陳嘉利　李陽

【摘要】 目的：探討臨床所收治的胸腰段脊柱骨折患者應用鈦棒個性化準確折彎方案實施矢狀面弧度重建價值。方法：選擇胸腰段脊柱骨折患者80例，均為筆者所在醫(yī)院脊柱外科2016年10月-2017年10月收治，隨機分組，就術(shù)前對鈦棒行準確折彎，完成后路復位固定操作（觀察組，n=40）與依據(jù)經(jīng)驗作彎棒處理（對照組，n=40）效果展開對比。結(jié)果：術(shù)前兩組椎體占位率、Cobb角、椎體前緣高度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后1年兩組椎管占位率、Cobb角均低于術(shù)前，椎體前緣高度均高于術(shù)前，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前兩組疼痛評分、ODI指數(shù)、Beck指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后1年兩組疼痛評分、ODI指數(shù)均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，兩組Beck指數(shù)均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床收治的胸腰段脊柱骨折患者，在術(shù)中通過對鈦棒準確預彎，行矢狀面弧度精準重建，可有效提高椎體前緣高度，恢復Cobb角，改善椎管占位情況;并可降低疼痛程度，減輕椎體障礙指數(shù)，改善椎體狀況，具非常重要應用價值。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段脊柱骨折; 矢狀面弧度; 準確重建; 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

臨床骨科常見破壞性損傷疾病類型中，胸腰段脊柱骨折占較高病發(fā)比例，由多種外傷作用誘導所致，常有神經(jīng)功能損傷伴發(fā)，通常需采用手術(shù)手段予以治療[1-2]。短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)為重要對此類骨折處理的技術(shù)，重視對所固定節(jié)段進行矢狀面重建，使矢狀面在重建后，所呈現(xiàn)出的弧度與創(chuàng)傷發(fā)生前生理弧度相似，是獲取理想預后的關(guān)鍵[3-4]。本次研究選取相關(guān)病例，應用鈦棒通過個性化準確折彎，來達到上述目的，效果十分理想，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇胸腰段脊柱骨折患者80例，均為筆者所在醫(yī)院脊柱外科2016年10月-2017年10月收治，經(jīng)MRI、X線片檢查對骨折證實。納入標準：經(jīng)上述影像學檢查證實;均為單一節(jié)段骨折。排除標準：排除陳舊性脊柱骨折者;中重度骨質(zhì)疏松者;合并惡性腫瘤者。隨機分組，觀察組40例，男28例，女12例，年齡22～64歲，平均（37.9±5.1）歲;致傷原因：撞擊傷14例，墜落傷26例;創(chuàng)傷至到院手術(shù)時間為2～9 d，平均（3.7±2.6）d。對照組40例，男29例，女11例，年齡24～65歲，平均（37.6±5.4）歲;致傷原因：撞擊傷15例，墜落傷25例;創(chuàng)傷至到院手術(shù)時間為2～8 d，平均（3.9±2.5）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔栽笇Ρ敬卧囼灪炇鹬橥鈺?，并報經(jīng)倫理學組織委員會批準。

