張玲 ，寧新創(chuàng) ，范利中 ，周玲

（1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院骨二科，山西長(zhǎng)治 046000；2.長(zhǎng)治人民醫(yī)院保健科，山西長(zhǎng)治 046000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性的關(guān)節(jié)組織病變性疾病，主要是長(zhǎng)期勞累，引起的關(guān)節(jié)內(nèi)組織炎性病變，軟骨退變、受損后，引起骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或者功能衰退，患者還伴有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或滲血等癥狀[1]，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者臥床不起，無(wú)法生活自理。疾病早期就需要積極的預(yù)防和治療，但是，很多患者認(rèn)為該疾病屬于無(wú)法根治性疾病，所以對(duì)治療并沒(méi)有很高的信心，甚至有些患者自己放棄治療，依從性非常低[2]。所以，加強(qiáng)患者疾病健康知識(shí)教育具有重要的作用和意義，改善患者的認(rèn)知，提升患者的配合度，是改善臨床療效的重要舉措，值得護(hù)士重視。下面以78例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病患者為對(duì)象，患者均就診于該院2017年3月—2018年9月期間，對(duì)健康教育護(hù)理干預(yù)實(shí)施的效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以78例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病患者為對(duì)象，將其中的39例實(shí)施常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，另外39例實(shí)施健康教育設(shè)為觀察組。對(duì)照組中男性22例，女性17例，年齡最小45歲，最大78歲，平均年齡為（35.45±2.20）歲，病程 1～10 年，平均病程為（5.62±1.40）年；觀察組最小43歲，最大79歲，平均年齡為（35.50±2.50）歲，病程1～11年，平均病程為（5.60±1.50）年。 患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知注意事項(xiàng)，并且進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)估，積極進(jìn)行鍛煉康復(fù)訓(xùn)練；觀察組實(shí)施健康教育：（1）確定健康教育實(shí)施計(jì)劃，首先閱讀文獻(xiàn)，收集整理患者資料，根據(jù)患者特點(diǎn)和文化程度，判斷患者的理解能力和知識(shí)水平，對(duì)于初中及以下文化水平的患者實(shí)施通俗易懂的健康教育，例如，圖文解說(shuō)的健康卡片；對(duì)于高中及以上水平的患者可以讓患者參與知識(shí)講座，或者閱讀微信公眾號(hào)的文章。（2）計(jì)劃實(shí)施，治療中合理用藥，控制飲食，并且提升患者的自我管理和控制的能力、意識(shí)，對(duì)病情進(jìn)行教育、社會(huì)性教育及示范性教育等。通護(hù)士向患者講解合理用藥，一定要按照醫(yī)囑認(rèn)真服用藥物，服藥的時(shí)間和劑量，都必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行；在服藥期間，還需要認(rèn)真按照醫(yī)囑和健康教育的知識(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持正確的飲食，以清淡飲食為主，注意控制脂肪類(lèi)食物的攝入，注意豆類(lèi)、纖維類(lèi)、五谷類(lèi)等食物的均衡攝入，不斷增強(qiáng)患者的自控制、自我管理能力和意識(shí)，讓患者能在日常生活中全面注重監(jiān)督自我的良好行為，同時(shí)，護(hù)士還要積極與患者家屬聯(lián)系，一定要求家屬長(zhǎng)也積極參與健康教育知識(shí)講座，能積極掌握相關(guān)的健康知識(shí)，及時(shí)幫助監(jiān)督患者的健康飲食和生活習(xí)慣、行為等。（3）關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)，酸脹者反復(fù)屈曲鍛煉，或者于床邊雙膝下垂，盡力伸直膝關(guān)節(jié)；根據(jù)自身情況合適運(yùn)動(dòng)，提升周?chē)∪馊旱牧α?，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并且注意保護(hù)關(guān)節(jié)，降低疼痛，如護(hù)膝護(hù)套，尤其是冬天外出時(shí)，避免寒氣侵襲。（4）日常運(yùn)動(dòng)，告知患者日常運(yùn)動(dòng)應(yīng)該控制時(shí)間、合理運(yùn)動(dòng)，不能長(zhǎng)時(shí)間跑、跪、蹲，患者不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免再次損傷，還要注意天氣變化，變天或者轉(zhuǎn)涼時(shí)，一定要使用護(hù)膝工具，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免膝關(guān)節(jié)再次受創(chuàng)。每日要注重及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松，引發(fā)全身關(guān)節(jié)疼痛等，全面提升患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者臨床療效，根據(jù)《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，治愈：患者的癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常；顯效：患者的疼痛減輕，腫脹等癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能改善；有效：患者疼痛、腫脹癥狀緩解，膝關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的癥狀和功能均無(wú)顯著改善，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。同時(shí)，采用視覺(jué)模糊疼痛量表VAS對(duì)患者疾病疼痛進(jìn)行評(píng)估，0～15分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重；采用膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表KOOS，0～100分，評(píng)分越高表示患者的關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，χ2主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)等計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床效果比較

觀察組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 臨床效果比較

2.2 患者疼痛VAS和關(guān)節(jié)功能KOOS評(píng)分結(jié)果比較

治療前患者的VAS和KOOS評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的VAS低于對(duì)照組，且KOOS高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 疼痛VAS和關(guān)節(jié)功能KOOS評(píng)分結(jié)果比較[（±s），分]

表2 疼痛VAS和關(guān)節(jié)功能KOOS評(píng)分結(jié)果比較[（±s），分]

組別VAS護(hù)理前 護(hù)理后images/BZ_165_790_2189_814_2238.pngKOOS護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值8.45±2.50 8.44±2.20 5.02±1.60 2.52±1.01 77.45±5.20 75.48±8.20 80.15±2.60 90.45±1.82 0.085＞0.05 5.562＜0.05 0.075＞0.05 5.604＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者是由于軟骨變性、壞死引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹[5]，與患者長(zhǎng)期勞累也存在一定的關(guān)聯(lián)[6]，該疾病多發(fā)生于中老年群體，隨著年齡增長(zhǎng)，本身關(guān)節(jié)功能也會(huì)下降，老年患者又多出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀，長(zhǎng)期勞累和摩擦，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退化，越來(lái)越薄甚至消失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致軟組織韌帶發(fā)生嚴(yán)重的萎縮，靜脈循環(huán)系統(tǒng)損壞，無(wú)法正常進(jìn)行血液流變，從而導(dǎo)致壓力增高，最終引起關(guān)節(jié)水腫、疼痛，甚至形成骨贅?；颊呒膊“l(fā)作時(shí)，有可能無(wú)法正常勞作，需要臥床休息，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[7-8]。

對(duì)于該類(lèi)患者，加強(qiáng)患者健康教育的目的是改善患者自我的認(rèn)知能力，并且提升患者的自我管理能力，讓患者能積極配合臨床治療；通過(guò)健康教育掌握關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的技巧和相關(guān)的注意事項(xiàng)，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床效果顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分下降和KOOS評(píng)分升高，整體效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明健康教育護(hù)理干預(yù)注重以患者為中心，幫助患者糾正錯(cuò)誤的思想觀念和意識(shí)，有計(jì)劃有重點(diǎn)、有針對(duì)性地進(jìn)行患者的思想教育工作，真正通過(guò)患者自我的參與和合作，取得理想的效果。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，能顯著提升患者的療效，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，并且提升患者的關(guān)節(jié)功能，整體的預(yù)后水平非常理想，表明健康教育護(hù)理工作具有重要的推廣價(jià)值和意義。