張生軍

【摘要】 目的：對短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果及安全性進行分析探討。方法：將2016年1月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的166例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者隨機分為兩組，每組83例。對照組采用甲潑尼龍治療，觀察組采用短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療，對比兩組治療效果及安全性。結(jié)果：兩組患者治療后息肉Kennedy評分、癥狀VAS評分比治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后息肉Kennedy評分、癥狀VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后晨起血清糖皮質(zhì)激素水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組治療后晨起血清糖皮質(zhì)激素水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對鼻竇炎伴鼻息肉患者采用短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療，可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德混懸液; 經(jīng)鼻霧化; 鼻竇炎; 鼻息肉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.052 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-0-02

慢性鼻竇炎伴鼻息肉為耳鼻喉科常見疾病，臨床癥狀主要有流鼻涕、鼻塞、頭面部疼痛或嗅覺障礙等。目前臨床上對于該病多采用糖皮質(zhì)激素治療，按照用藥方法分為口服與經(jīng)鼻霧化吸入治療兩種，口服可短期內(nèi)快速改善患者臨床癥狀，但是會引發(fā)不良反應(yīng)，還會影響腎上腺皮質(zhì)功能[1]。經(jīng)鼻霧化吸入效果較為確切，但是可導(dǎo)致鼻息肉阻塞鼻腔，導(dǎo)致治療周期延長。臨床研究表明，布地奈德混懸液在鼻竇炎伴鼻息肉治療方面具有獨特優(yōu)勢，經(jīng)鼻霧化吸入具有顆粒小、藥效持久、安全性較高的特點[2]。為了進一步對布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化吸入治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效進行分析探討，對2016年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接受治療的166例患者進行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接受治療的166例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者隨機分為兩組，對照組83例，男43例，女40例;年齡21～69歲，平均（40.3±3.2）歲。觀察組83例，男45例，女38例;年齡20～67歲，平均（39.3±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用甲潑尼龍（Pfizer Italia Srl，批號：H20110064）治療，口服，24 mg/次，1次/d，持續(xù)治療1周。觀察組采用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批號：H20140475）經(jīng)鼻霧化治療，劑量為1 mg/2 ml，持續(xù)15 min，2次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比患者治療前后內(nèi)鏡息肉Kennedy評分變化，0分：無息肉;1分：中鼻道息肉;2分：鼻腔息肉，但是未對鼻腔造成阻塞;3分：息肉阻塞鼻腔。對雙側(cè)鼻腔進行分別評估，滿分6分[3]。（2）以視覺模擬評分（VAS）對患者治療前后的癥狀進行評價，按照無癥狀到10分記為0～10分，得分越高，則越嚴(yán)重[4]。（3）對比患者治療前后血清糖皮質(zhì)激素水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后息肉Kennedy評分變化

兩組患者治療后息肉Kennedy評分與治療前相比均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后息肉Kennedy評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀VAS評分變化

兩組患者治療后癥狀VAS評分與治療前相比均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后癥狀VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后晨起血清糖皮質(zhì)激素水平變化

觀察組治療后晨起血清糖皮質(zhì)激素水平與治療前相比無明顯變化（P>0.05），對照組治療后晨起血清糖皮質(zhì)激素水平與治療前相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鼻竇炎可分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎，其中急性鼻竇炎的癥狀同感冒相似，而慢性鼻竇炎的病程較長，患者在患病過程中會出現(xiàn)體重下降現(xiàn)象，除此之外，部分患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[5]。研究表明，鼻竇炎的發(fā)病機制主要是鼻黏膜上皮細(xì)胞受T淋巴細(xì)胞介質(zhì)引導(dǎo)，炎癥細(xì)胞活化，出現(xiàn)腺體增生及炎癥浸潤[6]。鼻息肉為鼻腔贅生異物，對鼻腔及呼吸道的正常氣流造成影響，顏色一般為紅色或白色。慢性鼻竇炎伴鼻息肉屬于上呼吸道炎癥，病理表現(xiàn)為上皮細(xì)胞分泌增加及鱗狀上皮化，炎癥細(xì)胞浸潤，黏膜基底膜增厚[7]。一旦確診，應(yīng)及時進行治療，不然會對患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。目前臨床上對于該病多以糖皮質(zhì)激素治療，緩解患者炎癥，治療鼻息肉。研究表明，雖然口服激素可以短期內(nèi)使息肉體積迅速縮小，臨床癥狀得到快速緩解，但是不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響了患者的治療依從性[9-13]。經(jīng)鼻噴激素的治療效果比口服激素效果好，但是，該方法同樣也存在一定局限性，鼻噴激素長期使用可導(dǎo)致鼻腔阻塞等問題[14]。

