徐海鷹 鐘益剛 楊俊

[摘要] 目的 探討AGEs對(duì)冠心病合并糖尿病患者細(xì)胞內(nèi)膽固醇外流通路的影響及作用機(jī)制。 方法 選取2013年8月～2015年10月我院診治的75例冠心病合并糖尿病的患者將其作為研究組，選取同時(shí)期在我院進(jìn)行體檢的健康人員75例作為對(duì)照組。研究糖基化終末產(chǎn)物（advanced glycosylation end products，AGEs）對(duì)冠心病合并糖尿病患者細(xì)胞內(nèi)膽固醇外流通路的影響，對(duì)比兩組患者的糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）水平以及膽固醇外流率的大小。 結(jié)果 研究組患者AGEs水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的膽固醇的外流率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HDL-C經(jīng)由ABCA1途徑的膽固醇流出在對(duì)照組和研究組均與PLTP活性成正相關(guān)。 結(jié)論 冠心病合并糖尿病患者血清組織內(nèi)的AGEs含量水平會(huì)大幅度上升，同時(shí)AGEs含量的積累會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)膽固醇外流通路受到阻礙，膽固醇外流率降低，因此，AGEs在冠心病合并糖尿病的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。

[關(guān)鍵詞] 糖基化終末產(chǎn)物;冠心病;糖尿病;膽固醇外流通路

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）14-0044-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of AGEs on intracellular cholesterol efflux pathway in patients with coronary heart disease and diabetes mellitus and its mechanism. Methods A total of 75 patients with coronary heart disease and diabetes admitted in our hospital from August 2013 to October 2015 were enrolled as the study group. 75 healthy people who underwent physical examination in our hospital were selected as the control group. The effects of advanced glycosylation end products（AGEs） on intracellular cholesterol efflux pathway in patients with coronary heart disease and diabetes were studied. And the levels of advanced glycosylation end products （AGEs） and cholesterol efflux between the two groups were compared. Results The AGEs level in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The efflux rate of cholesterol in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The cholesterol efflux of HDL-C via the ABCA1 pathway was positively correlated with PLTP activity in both the control and study groups， respectively. Conclusion The level of AGEs in serum tissue of patients with coronary heart disease and diabetes mellitus will increase significantly. At the same time， the accumulation of AGEs will lead to the obstruction of intracellular cholesterol efflux pathway and the decrease of cholesterol efflux rate. Therefore， the AGEs play an important role in the development of coronary heart disease and diabetes.

[Key words] Advanced glycosylation end products; Coronary heart disease; Diabetes; Cholesterol efflux pathway

冠心病即冠狀動(dòng)脈性心臟病，為各大醫(yī)院心內(nèi)科較為常見的疾病之一，是心臟病的一種。該病的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥化硬化導(dǎo)致人體內(nèi)冠狀動(dòng)脈堵塞或者完全閉塞，造成整個(gè)機(jī)體的血、氧供應(yīng)不足，而引發(fā)的心肌功能異常甚至病變。引起慢性冠心病的因素有許多，其中主要與高血壓、高血糖、高血脂等因素密切相關(guān)[1-3]。因此，眾多冠心病患者均伴有糖尿病。導(dǎo)致冠心病發(fā)生機(jī)制的物質(zhì)很多，糖基化終產(chǎn)物（AGEs）即其中一種。AGEs是一種與還原糖交叉相連接的異質(zhì)性物質(zhì)。AGEs可通過刺激炎癥反應(yīng)、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、調(diào)節(jié)血管硬度、影響細(xì)胞內(nèi)膽固醇外流通路，進(jìn)而參與到冠心病的整個(gè)病理生理過程中。AGEs可通過AGEs受體或者非受體兩種途徑參與心肌損害的過程，為了研究其作用機(jī)制，本研究選取2013年8月～2015年10月我院診治的75例冠心病合并糖尿病的患者進(jìn)行試驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年10月我院診治的75例冠心病合并糖尿病的患者作為研究組，選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康人員75例作為對(duì)照組。其中研究組男48例，女27例，年齡35～75歲，平均（55.1±3.6）歲;對(duì)照組男51例，女24例，年齡38～77歲，平均（56.4±4.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。所有研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均在我院接受治療;患者及家屬知情且同意本研究[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤患者;合并精神疾病患者;治療期間生活、不在本地區(qū)居住的患者;意識(shí)不清晰無法積極配合患者;合并其他器官嚴(yán)重疾病患者[5-6];患者合并有血液系統(tǒng)異常;處于妊娠或哺乳期的患者。

1.2 方法

于37℃恒溫下，用人血清白蛋白（HAS）和D-葡萄糖，孵育80 d左右，最終制成GE-HAS。通過一系列的篩選和鑒定后，制備成凍干粉，置冰箱4℃下保存，以備使用。

將已培養(yǎng)好的細(xì)胞接種于24孔板上（HepG24×104孔，HSF15×104孔），加入適量的H膽固醇孵育液，于37℃恒溫下孵育24 h。孵育完成后，加入22-羥基膽固醇繼續(xù)進(jìn)行18 h左右培養(yǎng)。以HDL-C和LPDs為接受體誘導(dǎo)膽固醇的外流，孵育4 h后，液閃計(jì)數(shù)。膽固醇外流率=外流液計(jì)數(shù)/（外流液計(jì)數(shù)+裂解液計(jì)數(shù)）×100%[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并觀察冠心病合并糖尿病的患者的AGEs水平以及膽固醇的外流率大小[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較，采用χ2檢驗(yàn)，采用相關(guān)性分析，分析膽固醇流出率與多種基礎(chǔ)變量的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AGEs水平與膽固醇外流率比較

