張勝軍

【摘要】 目的：將度洛西汀與米氮平用于老年抑郁癥患者治療中，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行比較。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年12月-2018年4月收治的154例老年抑郁癥患者為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式對(duì)其進(jìn)行分組，分為觀察組（n=77）與參照組（n=77）。觀察組使用度洛西汀治療，參照組使用米氮平，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組治療后2、4、6周各時(shí)段HAMD評(píng)分與治療前相比，均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2、4、6周各時(shí)段參照組PSQI評(píng)分與觀察組相比，相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2、4、6周各時(shí)段觀察組VAS評(píng)分與參照組相比，相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：度洛西汀與米氮平在老年抑郁癥治療中均具有較好療效，且不良反應(yīng)差異不明顯，度洛西汀在緩解患者軀體疼痛方面效果較為理想，米氮平在改善患者睡眠質(zhì)量方面效果顯著，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)挠盟幏桨浮?/p>

【關(guān)鍵詞】 米氮平; 度洛西汀; 老年抑郁癥; 軀體疼痛癥狀; 失眠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-0-03

抑郁癥為精神科常見疾病，臨床主要特征為持久的心境低落，為心境障礙的主要類型之一[1]。老年抑郁癥指年齡>55歲的老年人抑郁癥，目前臨床對(duì)老年抑郁癥發(fā)病病因尚不完全明確，但認(rèn)為與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)、心理、社會(huì)、病理改變等因素相關(guān)?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落、寡言少語等。老年抑郁癥可導(dǎo)致患者嚴(yán)重失眠，引發(fā)腹脹、便秘等癥狀。若不及時(shí)采取合理手段治療，會(huì)對(duì)患者生活造成一定影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自傷、自殺現(xiàn)象。目前臨床對(duì)治療老年抑郁癥主要為緩解患者軀體疼痛癥狀、失眠癥狀。本研究將度洛西汀與米氮平用于老年抑郁癥患者治療中，旨在比較兩種藥物治療效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究進(jìn)行時(shí)間在2016年12月-2018年4月，研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院收治的154例老年抑郁癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中老年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者年齡>60歲，主訴軀體疼痛、失眠;HAMD-17評(píng)分>17分;無言語、認(rèn)知、意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：近兩周使用過抗抑郁、鎮(zhèn)靜等藥物治療者;合并肝、腎等功能疾病者;臨床資料不完整者;存在嚴(yán)重軀體疾病者;藥物濫用史者;有嚴(yán)重自殺傾向或行為者;有藥物過敏史者。根據(jù)治療方式對(duì)其進(jìn)行分組，分為觀察組（n=77）與參照組（n=77）。觀察組男45例，女32例，年齡62～73歲，平均（68.51±10.25）歲;病程1～10年，平均（5.43±1.31）年。參照組男44例，女33例，年齡63～75歲，平均（68.54±10.26）歲;病程1～10.5年，平均（5.45±1.33）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情，并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后，均于治療前給予安慰劑清洗1周。觀察組使用度洛西汀治療，方法：給予度洛西?。ㄉ虾Ｈf代制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061262）口服用藥，初始劑量為40 mg/d，2次/d，1周內(nèi)根據(jù)患者病情逐漸增加藥物劑量，每日最大劑量應(yīng)≤60 mg/d，持續(xù)治療6周。

參照組給予米氮平（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060702）睡前口服治療，初始劑量15 mg/d，之后逐漸增加藥物劑量，每日最大劑量應(yīng)≤30 mg/d，持續(xù)治療6周。兩組治療期間均停用其他抗精神、抗抑郁藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療后不同時(shí)間段HAMD評(píng)分，以HAMD-17量表對(duì)兩組患者治療后不同時(shí)段進(jìn)行測(cè)評(píng)，輕度抑郁：7～17分;中度抑郁：18～24分;重度抑郁：>24分[3]。比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表（PSQI）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，共18個(gè)條目，分值21分，超過7分則表明患者睡眠質(zhì)量較差，分?jǐn)?shù)越低，表明睡眠質(zhì)量越好[4]。以視覺模擬法（VAS）對(duì)患者軀體疼痛癥狀進(jìn)行測(cè)評(píng)，0分表示無痛，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛越重[5]。統(tǒng)計(jì)兩組用藥后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

