、11.602 8、18.192 7、20.839 7，P<0.05）。尿微量蛋白對(duì)早期腎功能損害的診斷特異度50.00%，明顯高于血清胱抑素C25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.333 3，P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合尿微量蛋白與血清胱抑素C檢測(cè)可有效提高早期腎功能損害診斷效能，有效促進(jìn)患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 尿微量蛋白;血清胱抑素C檢驗(yàn);早期;腎功能損害;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of urinary microprotein combined with serum cystatin C test for early renal damage. Methods In this article， the author selected 100 patients with suspected early renal dysfunction who were admitted to the Tai'an Central Hospital Branch from January 2015 to January 2017 were convenient selected. The study group was divided into two groups according to the disease. The diabetic group （n=54） and the hypertension group （n=46）， and 50 patients who were healthy in our hospital at the same time were selected as the control group. The serum cystatin C and urine micro white were observed in the three groups. Protein values， and detection of positive rates and diagnostic efficacy for early renal impairment were compared. Results The levels of serum cystatin C and urinary albumin in the diabetic group were （2.66±0.52）mg/L and （38.22±10.97）mg/L， which were significantly higher than those in the hypertension group （1.40±0.66）mg/L， （33.03±9.75）mg/L and control group （0.67±0.22）mg/L， （9.62±1.98）mg/L， the difference was statistically significant （t=10.672 0， 25.056 7， 2.480 6， 18.157 0， P<0.05）; high blood pressure group test data level was significantly higher than the control group， and there was a statistical difference （t=7.390 3， 16.616 7， P<0.05）. The positive rates of urinary microprotein + serum cystatin C in the diabetic group and hypertension group were 94.44% and 97.83%， respectively， which were significantly higher than that of urinary microprotein 79.63%， 78.26%， and serum cystatin C detection 77.78%， 76.09%， the difference was statistically significant （χ2=9.718 8， 11.602 8， 18.1912 7， 20.839 7， P<0.05）. The diagnostic specificity of urinary microprotein for early renal dysfunction was 50.00%， which was significantly higher than that of serum cystatin C of 25.00%. The difference was statistically significant （χ2=13.333 3， P<0.05）. Conclusion Combined detection of microalbumin and serum cystatin C can effectively improve the diagnostic efficiency of early renal dysfunction and effectively promote the prognosis of patients.

[Key words] Urinary microprotein; Serum cystatin C test; Early; Renal dysfunction; Diagnostic value

高血壓和糖尿病均為臨床常見(jiàn)慢性疾病[1]，且隨著近些年人口老齡化的加劇和生活方式的改變，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們生態(tài)健康[2]。高血壓和糖尿病的隨著病情進(jìn)展，都會(huì)誘發(fā)腎功能損害，但由于其病情隱匿，且對(duì)腎損害的進(jìn)展較為緩慢，所以很難發(fā)現(xiàn)[3]。該文方便選擇了泰安市中心醫(yī)院分院2015年1月—2017年1月期間收治的疑似早期腎功能損害的患者共100例為該研究觀察組，就探討尿微量蛋白與血清胱抑素C聯(lián)合檢驗(yàn)在其中的診斷效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文方便選擇了泰安市中心醫(yī)院分院收治的疑似早期腎功能損害的患者共100例為該研究觀察組，根據(jù)伴有疾病不同分為兩組，糖尿病組（n=54），均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男30例，女24例;年齡45～77歲，平均（61.21±1.34）歲;病程2～15年，平均（7.24±1.12）年;高血壓組（n=46），均符合1999年WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男25例，女21例;年齡45～78歲，平均（61.30±1.31）歲;病程2～15年，平均（7.30±1.10）年;另選取同時(shí)期來(lái)該院體檢健康者50例為該研究對(duì)照組，均無(wú)肥胖、肝腎功能障礙、腦血管等疾病3組研究對(duì)象一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

設(shè)備為AU640 、西門子1800。所有研究對(duì)象均行尿微量蛋白和血清胱抑素C檢測(cè)，于入院次日抽取3 mL空腹肘靜脈血，3 000 r/min離心5 min，取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清胱抑素C水平，測(cè)試方法為乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法，試劑盒由四川新成生物科技有限公司提供;于入院次日清晨抽取晨尿中段部分5 mL，3 000 r/min離心5 min，根據(jù)操作流程進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 ?觀察項(xiàng)目

