李懷，何輝

（上栗縣公安局，江西 上栗 337000）

1 案 例

1.1 簡(jiǎn)要案情

白某，男，55歲。自稱某日因糾紛被曾某用拳頭打傷頭面部，致左下中切牙、側(cè)切牙脫位，予以拔除治療。曾某則稱因白某咬其右手無(wú)名指，掙脫所致牙損傷。因無(wú)目擊證人，辦案單位委托對(duì)白某牙損傷致傷方式進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

1.2 病史摘要

主訴：左下前牙外傷半天。檢查：左下中切牙、側(cè)切牙唇向脫位，松動(dòng)Ⅲ度，牙齦處撕裂，無(wú)活動(dòng)性出血。損傷當(dāng)天口腔曲面全景片（圖1）示左下中切牙、側(cè)切牙脫位。行左下中切牙、側(cè)切牙拔除+后期修復(fù)治療。

圖1 損傷當(dāng)天口腔曲面全景片

1.3 法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

白某步行入室，神志清楚，檢查合作。左側(cè)眶部紅腫明顯，左下中切牙、側(cè)切牙缺失，牙齦紅腫，牙槽窩可見(jiàn)凝血塊，嘴唇未見(jiàn)明顯腫脹，下唇右側(cè)黏膜可見(jiàn)1.0cm×0.7cm出血。

閱損傷當(dāng)天口腔曲面全景片示左下中切牙、側(cè)切牙脫位，牙槽窩內(nèi)空虛，牙槽骨未見(jiàn)骨折及缺損。

1.4 鑒定意見(jiàn)

根據(jù)本案案情、病歷資料及法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，分析認(rèn)為：白某左下中切牙、側(cè)切牙唇向錯(cuò)位脫落，符合白某咬住曾某右手無(wú)名指，因曾某疼痛掙脫所致。

2 討 論

白某外傷致左下中切牙、側(cè)切牙唇向脫位，松動(dòng)Ⅲ度，牙齦處撕裂，口腔曲面全景片示左下中切牙、側(cè)切牙唇向脫位，牙槽窩內(nèi)空虛，治療予以拔除治療，符合臨床拔牙指征。法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)未見(jiàn)明顯牙周疾病，口腔曲面全景片未見(jiàn)有牙槽骨吸收等明顯疾病性改變。依據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.4 q）條之規(guī)定，其損傷程度為輕傷二級(jí)。鑒于案情不明，故白某牙損傷致傷方式應(yīng)為本案定性的關(guān)鍵。

牙脫位是指牙齒在遭受外力后部分或全部脫出牙槽窩，正常咬鴉合關(guān)系是上切牙覆蓋下切牙，并存在正常的覆頜、覆蓋，這就使得在正常咬鴉合狀態(tài)下上切牙較下切牙顯露更多，直接暴力作用一般以上切牙損傷多見(jiàn)，常為多個(gè)牙齒同時(shí)受傷，傷齒向內(nèi)側(cè)傾斜，并伴有相應(yīng)部位口唇黏膜明顯損傷、牙齦撕裂、牙槽突骨折等，而撕咬他人時(shí)等所致的牙齒損傷一般不伴有口唇黏膜損傷，且傷齒向頰（唇）側(cè)傾斜[1]。本案白某左下中切牙、側(cè)切牙唇向脫位，松動(dòng)Ⅲ度，牙齦處撕裂，嘴唇未見(jiàn)明顯腫脹。經(jīng)對(duì)曾某進(jìn)行檢驗(yàn)，其右手無(wú)名指中節(jié)及末節(jié)背側(cè)見(jiàn)有血痂，表皮有指向末節(jié)的撕脫傷，無(wú)名指中節(jié)腹側(cè)有腫脹。綜合法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及文獻(xiàn)理論分析，認(rèn)為本案符合白某咬住曾某右手無(wú)名指，因曾某疼痛掙脫致白某左下中切牙、側(cè)切牙唇向脫位。

本例系攻擊他人時(shí)造成自身?yè)p傷，筆者認(rèn)為不宜對(duì)其損傷程度作評(píng)定，鑒定時(shí)務(wù)必詳細(xì)掌握相關(guān)病歷資料及案情，根據(jù)損傷特點(diǎn)分析其受傷機(jī)制，避免草率地出具鑒定意見(jiàn)，為辦案、處理部門提供科學(xué)依據(jù)。