尚榮

【摘要】 目的：探析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取綜合護(hù)理對(duì)其康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2018年10月收治的66例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組以常規(guī)措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理康復(fù)效果及患者的生存質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組HSS評(píng)分（52.6±3.2）分、VAS評(píng)分（1.5±0.4）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為90.91%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的69.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取綜合護(hù)理，可提高患者的康復(fù)效果，提高生存質(zhì)量，也改善了護(hù)患關(guān)系，提高滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換; 綜合護(hù)理; 康復(fù)效果; 生存質(zhì)量; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-02

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是各種嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病終末期的主要治療方式，因此，術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及改善生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值，不過(guò)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛促使患者不敢早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉[1]。因此，導(dǎo)致自身恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，也達(dá)不到預(yù)期的治療效果。相關(guān)研究顯示，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量[2]。為進(jìn)一步探析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取綜合護(hù)理對(duì)其康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響，本文將2016年9月-2018年10月收治的66例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組以常規(guī)措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，均作為本次對(duì)象進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2018年10月收治的66例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為膝關(guān)節(jié)疾病，且臨床癥狀顯著，具有手術(shù)指征，需接受手術(shù)進(jìn)行治療;（2）患者沒(méi)有其他部位骨折，或者不伴有其他系統(tǒng)疾病;（3）患者精神無(wú)異常，能夠自行配合;（4）年齡在78歲以下，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟疾?。ㄐ哪I肝）等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組男10例，女23例，年齡51～78歲，平均（64.3±6.5）歲;觀察組男10例，女23例，年齡50～78歲，平均（63.5±7.4）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參加，且簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者的護(hù)理主要是采取常規(guī)的措施進(jìn)行，包括術(shù)前和患者建立良好的關(guān)系，根據(jù)其自身情況對(duì)患者講解關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）康復(fù)護(hù)理。膝關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程，包括對(duì)患者的術(shù)前健康教育，康復(fù)計(jì)劃的制定，術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施等，對(duì)患者康復(fù)計(jì)劃的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，“一對(duì)一”的模式進(jìn)行康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者的達(dá)成情況，調(diào)整第二天的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[2]。（2）心理護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)正確引導(dǎo)，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，最大程度上滿足患者。（3）疼痛護(hù)理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最為常見(jiàn)的癥狀就是疼痛，此時(shí)，先讓患者了解疼痛出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)的時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后24 h給予患者傷口冰敷，緩解患者疼痛癥狀，同時(shí)根據(jù)自身的情況，選擇合適的鎮(zhèn)痛模式，如分散注意力，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物等。對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的使用，應(yīng)讓患者及家屬正確認(rèn)知，消除其鎮(zhèn)痛藥物依賴的擔(dān)心，提高依從性。（4）康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第一天，讓患者進(jìn)行直腿抬高和踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，每日5組，每組20次;術(shù)后24 h后，患者的患肢堅(jiān)持使用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，以自己可耐受為宜，讓患者了解功能鍛煉的重要性，督促幫助患者完成相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練[3]。（5）飲食護(hù)理。高蛋白和高纖維飲食為主，禁忌吸煙喝酒。（6）院外指導(dǎo)。患者在出院前需要告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，給予患者院外鍛煉指導(dǎo)卡，幫助患者掌握鍛煉的方式和頻率，并定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理后對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，記錄HSS（膝關(guān)節(jié)功能）評(píng)分、VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分。其中，護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)以護(hù)理部自制問(wèn)卷的形式進(jìn)行，內(nèi)容100分，分為十分滿意（90～100分）、滿意（80～89分）及不滿意（79分及以下），總滿意=十分滿意+滿意;VAS評(píng)分：0～10分，0分代表無(wú)痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛;生存質(zhì)量評(píng)分：以世界衛(wèi)生組織QOL測(cè)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，86～100分代表優(yōu)，71～85分代表良，51～70分代表可，50分及以下代表差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組HSS評(píng)分（52.6±3.2）分、VAS評(píng)分（1.5±0.4）分、生存質(zhì)量評(píng)分（89.4±5.2）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作人員的滿意度比較

觀察組十分滿意者20例，滿意10例，不滿意3例，其護(hù)理滿意度達(dá)到了90.91%，與對(duì)照組的69.70%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于肢體病變置換手術(shù)，主要是采取人工膝關(guān)節(jié)代替病變的膝關(guān)節(jié)組織，從而徹底清除病變?cè)搭^，糾正患者關(guān)節(jié)畸形，最終促使關(guān)節(jié)恢復(fù)。不過(guò)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然具有顯著臨床效果，但如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)，影響患者生活質(zhì)量。因此，術(shù)后給予綜合護(hù)理，可幫助患者更好的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量[5-6]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題便是疼痛，且疼痛也是影響患者恢復(fù)的主要因素之一，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)效果，同時(shí)也是影響患者護(hù)理滿意度的因素之一。因此，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)予以重視。綜合護(hù)理干預(yù)更加具有規(guī)范化、個(gè)體化及整體化優(yōu)勢(shì)，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員在康復(fù)護(hù)理工作中對(duì)患者起到的作用，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者與護(hù)理人員之間建立融洽的關(guān)系，積極配合治療，促進(jìn)患者早期康復(fù)，保證治療效果[7-8]。在孟蓓毅等[9]研究中指出，護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理管理，能夠促使患者術(shù)后早期得到優(yōu)質(zhì)的無(wú)痛護(hù)理服務(wù)，改善了與患者之間的緊張關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。綜合護(hù)理中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等，針對(duì)每個(gè)患者制定康復(fù)計(jì)劃，并要求患者積極主動(dòng)進(jìn)行下肢康復(fù)鍛煉，如下肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，腳部和腳踝的屈伸鍛煉等，以促進(jìn)患者下肢靜脈血的回流[10]。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能早期改善明顯。結(jié)果顯示，觀察組HSS評(píng)分（52.6±3.2）分、VAS評(píng)分（1.5±0.4）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為90.91%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的69.70%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。充分證實(shí)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取綜合護(hù)理具有良好的價(jià)值。患者在出院后通過(guò)電話等隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，從而提高患者的遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，提高康復(fù)鍛煉的效果，提高患者生存質(zhì)量[12]。

綜上所述，采取綜合護(hù)理用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，幫助患者提高康復(fù)效果，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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