研究組患者中AGEs水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的膽固醇外流率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者HDL-C與PLTP關(guān)系比較

HDL-C經(jīng)由ABCA1途徑的膽固醇流出在對(duì)照組和研究組均與PLTP活性呈正相關(guān)。見表3。

3討論

冠心病合并糖尿病的發(fā)病原因與糖基化終產(chǎn)物（AGEs）有著密切的關(guān)系，其主要通過AGEs對(duì)機(jī)體的腎臟功能、血液流動(dòng)狀況、細(xì)胞因子的作用以及多元醇途徑的激活等造成不良影響，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[11-15]。另外，由于AGEs的過度累積會(huì)導(dǎo)致自然衰老和高糖的機(jī)體環(huán)境，因此，體內(nèi)的胰島素抵抗會(huì)明顯提升。而AGEs的形成主要分為兩部分：第一，機(jī)體內(nèi)葡萄糖上游離的醛基與蛋白質(zhì)氨上的基酸基團(tuán)發(fā)生連接，導(dǎo)致Schiff堿基的快速大量生成，緊接著其發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)的變化，Amadori產(chǎn)物由此生成，該產(chǎn)物屬于糖蛋白化合物，具有穩(wěn)定、可逆的特點(diǎn)。其次，Amadori產(chǎn)物以及自身降解的羧基化合物，兩者同時(shí)與機(jī)體內(nèi)其他游離氨基酸發(fā)生基團(tuán)反應(yīng)，進(jìn)而形成AGEs。AGEs同樣具有不可逆的特性，其初步生成后就開始不斷累積，分布在機(jī)體的各個(gè)組織與器官中，影響組織器官正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理功能[16-20]。本文研究結(jié)果顯示，在冠心病合并糖尿病的患者中，血清和組織中的AGEs水平明顯高于健康人群，這有效的說明了機(jī)體內(nèi)的AGEs含量與冠心病合并糖尿病的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)。

機(jī)體大部分的內(nèi)臟器官細(xì)胞外基質(zhì)主要由Ⅳ型膠原、纖維黏連蛋白和層黏連蛋白等成分組成，這些蛋白成分是細(xì)胞周圍基質(zhì)與細(xì)胞發(fā)生聯(lián)絡(luò)的主要工具，同時(shí)具有支持作用，此外，其還富含硫酸軟骨素、硫酸肝素等其他的蛋白多糖物質(zhì)，其與其他一些小分子物質(zhì)結(jié)合后，能夠讓細(xì)胞基質(zhì)體現(xiàn)出較強(qiáng)的親水性，可以有效的選擇性透過大分子物質(zhì)。而大量的AGEs在內(nèi)臟器官中聚集、沉積后，便會(huì)間接的對(duì)這些物質(zhì)間原有的穩(wěn)定空間結(jié)構(gòu)造成影響，同時(shí)破壞它們之間形成的電荷和屏障，使腎小球膜選擇通透性功能障礙，進(jìn)而對(duì)腎臟器官造成危害，另外，在電鏡下觀察形成的蛋白尿，冠心病合并糖尿病患者的腎小球系膜區(qū)系膜基質(zhì)大幅度增多，孔徑明顯擴(kuò)大，導(dǎo)致屏障功能受損，通透性升高，因此，眾多醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，AGEs可能通過破壞腎臟系膜基質(zhì)蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)以及功能對(duì)冠心病合并糖尿病的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮作用。

冠心病合并糖尿病患者機(jī)體膽固醇的流出過程中有多種機(jī)制的參與。機(jī)體內(nèi)膽固醇的被動(dòng)流出，可發(fā)生在所有種類的細(xì)胞中，但其效率均較低。而細(xì)胞膜蛋白能夠提高膽固醇的外流率，在眾多的細(xì)胞膜蛋白中，SR-BI、ABCG1在臨床上備受關(guān)注，眾多的醫(yī)學(xué)學(xué)者均進(jìn)行了研究。其中，apoAl是ABCA1的最主要細(xì)胞外接受體。ABCA1不能與無脂的接受體相互作用，通常含磷酯的接受體相互作用，如含磷酯的小的單層載體。在過去幾十年的臨床研究中，已經(jīng)證實(shí)冠心病合并糖尿病患者血清組織內(nèi)的HDL-C水平和健康人群的HDL-C存在顯著差異，主要表現(xiàn)為TG含量水平上升，膽固醇含量大幅度下降，apoAl濃度降低。這種異常情況的發(fā)生是導(dǎo)致糖尿病患者的粥樣硬化高發(fā)的主要原因，因此多數(shù)冠心病患者后期均會(huì)伴有糖尿病的發(fā)生。而血清內(nèi)的糖基化終末產(chǎn)物是導(dǎo)致冠心病合并糖尿病患者外周細(xì)胞膽固醇流出的主要因素。目前主要認(rèn)為冠心病合并糖尿病患者的HDL-C、血清中非脂蛋白的其他成分（LPDs）以及全血血清分別通過SR-BI、糖基化終末產(chǎn)物等介導(dǎo)膽固醇流出率。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者的膽固醇的外流率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者血清組織內(nèi)的AGEs含量水平會(huì)大幅度上升，同時(shí)AGEs含量的積累會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)膽固醇外流通路受到阻礙，膽固醇外流率降低，因此，AGEs在冠心病合并糖尿病的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。

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（收稿日期：2018-07-16）