觀察3組人群的血清胱抑素C及尿微量白蛋白數(shù)值，并且檢測(cè)陽(yáng)性率以及對(duì)早期腎功能損害的診斷效能。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，陽(yáng)性率采用[n（%）]進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)方法是χ2檢驗(yàn)，尿微量蛋白和血清胱抑素C采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，統(tǒng)計(jì)方法是t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?3組研究對(duì)象尿微量蛋白和血清胱抑素C水平對(duì)比

3組研究對(duì)象尿微量蛋白和血清胱抑素C水平對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.2 ?尿微量蛋白余血清胱抑素C比較

3組研究對(duì)象尿微量蛋白和血清胱抑素C檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比，見(jiàn)表2。

2.3 ?診斷效能對(duì)比

尿微量蛋白和血清胱抑素C對(duì)早期腎功能損害的診斷效能對(duì)比，見(jiàn)表3。

3 ?討論

高血壓和糖尿病好發(fā)于中老年人，近些年隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率逐漸年輕化[4]，不僅給患者的身心健康造成了嚴(yán)重威脅，還造成了很大的社會(huì)負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。有統(tǒng)計(jì)顯示，高血壓與糖尿病導(dǎo)致腎功能損害的幾率為35.00%，由于病情大多較為隱匿[6-7]。傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法很難判斷腎功能損傷的位置及程度，若尿常規(guī)檢出大量蛋白尿，則表示腎損害已經(jīng)很嚴(yán)重了[8]，基本不可逆，而單純蛋白尿的診斷效能也不如意，因此臨床還需要一種更好的檢查指標(biāo)[9]。

基于以上認(rèn)識(shí)，為了探討尿微量蛋白聯(lián)合血清胱抑素C檢驗(yàn)對(duì)早期腎功能損害的診斷價(jià)值，選擇了泰安市中心醫(yī)院分院自2015年1月—2017年1月期間收治的疑似早期腎功能損害的患者共100例為該研究觀察組，根據(jù)伴有疾病不同分為兩組，糖尿病組（n=54），高血壓組（n=46），另選取同時(shí)期來(lái)該院體檢健康者50例為該研究對(duì)照組，結(jié)果表明糖尿病組血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平分別為（2.66±0.52）mg/L、（38.22±10.97）mg/L，明顯高于高血壓組（1.40±0.66）mg/L、（33.03±9.75）mg/L和對(duì)照組（0.67±0.22）mg/L、（9.62±1.98）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.672 0、25.056 7、2.480 6、18.157 0，P<0.05）;高血壓組血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.390 3、16.616 7，P<0.05）。糖尿病組、高血壓組尿微量蛋白+血清胱抑素C檢測(cè)陽(yáng)性率分別為94.44%、97.83%，均明顯高于尿微量蛋白79.63%、78.26%，及血清胱抑素C檢測(cè)77.78%、76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.718 8、11.602 8、18.192 7、20.839 7，P<0.05）。尿微量蛋白對(duì)早期腎功能損害的診斷特異度50.00%，明顯高于血清胱抑素C25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.333 3，P<0.05）。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)可見(jiàn)，糖尿病組檢測(cè)水平明顯高于高血壓組和對(duì)照組;高說(shuō)明高血壓和糖尿病患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平明顯升高;糖尿病組、高血壓組尿微量蛋白+血清胱抑素C檢測(cè)陽(yáng)性率均明顯高于尿微量蛋白與血清胱抑素C檢測(cè);尿微量蛋白+血清胱抑素C對(duì)早期腎功能損害的診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度明顯高于尿微量蛋白和血清胱抑素C，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)能夠有效提高早期腎功能損害診斷效能，有效促進(jìn)患者預(yù)后。學(xué)者劉旭東[10]探討了尿微量蛋白與血清胱抑素C聯(lián)合檢驗(yàn)在早期腎功能損害診斷中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿微量蛋白 + 血清胱抑素 C 檢測(cè)準(zhǔn)確度為 97.65%，特異度為 60.00%，靈敏度為 97.50%，均顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)合尿微量蛋白與血清胱抑素C檢測(cè)可有效提高早期腎功能損害診斷效能，有效促進(jìn)患者預(yù)后。

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[10] ?劉旭東.尿微量蛋白與血清胱抑素C聯(lián)合檢驗(yàn)在早期腎功能損害診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（16）：85-86.

（收稿日期：2018-11-08）