龍靜 姚愛姹 于大偉

山東省文登整骨醫(yī)院

引言：深化醫(yī)院財務(wù)管理改革，加強管理會計和內(nèi)部控制在醫(yī)院資源配置、經(jīng)營管理中的運用對提高醫(yī)院管理效率及提升醫(yī)療水平具有重要意義。近年來，隨著醫(yī)院管理機制的逐漸成熟以及醫(yī)療改革的深入推進，醫(yī)院傳統(tǒng)財務(wù)管理模式存在的內(nèi)控機制不健全、風(fēng)控體系不完善以及資源配置不合理等問題都對醫(yī)院承擔(dān)社會效益、創(chuàng)造經(jīng)濟效益產(chǎn)生不利影響。而將管理會計、內(nèi)部控制等工作融入與醫(yī)院的日常管理工作和財務(wù)工作，實現(xiàn)了業(yè)財融合、財務(wù)與戰(zhàn)略融合，有利于資源在醫(yī)院不同科室、職能部門的優(yōu)化配置，對于規(guī)范財務(wù)工作、防范風(fēng)險也有重要的意義。為了進一步研究如何通過管理會計、內(nèi)部控制融合實現(xiàn)醫(yī)院精細化發(fā)展、高水平發(fā)展，對如何加強管理會計與內(nèi)部控制在醫(yī)院財務(wù)管理工作中融合提出了政策建議。

一、醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題

醫(yī)院財務(wù)管理工作不能夠獨立于醫(yī)院具體業(yè)務(wù)部門的發(fā)展，需要基于醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、科室發(fā)展需求，在實現(xiàn)會計核查的基礎(chǔ)之上，對醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢進行預(yù)測，并實現(xiàn)風(fēng)險的管控。但是，醫(yī)院傳統(tǒng)財務(wù)管理工作仍存在一定問題。

（一）醫(yī)院財務(wù)管理與科室業(yè)務(wù)工作目標(biāo)存在一定差異。一直以來，醫(yī)院財務(wù)管理部門在醫(yī)院運營管理中處于一種特別的地位，主要目的是通過財務(wù)管理工作規(guī)范醫(yī)院資金使用，支撐醫(yī)院發(fā)展。而醫(yī)院不同科室則需要以患者為中心，開展業(yè)務(wù)，醫(yī)院財務(wù)管理部門的主要職能應(yīng)當(dāng)是服務(wù)于醫(yī)院工作的開展。二者之間的職能目標(biāo)差異，導(dǎo)致其在發(fā)展中難以實現(xiàn)有效的配合，甚至產(chǎn)生矛盾。

（二）醫(yī)院財務(wù)部門難以真正有效的為醫(yī)院發(fā)展提供全方位的決策信息支撐。

醫(yī)院作為兼顧社會效益和經(jīng)濟效益的典型代表，醫(yī)院財務(wù)管理部門需要切實了解不同職能部門的財務(wù)信息，并了解其資金需求。但是，傳統(tǒng)財務(wù)管理工作難以對不同科室的創(chuàng)收信息和醫(yī)療服務(wù)水平進行有效監(jiān)督，難以根據(jù)不同科室業(yè)務(wù)特點展開精細化管理。

（三）醫(yī)院財務(wù)部門難以掌握業(yè)務(wù)具體情況、績效考核難以切實反映業(yè)務(wù)開展情況直接影響了管理會計作用的發(fā)揮。一方面，醫(yī)院財務(wù)管理部門的工作人員往往具備扎實的財務(wù)知識而缺乏系統(tǒng)的管理知識學(xué)習(xí)，無法真正的了解不同職能部門活動開展的意義。另一方面，醫(yī)院績效考核機制不健全，難以真正通過全面的績效考核辦法衡量、反映不同科室運營狀況，直接影響財務(wù)管理工作在醫(yī)院價值創(chuàng)造中的作用發(fā)揮。