治療后，兩組2、4、6周各時(shí)段HAMD評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2、4、6周各時(shí)段PSQI評(píng)分比較，觀察組PSQI評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后軀體疼痛評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2、4、6周各時(shí)段觀察組VAS評(píng)分與參照組比較，觀察組VAS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組用藥后不良反應(yīng)比較

觀察組嗜睡1例，惡心2例，口干3例。參照組嗜睡2例，惡心3例，口干2例。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年抑郁癥為臨床常見病，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)老年抑郁癥患者需及時(shí)采取合理措施治療，否則會(huì)降低其生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)自傷、自殺現(xiàn)象。目前臨床對(duì)老年抑郁癥多采用抗抑郁藥物治療，主要包括選擇性5-HT再攝取抑制劑（曲舍林、艾司西酞普蘭等）、5-HT與NE再攝取抑制劑（度洛西汀）、NE與特異性5-HT抗抑郁藥（米氮平）。趙明秀[4]研究認(rèn)為，抑郁癥發(fā)病病因主要與5-HT、中樞NE受體功能較弱相關(guān)，因此使用5-HT再攝取抑制劑對(duì)患者進(jìn)行治療效果較為理想。且5-HT再攝取抑制劑具有不良反應(yīng)少、耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，安全性較高。

度洛西汀為臨床常用抗抑郁藥，其作用機(jī)制為同時(shí)增強(qiáng)NE與5-HT能遞質(zhì)系統(tǒng)，促進(jìn)5-HT神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而間接提高大腦及脊髓內(nèi)5-HT、NE濃度[5-6]。楊李雅[7]研究認(rèn)為，將度洛西汀用于老年抑郁癥患者中抗焦慮、抗抑郁效果顯著，可增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受力，緩解軀體疼痛癥狀。本次研究中，患者使用度洛西汀治療后，其治療后不同時(shí)段軀體疼痛VAS評(píng)分與米氮平組患者相比，明顯更低，提示度洛西汀緩解抑郁癥患者軀體疼痛效果顯著，與楊李雅研究結(jié)果一致。米氮平是一種新型抗抑郁藥，其作用機(jī)制為拮抗突觸前α2受體，降低其興奮性，對(duì)NE釋放過程進(jìn)行抑制，進(jìn)而起到增加突觸間隙NE濃度的作用[8]。米氮平可最神經(jīng)末梢α1受體進(jìn)行抑制，增加5-HT含量，還可增加NE的濃度，對(duì)神經(jīng)末梢α2受體進(jìn)行刺激，產(chǎn)生更多5-HT[9]。與度洛西汀相比，米氮平組胺受體親和力較強(qiáng)，可有效發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜的作用，但不會(huì)造成過度鎮(zhèn)靜，有效改善機(jī)體睡眠質(zhì)量。本次研究中，觀察組患者治療后，PSQI評(píng)分與參照組相比，明顯更低，提示米氮平可顯著改善患者睡眠質(zhì)量。兩組患者治療后HAMD評(píng)分、不良反應(yīng)率差異不明顯，提示兩種藥物在老年抑郁癥患者治療中均具有較好效果，可改善抑郁程度，且安全性較高[10-12]。

綜上所述，度洛西汀與米氮平在老年抑郁癥治療中均具有較好療效，安全性較高，可改善抑郁癥狀，度洛西汀可有效緩解軀體疼痛癥狀，米氮平可提升患者睡眠質(zhì)量，臨床可根據(jù)患者病情選擇合理的治療方案。

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