周鼓利

【摘要】 目的：本課題擬對骨折住院患者睡眠干預(yù)，為骨科住院患者提高睡眠質(zhì)量提供切實(shí)可行的情志護(hù)理措施。方法：以筆者所在醫(yī)院2018年5月1日-10月31日治療的74例骨折患者作為本次研究對象，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，平分為實(shí)施常規(guī)護(hù)理的常規(guī)護(hù)理組（參照組，n=37）與在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理的中醫(yī)情志護(hù)理組（研究組，n=37），以兩組患者睡眠質(zhì)量、視覺疼痛情況、護(hù)理滿意度、ADL評分為評價標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量、視覺疼痛評分、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，研究組護(hù)理總滿意度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對骨折患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，可有效緩解患者的焦慮情緒，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對于改善患者預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 骨折; 情志護(hù)理; 睡眠質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-02

情志護(hù)理，其基礎(chǔ)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，通過構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理方式的科學(xué)性，通過護(hù)理人員的語言、行為等對患者的不良情緒進(jìn)行改善，主要是運(yùn)用順應(yīng)開導(dǎo)法、說理開導(dǎo)法、疑難解惑法、情志相勝法、轉(zhuǎn)移法對骨折患者睡眠進(jìn)行干預(yù)。從而提高骨折患者住院期間睡眠質(zhì)量及舒適度。解除其焦慮情緒、躁動不安、顧慮和煩惱、悲憂與思慮情緒等，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心[1]。使其能夠保持平和的心態(tài)度過康復(fù)階段，讓患者快速康復(fù)，重返社會。本研究選取37例骨折患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，并將其結(jié)果與37例實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者的康復(fù)效果進(jìn)行對比，將最終結(jié)果總結(jié)為以下具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2018年5月1日-10月31日治療的74例骨折患者作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）成年男女骨折患者;（2）符合《骨科疾病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）骨折前睡眠無異常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕調(diào)研或不合作;（2）有明顯合并肝、腎疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;（3）精神疾病患者;（4）未滿18周歲的未成年者[2]。分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，平分為常規(guī)護(hù)理組（參照組，n=37）與中醫(yī)情志護(hù)理組（研究組，n=37）。參照組：男16例，女21例，年齡20～74歲，平均（48.04±1.65）歲;研究組：男17例，女20例，年齡19～75歲，平均（48.56±1.20）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意?；颊咦栽竻⑴c本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理，即對患者的各項(xiàng)生命體進(jìn)行密切觀察;主動詢問患者的感受;根據(jù)患者疼痛決定是否選擇使用鎮(zhèn)痛劑;每隔2小時為患者翻身1次;盡早幫助患者進(jìn)行雙下肢肌肉收縮與抬腿練習(xí);預(yù)防感染等[3]。