1.2 方法

觀察組：本組所收治病例應用鈦棒準確折彎方案行矢狀面弧度重建。入科后即對腰椎標準側(cè)位片予以拍攝，對下列角度加以測量：傷椎上椎體及傷椎上、下節(jié)段矢狀面成角。確定患椎Cobb角值，即為術(shù)中需對鈦棒作折彎處理的具體角度，也是需固定節(jié)段應調(diào)整的矢狀面角度，具體角度值即為傷椎上運動節(jié)段、下運動節(jié)段、上椎體矢狀面成角之和，求出傷椎下、下運動節(jié)段所對應的矢狀面成角具體均值，對患椎運動節(jié)段所具有的矢狀面成角值予以代替。全麻，對患椎在透視下行精準定位，經(jīng)后正中入路，將患傷及鄰近上下椎體椎板、棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)充分暴露，取4枚椎弓根螺釘，于傷椎鄰近上、下椎椎弓根內(nèi)有效打入，將上椎體所呈現(xiàn)出的椎弓根螺釘軸線與上終板最大程度保持平行，此外，將下椎體所呈現(xiàn)出的椎弓根螺釘軸線與下終板最大程度保持平行，有神經(jīng)癥狀伴發(fā)的患椎，將骨折椎板盡量切除，實施減壓探查操作。將已作預彎處理的鈦棒置入，并將鈦棒撐開器置入，適度作撐開處理，尾絲擰緊，實施固定操作，對鈦棒凸面方向予以維持，使其朝向腹側(cè)前方位置。對照組在術(shù)中依據(jù)經(jīng)驗對鈦棒折彎，將矢狀面弧度恢復。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組術(shù)前、術(shù)后1年椎管占位率、Cobb角、椎體前緣高度;（2）對比兩組術(shù)前、術(shù)后1年疼痛評分。即應用視覺模擬評分法評估，總分為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，疼痛程度越嚴重;（3）對比兩組術(shù)前、術(shù)后1年功能障礙指數(shù)（ODI），評估值越低，障礙越輕;（4）對比兩組術(shù)前、術(shù)后1年椎體指數(shù)（Beck），評估值越高，椎體狀況越理想。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 椎體情況

術(shù)前兩組椎體占位率、Cobb角、椎體前緣高度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后1年兩組椎管占位率、Cobb角均低于術(shù)前，椎體前緣高度均高于術(shù)前，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛評分

術(shù)前兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后1年兩組均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 ODI指數(shù)

術(shù)前兩組ODI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后1年兩組均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 Beck指數(shù)評分

術(shù)前兩組Beck指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后1年兩組Beck指數(shù)評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床骨科多發(fā)性創(chuàng)傷性疾病領(lǐng)域，胸腰段脊柱骨折占較高病發(fā)比例?，F(xiàn)階段，臨床多采用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定方案對此類骨折予以治療，效果較為理想。對胸腰段脊柱骨折病理類型展開分析，即椎體上終板在發(fā)生單獨破裂樣改變時，椎間盤高度也呈丟失顯示，于骨的椎體內(nèi)疝入，促使患椎及與其鄰近的上緣椎間盤所具有的正常高度丟失[5-6]。分析脊柱運動節(jié)段特征，其由某一椎體與同之相鄰的上一椎間盤構(gòu)成，所形成的矢狀面成角為最為基本的對矢狀面曲度構(gòu)成的要素，患者在病發(fā)胸腰段脊柱骨折時，患椎運動節(jié)段矢狀面成角表現(xiàn)為丟失狀態(tài)，矢狀面弧度受到明顯破壞[7-8]。在手術(shù)操作過程中，內(nèi)固定復位體現(xiàn)在矢狀面弧度重建、椎體高度恢復上，而椎體前緣高度的有效復位，與恢復矢狀面弧度的程度存在緊密關(guān)聯(lián)，前緣高度缺失可影響矢狀面弧度的恢復效果，進而造成后凸畸形[9-10]。在術(shù)前對脊柱側(cè)位片準確測量，利用均值法將運動節(jié)段所對應的矢狀面成角求出，所得值與患椎上椎體、患椎下運動節(jié)段、患椎運動節(jié)段矢狀面成角之和求出，即為固定節(jié)段對應的矢狀面Cobb值，參考此值，對鈦棒折彎，完成后路的復位固定，相較依據(jù)經(jīng)驗作彎棒處理，預后效果更為理想[11-12]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組治療后1年椎管占位率、Cobb角、椎體前緣高度改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。疼痛、ODI指數(shù)、Beck指數(shù)評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上，針對臨床收治的胸腰段脊柱骨折患者，在術(shù)中通過對鈦棒準確預彎，行矢狀面弧度精準重建，可有效提高椎體前緣高度，恢復Cobb角，改善椎管占位情況;并可降低疼痛程度，減輕椎體障礙指數(shù)，改善椎體狀況，具非常重要應用價值。

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