鄧一

【摘要】 目的：探討并分析血壓變異性對老年高血壓患者冠脈病變程度的預(yù)測價值。方法：將210例來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的老年高血壓患者給予冠狀動脈造影，根據(jù)造影結(jié)果分為觀察組（115例）和對照組（95例），并將觀察組根據(jù)Gensini評分分為輕度組（49例）、中度組（37例）和重度組（29例）。分別比較各組血壓變異性，并通過Pearson相關(guān)性分析血壓變異性與冠脈病變程度相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果：觀察組患者24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV均明顯高于對照組（P<0.05）;中、重度組相關(guān)指標(biāo)均顯著高于輕度組，且重度組顯著高于中度組（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV均與Gensini評分呈正相關(guān)（P<0.05）。

結(jié)論：在老年高血壓患者中，血壓變異性較大的患者更容易發(fā)生冠脈病變，降低血壓變異性可能對減少血管損傷有意義。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓; 血壓變異性; 冠脈病變程度; 預(yù)測價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-03

Predictive Value of Blood Pressure Variability on Coronary Artery Lesion in Elderly Patients with Hypertension/DENG Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-77

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the predictive value of blood pressure variability on coronary artery disease in elderly patients with hypertension.Method：A total of 210 elderly patients with hypertension were selected and divided into observation group（n=115） and control group（n=95） according to the results of coronary angiography.The observation group was divided into mild group（n=49），moderate group（n=37） and severe group（n=29） according to Gensini score.The blood pressure variability were compared among the groups，and the correlation between blood pressure variability and coronary artery lesion degree were analyzed by Pearson correlation analysis.The relationship between indicators.Result：24 h SCV，24 h DCV，dSCV，dDCV，nSCV，nDCV in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05），and the relative indexes in the moderate and severe group were significantly higher than those in the mild group and the moderate group（P<0.05），and in the severe group were significantly higher than those in the moderate group（P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that 24 h SCV，24 h DCV，dSCV，dDCV，nSCV and nDCV were positively correlated with Gensini score（P<0.05）.

Conclusion：In elderly patients with hypertension，patients with higher blood pressure variability are more likely to develop coronary artery disease，lowering blood pressure variability may be of significance in reducing vascular injury.

【Key words】 Elderly hypertension; Blood pressure variability; Severity of coronary artery disease; Predictive value

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

老年高血壓是由環(huán)境因素、膳食、精神緊張、吸煙及飲酒等各種因素的影響下，致使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生，被認(rèn)為是冠心病等心腦血管疾病發(fā)生危險因素[1]。近年來，隨著生活水平的不斷提高及老齡人口化的增加，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上的普遍應(yīng)用，血壓變異性（BPV）已受到越來越多的關(guān)注。有研究結(jié)果表明，血壓變異性與心腦血管時間有關(guān)，被認(rèn)為是冠心病發(fā)生獨(dú)立危險因子之一[2-3]。臨床實踐證實，血壓變異性的升高與心血管疾病嚴(yán)重程度患者長期預(yù)后相關(guān)，并認(rèn)為血壓變異性可加重心肌缺血程度[4]。目前相關(guān)文獻(xiàn)偏向分析血壓變異性與冠脈病變程度之間的關(guān)系，其Gensini評分是公認(rèn)的冠脈病變程度的定量評價方式[5]?；诖?，本研究通過對老年高血壓患者血壓變異性與冠脈病變程度的關(guān)系進(jìn)行分析，為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2017年2月治療的老年高血壓患者210例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）患者年齡均≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭者;（2）惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者;（3）孕婦及哺乳期婦女。按照冠脈造影結(jié)果將患者分為觀察組（存在冠脈病變者）115例和對照組95例（無冠脈病變者）。觀察組：男75例，女40例;年齡65～86歲，平均（70.96±8.05）歲。對照組：男52例，女43例;年齡62～85歲，平均（70.95±8.54）歲。然后將觀察組根據(jù)Gensini評分分為輕、中、重度組。輕度組49例：男30例，女19例;年齡66～87歲，平均（70.94±9.47）歲; Gensini評分：4～19分，平均（12.13±3.67）分。中度組37例：男20例，女17例;年齡63～80歲，平均（70.53±6.38）歲; Gensini評分：20～40分，平均（31.86±3.65）分。重度組29例：男19例，女10例;年齡65～84歲，平均（70.72±6.51）歲;Gensini評分：41～98分，平均（80.96±8.13）分。不同組別臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎ρ芯恐椋炇鹬委熗鈺?。