研究組根據(jù)不同患者住院期間出現(xiàn)不同的心理情況實(shí)施情志護(hù)理。具體方法如下。（1）躁動不安者。《景岳全書》中明確指示，當(dāng)患者心情不暢時，必然會影響康復(fù)效果。與患者家屬進(jìn)行充分交流，使其能夠給予患者精神上的支持，在日常生活中多關(guān)懷、體貼患者。對患者的進(jìn)行健康知識教育，使其能夠?qū)钦塾姓_的認(rèn)識，并在生活中規(guī)避影響康復(fù)效果的因素。制定相應(yīng)的護(hù)理制度，使護(hù)理人員能夠關(guān)心患者，熱情積極的照顧患者[4]。（2）焦慮情緒者。對患者的不良情緒進(jìn)行安撫，對患者提出的疑問耐心解答。在患者入院治療當(dāng)天，護(hù)理人員要積極主動地為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生等，消除患者的緊張感與陌生感[5]。對于骨折發(fā)生原因進(jìn)行詳細(xì)講解，避免患者對骨折有錯誤認(rèn)識，使其能夠在治療期間努力克服困難，調(diào)整自己情緒，促進(jìn)快速康復(fù)。（3）易怒情緒者。中醫(yī)講：血藏于肝，主疏泄，怒氣易傷肝，當(dāng)患者產(chǎn)生怒氣時，容易出現(xiàn)“肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀”的情況。對于剛發(fā)剛剛骨折的患者，本身存在氣血運(yùn)行不暢的情況，如果患者的產(chǎn)生怒氣，必然致傷勢繼續(xù)發(fā)展。因此，如果患者的存在容易發(fā)怒的情況，護(hù)理人員可多引導(dǎo)患者想想生活中值得開心的事情，為患者講一些有趣的事情，幫助患者將心中的怒氣消散，調(diào)整氣機(jī)[6]。（4）悲憂與思慮情緒者。對于這類患者可使用轉(zhuǎn)移法，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。從中醫(yī)學(xué)的角度來講，過度悲傷的情緒可導(dǎo)致患者肺氣抑郁，機(jī)體內(nèi)氣體交換不佳，對飲食無法提起興趣，容易出現(xiàn)惡心、喘憋的情況。因此，護(hù)理人員可以采用言語開導(dǎo)與情志相勝法引導(dǎo)患者有積極的心態(tài)。在骨折患者中，思慮情緒也是極容易出現(xiàn)的不良情緒，主要原因是由于患者擔(dān)心治療效果、留下后遺癥等因素，如果不加以控制，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥。另外，過度憂思傷及脾臟，而脾臟本身為運(yùn)化機(jī)體內(nèi)的主要臟器，因此，護(hù)理人員可多用情志相勝法，對患者進(jìn)行一定程度的情志刺激，讓患者能夠產(chǎn)生怒氣，分散其注意力。在進(jìn)行語言開導(dǎo)時，注意語氣平和[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、視覺疼痛評分、護(hù)理滿意度、ADL評分為評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。（1）采用睡眠自評量表，對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，總分低于5分睡眠質(zhì)量良好，5～20分睡眠質(zhì)量較差，超過20分嚴(yán)重睡眠障礙;（2）采用視覺模擬評分法評定患者的疼痛程度，疼痛評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重;（3）采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%;（4）采用Barthel指數(shù)評定患者的ADL評分量表，0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

患者數(shù)據(jù)資料錄入軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量、疼痛評分、ADL評分比較

護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量、視覺疼痛評分、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，研究組護(hù)理總滿意度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨折是臨床上常見的一種傷癥，主要是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性遭到破壞，出現(xiàn)部分或者完全斷裂。在經(jīng)過及時的有效的治療后，大多預(yù)后性較好，但是，由于骨折通常事發(fā)突然，且會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，患者極容易產(chǎn)生不同程度的不良情緒，而不良情緒的產(chǎn)生容易導(dǎo)致患者氣血運(yùn)行不暢，陰陽不能夠平衡，影響其康復(fù)效果[7-8]。隨著時代的發(fā)展，人們對疾病的重視程度也逐年提高，尤其是在疾病預(yù)后問題上。骨科疾病術(shù)后有明顯的疼痛表現(xiàn)，且疼痛可導(dǎo)致患者心血管、神經(jīng)內(nèi)分泌、胃腸道等系統(tǒng)功能異常，同時引發(fā)患者焦慮、失眠等不良情緒，而失眠焦慮癥狀會降低患者舒適度，影響骨折患者的康復(fù)和功能恢復(fù)，甚至加重病情發(fā)展[9]。因此，如何緩解骨折患者負(fù)面情緒，提高患者睡眠質(zhì)量尤為重要。情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，情志的變化，可以導(dǎo)致人體臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生各種疾病[6]。目前，在國家政策的推動下，中醫(yī)護(hù)理在不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在舒適護(hù)理中的臨床應(yīng)用也在不斷擴(kuò)展，具有較高的臨床應(yīng)用價值。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，有研究指出對疼痛患者進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)可顯著減輕或消除疼痛，保障患者睡眠，提高生活質(zhì)量[10]。

夏同芳[11]中醫(yī)情志護(hù)理對老年性股骨頸骨折圍術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果指出中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理有助于提高患者生存質(zhì)量，值得進(jìn)行深入的推廣與研究。因此，骨折患者在住院期間行情志護(hù)理對于睡眠質(zhì)量提高，不管是從患者骨折康復(fù)還是滿意度來說，其臨床應(yīng)用價值不可忽視。本次報告中，對研究組患者實(shí)施情志護(hù)理，研究組護(hù)理后睡眠質(zhì)量、視覺疼痛評分、護(hù)理總滿意度、ADL評分均優(yōu)于參照組。足以見得，情志護(hù)理對骨折患者睡眠質(zhì)量影響顯著，此結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論存在一致性。

綜上所述，應(yīng)用情志護(hù)理對骨折患者開展護(hù)理工作，可顯著提升護(hù)理效果，改善患者的睡眠質(zhì)量，對于改善患者預(yù)后也具有顯著意義。

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