近年來，布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化吸入在慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用，該方法具有以下優(yōu)點：（1）藥物經(jīng)鼻霧化吸入能夠?qū)⒏嗨幬镳じ皆诒乔火つけ砻?，從而更好地發(fā)揮藥效;（2）藥物經(jīng)鼻吸入后，能夠做到深部給藥，藥效持續(xù)時間長;（3）霧化吸入顆粒小，更適用于深呼吸治療[15-21]。本研究對觀察組采用布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化吸入治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后息肉Kennedy評分、癥狀VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后晨起血清糖皮質(zhì)激素水平與治療前相比無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），證明短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療能夠有效緩解患者臨床癥狀，且不會改變患者晨起血清糖皮質(zhì)激素水平。

綜上所述，短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉具有療效確切、安全性高等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1]婁鴻飛，王成碩.經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液和口服激素治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的療效及安全性的對比研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（9）：792-796.

[2]邱永亮，鐘莊龍，戴鋒，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液治療嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎伴鼻息肉145例療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2016，37（23）：36-38.

[3]陳敬華，武琦琦.短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（30）：202-203.

[4]郭艷紅，馬莎，王濟生.短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化對慢性鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)出血的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2016，30（1）：51-53.

[5]徐雋彥，劉春麗.布地奈德不同用藥方式治療嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果[J].健康研究，2016，36（2）：215-216.

[6]楊丹軍.布地奈德不同用藥方式治療嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（35）：63-64.

[7]李達(dá)深.甲潑尼松與潑尼松對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻黏膜功能及生活質(zhì)量的影響對比[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6888-6889.

[8]唐力行，高娟，張亞梅.布地奈德鹽水鼻腔沖洗治療兒童鼻-鼻竇炎療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（12）：952-953.

[9]劉學(xué)良，雷剛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎伴變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（2）：215-216.

[10]陳益丹，金肖青，俞邁紅，等.針刺治療中重度變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].中國針灸，2015，35（4）：339-340.

[11]張衛(wèi)東，李曉麗，王艷麗.鹽酸非索非那定片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（12）：84-85.

[12]丁曉旭，趙寧，姜菲菲，等.硅膠雙氣囊止血導(dǎo)管在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞的效果觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，44（6）：543-544.

[13]楊琛，魏鑫鑫，尹中普.糠酸氟替卡松鼻用噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[J].中國藥房，2017，28（11）：1503-1504.

[14]晉舒，宋敏.辛夷鼻炎丸聯(lián)合布地奈德治療變應(yīng)性鼻炎的療效及其對相關(guān)炎癥因子的影響[J].中國藥房，2017，28（18）：2483-2484.

[15]陳玉卿，穆會君，張楨，等.孟魯司特鈉輔助治療老年變應(yīng)性鼻炎的療效及對IL-6、IL-8、IL-10的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（13）：3263-3264.

[16]陳雷.鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉臨床治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（23）：101-103.

[17]何仕浩.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（13）：1569-1570.

[18]范森.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（7）：812-814.

[19]呂超榮.用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果及影響手術(shù)效果的因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（14）：80-82.

[20]魏燕高.藥物聯(lián)合經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎伴鼻息肉中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（17）：59-60.

[21]傅云山.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：131-132.