王棟，蘇貽嶺

（日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院針灸推拿科，山東日照 276808）

膝骨關節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患,由于膝關節(jié)軟骨變性及骨質增生引發(fā)的慢性骨關節(jié)疾病，患者會出現顯著的關節(jié)疼痛及活動受限表現，經X線檢查可發(fā)現關節(jié)間隙變窄、軟骨下的骨質硬化，以及骨小梁斷裂等表現。中老年人多發(fā)，表現為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，則會引起關節(jié)畸形，殘廢，嚴重影響患者的日常生活及身心健康。該研究選取2017年1月—2019年1月該院收治的患者為研究對象，分析在臨床采用溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝骨性關節(jié)炎，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的膝骨關節(jié)炎患者150例，均符合2007年《骨關節(jié)炎診治指南》中的診斷標準，均經影像學檢查確診。根據隨機數字表法分為聯(lián)合治療組隨機分聯(lián)合組、溫針灸組及玻璃酸鈉組，每組50例。組合組男30例，女20例；年齡45～75歲，平均年齡（57.09±6.42）歲；病程 8 個月～12 年，平均病程（6.01±2.48）年；左膝14例，右膝20例，雙膝16例。溫針灸組男28例，女 22 例；年齡 44～77 歲，平均年齡（59.17±7.30）歲；病程 6個月～13年，平均病程（7.10±1.97）年；左膝14例，右膝18例，雙膝18例。玻璃酸鈉組男29例，女21 例；年齡 46～79 歲，平均年齡（58.70±5.81）歲；病程7 個月～11 年，平均病程（5.75±2.81）年；左膝 15 例，右膝19例，雙膝16例。三組性別、年齡、病程及部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔橥?。

1.2 治療方法

1.2.1 溫針灸組 患者取仰臥位，膝關節(jié)屈曲，下置軟墊。主穴：血海、鶴頂、膝眼犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、足三里。配穴：關元、氣海。操作：皮膚用75%酒精消毒，用2寸毫針，針刺得氣，于針尾放置1 cm艾條，次選3～4個穴位，每次灸3壯，以溫熱為宜，1次/d，5次為1個療程，間隔2 d進行下個療程，共治療3個療程。

1.2.2 玻璃酸鈉組 患者取仰臥位或坐位，膝關節(jié)屈曲成90°。以膝關節(jié)髕骨下方髕韌帶內側為穿刺點，碘伏消毒后，用玻璃酸鈉關節(jié)腔注射液的內配針頭進行穿刺，注入玻璃酸鈉注射液2.5 mL，注射完畢患者輕微活動關節(jié)，用無菌敷貼包扎。7 d注射1次，治療3次。

1.2.3 聯(lián)合組 患者給予溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療，方法同以上兩組。第1～5天給予溫針灸治療，第6天給予玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療。治療3個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價標準 顯效：治療后患者疼痛癥狀消失，關節(jié)功能基本正常，可正常工作生活；有效：治療后患者疼痛癥狀緩解或減輕，關節(jié)功能改善，工作生活能力改善；無效：未達到以上標準者。顯效+有效=總有效。

1.4.2 膝關節(jié)疼痛程度評價 治療前后采用視覺模擬法（VAS）評分對患者的疼痛程度進行評價，10分為疼痛劇烈，0分為無痛。

1.4.3 膝關節(jié)功能評價 采用Lysholm膝關節(jié)評分量表(LKSS)對膝關節(jié)功能進行評價，分值越高，膝關節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，總有效率比較采用 χ2檢驗，用[n（%）] 表示；VAS 評分、LKSS 評分用均數±標準差（±s）表示，不同時間點多組比較采用重復測量方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較

聯(lián)合組總有效率94.0%，高于溫針灸組（82.0%）與玻璃酸鈉組（80.0%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；溫針灸組與玻璃酸鈉組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 三組患者療效比較[n（%）]

2.2 三組治療前后膝關節(jié)疼痛程度比較

治療前三組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1周三組VAS評分均較治療前降低，且聯(lián)合組與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他兩組與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3周，三組VAS評分均較治療前降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合組VAS評分較其他兩組低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后VAS評分比較[（±s），分]

表2 三組治療前后VAS評分比較[（±s），分]

組別VAS評分治療前 治療1周 治療3周溫針灸組（n=50）玻璃酸鈉組（n=50）聯(lián)合組（n=50）6.94±1.05 6.87±1.27 6.91±1.16 5.37±0.94 5.40±1.06 4.43±0.95 4.10±1.14 4.21±1.18 2.10±0.62

2.3 三組治療前后膝關節(jié)功能比較

治療前三組LKSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1、3周三組LKSS評分均較治療前升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且聯(lián)合組LKSS評分較其他兩組高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組治療前后LKSS評分比較[（±s），分]

表3 三組治療前后LKSS評分比較[（±s），分]

組別LKSS評分治療前 治療1周 治療3周溫針灸組（n=50）玻璃酸鈉組（n=50）聯(lián)合組（n=50）38.14±5.08 39.05±5.51 38.76±5.32 45.06±6.10 47.13±6.62 55.16±6.80 70.16±8.02 69.91±7.19 90.12±6.75

3 討論

膝骨關節(jié)炎是中老年人最常見的退行性骨關節(jié)炎之一，尤其是老年群體中這種疾病更為常見。臨床較為典型的表現是關節(jié)疼痛、腫脹以及關節(jié)功能受限。膝骨關節(jié)炎的病情發(fā)展較為緩慢，患者在患病早期無明顯表現，尤其多發(fā)于中老年肥胖女性人?；疾『蠡颊邥霈F膝關節(jié)活動時疼痛加重，且由陣發(fā)性疼痛向持續(xù)性疼痛轉變，尤其夜間、勞累及上下樓梯時疼痛會顯著加重。同時，患者關節(jié)活動時會出現摩擦音和彈響，部分患者出現關節(jié)腫脹，隨著病情的發(fā)展會出現關節(jié)畸形。由于初期無明顯癥狀，大部分患者檢查確診時，已出現膝關節(jié)嚴重功能障礙[4]。西醫(yī)治療膝骨關節(jié)炎以藥物消炎為主，但長期服用藥物，不良反應多，如導惡心、嘔吐，嚴重者發(fā)生消化道出血及凝血功能受損。

膝骨關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。因肝腎虧虛，正氣不足，風寒濕邪侵襲膝關節(jié)，導致氣血運行不暢，經絡阻滯不通所致。溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，即在留針過程中，將艾絨搓團或直接用艾條段置于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位。可溫通經脈、行氣活血。適用于寒盛濕重，經絡壅滯之證，如關節(jié)痹痛，肌膚不仁等[5]。關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液，可覆蓋和保護關節(jié)組織、改善潤滑功能。玻璃酸鈉滲入變性的軟骨，可抑制軟骨的變性并改善變性軟骨中的軟骨代謝；通過抑制滑膜上疼痛介質而達到止痛的效果。所以該品能緩解疼痛、改善患者日常活動及關節(jié)活動范圍[6]。

該研究治療后聯(lián)合組總有效率高于溫針灸組與玻璃酸鈉組，說明溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)炎療效優(yōu)于二者單獨治療。治療3周，聯(lián)合組VAS評分較其他兩組低，聯(lián)合組LKSS評分較其他兩組高。說明溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射可有效減輕患者疼痛，促進患膝功能恢復。