1.2 方法

冠狀動脈動脈造影：根據(jù)造影結(jié)果以Gensini評分法對冠脈病變程度進(jìn)行計算，總分3～69分。所有患者，體檢4 d左右飲食清淡，次日清晨抽取空腹3 ml靜脈血。使用無創(chuàng)便攜式全自動動態(tài)血壓記錄儀（深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備公司），將袖帶縛于非優(yōu)勢臂，對患者血壓測定記錄。其中血壓監(jiān)測頻率為日間（6：00-21：59）每20分鐘計數(shù)1次，夜間（22：00-5：59）每40分鐘計數(shù)1次，24 h內(nèi)有效記錄次數(shù)達(dá)到總血壓記錄次數(shù)的80%以上為有效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察各組患者血壓變異性指標(biāo)，包括24 h收縮壓變異系數(shù)（SCV）、24 h舒張壓變異系數(shù)（DCV）、日間收縮壓變異系數(shù)（dSCV）、日間舒張壓變異系數(shù)（dDCV）、夜間收縮壓變異系數(shù)（nSCV）及夜間舒張壓變異系數(shù)（nDCV）等。（2）記錄Gensini評分，冠狀動脈左主肝、左前降支、左回旋支或右冠狀動脈至少1支血管腔直徑狹窄≥50%，診斷為冠心病;總分是對各狹窄冠脈病變進(jìn)行的定量評定，最終的總分為各個分支血管積分之總和，分值越高表示冠狀動脈粥樣硬化越嚴(yán)重。（3）采用Pearson相關(guān)性分析對所有患者的血壓變異性監(jiān)測與Gensini評分進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，血壓變異性等計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗，多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，冠狀動脈病變程度采用Pearson相關(guān)性分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變異性指標(biāo)比較

觀察組患者24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 冠脈不同病變程度患者血壓變異性比較

三組患者24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），中、重度組相關(guān)指標(biāo)均顯著高于輕度組，且重度組顯著高于中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 血壓變異性指標(biāo)與Gensini評分的關(guān)系

根據(jù)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV與Gensini評分存在顯著正相關(guān)（r=0.723、0.493、0.315、0.537、0.687、0.861，P=0.010、0.016、0.013、0.045、0.018、0.035）。

3 討論

老年高血壓是以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病，由于血壓持續(xù)增高，這些細(xì)小血管由功能性改變逐步形成不可逆的結(jié)構(gòu)變化，并發(fā)心、腦、腎的一系列變化。尤其是心腦血管病，對人類危害嚴(yán)重[7]。近年來流行病學(xué)調(diào)查表明，我國老年高血壓患病率已達(dá)38.2%～57.0%，因此，如何防治老年高血壓是醫(yī)學(xué)界繼續(xù)解決的問題[8-9]。

隨著機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)和外部環(huán)境的變化，人體血壓水平也一直在一定范圍內(nèi)波動，其血壓監(jiān)測對預(yù)防冠脈病變，降低其危險因素具有重要意義[10]。24 h動態(tài)監(jiān)測能較客觀真實地反映血壓的生理性和病理學(xué)改變。大量文獻(xiàn)及臨床實踐發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者冠脈病變除了與24 h平均血壓、血壓晝夜節(jié)律密切相關(guān)外，還與患者血壓變異性有關(guān)。BPV即在一定時間內(nèi)血壓波動程度，內(nèi)外部環(huán)境、年齡等多種因素均可導(dǎo)致BPV發(fā)生，較多研究表明，BPV與心腦血管事件有關(guān)，被認(rèn)為是冠脈事件發(fā)生獨(dú)立危險因素之一[11]。本研究顯示，觀察組患者24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV均明顯高于對照組，提示血壓變異性增加與冠脈病變程度有關(guān)。本研究對血壓變異性與冠脈病變程度關(guān)系分析結(jié)果顯示，各組24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且中、重度組相關(guān)指標(biāo)均顯著高于輕度組，且重度組顯著高于中度組，說明血壓變異性升高促進(jìn)冠脈病變發(fā)展，相關(guān)性研究也顯示，老年高血壓患者的冠脈病變程度主要與24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的各項參數(shù)平均值呈明顯正相關(guān)，說明血壓變異性與冠脈病變程度有密切聯(lián)系[12]。

綜上所述，老年高血壓患者多表現(xiàn)為血壓變異性大，且與冠脈病變程度存在明顯的相關(guān)性，血壓變異性也可能是冠脈病變發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。

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