二、管理會計與內(nèi)部控制在醫(yī)院財務(wù)管理中運用的必要性

加強管理會計與內(nèi)部控制在醫(yī)院財務(wù)管理中的融合，是深化醫(yī)療體制改革、提升醫(yī)院管理效益的必然要求。主要體現(xiàn)在以下三個方面：

（一）將管理會計與內(nèi)部控制運用于醫(yī)院財務(wù)管理工作，可以有效實現(xiàn)全面掌握醫(yī)院各科室、各職能部門運行、管理情況。運用管理會計、內(nèi)部控制方法，將醫(yī)院的不同科室和職能部門劃分成不同的管理目標(biāo)，基于不同科室的特點，對其進行獨立的成本管理和經(jīng)濟效益預(yù)測分析，利用醫(yī)院財務(wù)管理部門的核算、監(jiān)督、管控作用，從而實現(xiàn)對醫(yī)院管理運營的全方位掌握。

（二）將管理會計與內(nèi)部控制運用于醫(yī)院財務(wù)管理工作，可以有效的實現(xiàn)醫(yī)院成本管理和資源優(yōu)化配置。將管理會計、內(nèi)部控制運用于醫(yī)院財務(wù)管理工作，可以通過信息采集，分析資源配置現(xiàn)狀，基于實際情況，實現(xiàn)醫(yī)療資源在不同科室之間的合理分配，既保證了醫(yī)院資源的合理配置，又實現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化。

（三）將管理會計與內(nèi)部控制運用于醫(yī)院財務(wù)管理工作，既側(cè)重于科學(xué)的決策，又重視過程的監(jiān)督，是實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展的關(guān)鍵。通過二者融合，健全醫(yī)院績效考核機制，激勵和引導(dǎo)醫(yī)院不同科室和醫(yī)務(wù)人員在不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)之上降低醫(yī)院運營成本；通過內(nèi)部控制實現(xiàn)醫(yī)院風(fēng)險管控和資源配置最優(yōu)化。

三、管理會計與內(nèi)部控制在醫(yī)院財務(wù)管理中運用的有效舉措

針對醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的問題，加強管理會計、內(nèi)部控制在醫(yī)院財務(wù)管理中的融合需要從以下三個方面進行加強：

（一）轉(zhuǎn)觀念，正確認識管理會計、內(nèi)部控制融合在醫(yī)院財務(wù)管理中運用的重要性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從管理思維上重視管理會計在醫(yī)院長久發(fā)展中的作用，明確內(nèi)部控制在提升醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟效益中的優(yōu)勢。在此基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)院財務(wù)管理人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，提升其專業(yè)技能，為推進管理會計、內(nèi)部控制工作在醫(yī)院中的運用提供人才支撐。

（二）強技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)共享平臺，助力管理會計升級，推進內(nèi)部控制完善。通過共享平臺對醫(yī)院不同科室的收支情況、運行狀況的信息進行了解和掌握，可以有效的反映出醫(yī)院的經(jīng)濟運營能力，并為醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)。除此之外，醫(yī)院績效考核部門可以基于不同科室的收支情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量對其工作整體水平進行評價，在激勵醫(yī)務(wù)人員的同時實現(xiàn)醫(yī)院的整體效益提升。

（三）強內(nèi)控，通過管理會計、內(nèi)部控制融合實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理。一方面，加強醫(yī)院信息化平臺對醫(yī)院業(yè)務(wù)運行情況的信息收集，對不同科室、職能部門的財務(wù)信息進行實時的監(jiān)控，對科室的創(chuàng)收信息和醫(yī)療服務(wù)水平進行監(jiān)督，并以此為依據(jù)作為績效考核的重要指標(biāo)；另一方面，加強醫(yī)院整體費用的使用情況，做到核算統(tǒng)一的目標(biāo)。通過精細化的管理執(zhí)行細則，利用信息技術(shù)實現(xiàn)欠費自動預(yù)警、出院清單打印等基本功能，提升綜合管理效率。