向荊宜

【摘要】 目的：探討布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的效果。方法：選取2016年7月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的小兒急性哮喘患者

86例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，研究組應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療。結(jié)果：研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組家長(zhǎng)總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒急性哮喘的治療過(guò)程當(dāng)中，布地奈德霧化吸入的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德霧化吸入; 哮喘; 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-03

小兒急性哮喘是小兒比較常見(jiàn)的肺部疾病，哮喘是一種很嚴(yán)重的危害兒童身體健康的慢性呼吸道疾病，這種疾病的發(fā)病率很高，嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)和生活，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育也帶來(lái)很大的影響[1]。很多的哮喘患兒因?yàn)椴患皶r(shí)的治療導(dǎo)致肺部功能受損，哮喘發(fā)作比較嚴(yán)重時(shí)如果得不到及時(shí)有效的治療有可能會(huì)導(dǎo)致死亡[2]。筆者所在醫(yī)院在小兒急性哮喘治療過(guò)程當(dāng)中，使用布地奈德霧化吸入進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的小兒急性哮喘患者86例，兩組患者臨床表現(xiàn)均為咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例，其中男19例，女24例，年齡1～8歲，平均（5.1±1.3）歲。研究組43例，其中男20例，女23例，年齡1.2～7.6歲，平均（5.8±1.1）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獗狙芯浚瑫r(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)于兩組患兒均給予清熱解毒，化痰止咳等的對(duì)癥處理。對(duì)照組用在此基礎(chǔ)上用常規(guī)的藥物治療，治療使用的藥物為阿莫西林和鮮竹瀝口服液，阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024970）的劑量為0.5 g/次，3次/d，鮮竹瀝口服液的劑量為10 ml/次，3次/d[3]。

研究組在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上用布地奈德霧化吸入。分2～4次對(duì)患兒進(jìn)行吸入布地奈德霧化劑（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180023）稀釋在4 ml的生理鹽水中，并且利用霧化泵進(jìn)行霧化，每天的劑量為0.5～1.0 mg，分2～4次吸入，霧化完后對(duì)患兒進(jìn)行清水漱口，1個(gè)療程為3～5 d，治療2個(gè)療程[]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒治療后呼吸困難、體溫升高、咳嗽等不良反應(yīng)的發(fā)生情況并做出比較。比較兩組患兒的臨床效果，顯效：患兒心律正常，沒(méi)有常見(jiàn)的并發(fā)癥的出現(xiàn);有效：患兒心律不齊，并伴有咳嗽等癥狀;無(wú)效：患兒經(jīng)常出現(xiàn)休克或者經(jīng)常要去醫(yī)院就診;總有效=顯效+有效。并對(duì)治療后患兒的家長(zhǎng)隨訪，進(jìn)行滿意度打分比較兩者的滿意度，滿意為8～10分，6分≤基本滿意<8分，不滿意為6分以下。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比

研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者家屬滿意度對(duì)比

研究組患兒家長(zhǎng)的總滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組不良反發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

兒童哮喘是一種復(fù)發(fā)性疾病，因?yàn)橹夤艿氖湛s加劇，呼吸道發(fā)生炎癥引起的肺病。臨床表現(xiàn)為氣道黏液分泌過(guò)多，上皮破壞，而引起的呼吸困難、體溫升高、咳嗽等癥狀的發(fā)生[5]。支氣管炎的發(fā)病率相對(duì)較高，并且根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，支氣管炎多是由于上呼吸道感染而引發(fā)。如果患兒在發(fā)病以后的一定時(shí)間內(nèi)能夠有效地抑制病情的發(fā)生，持續(xù)治療1周病情就會(huì)有所好轉(zhuǎn)[6]。喘息性的進(jìn)而會(huì)發(fā)展成為哮喘，支氣管炎的誘發(fā)機(jī)制是由于嬰幼兒的支氣管管腔相對(duì)來(lái)說(shuō)比較狹隘，容易發(fā)生感染，引發(fā)支氣管擴(kuò)張，對(duì)于嬰幼兒的呼吸能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因?yàn)閶胗變旱哪褪苣芰统扇擞泻艽蟮膮^(qū)別，而且不能具體的表達(dá)癥狀，所以如何安全有效的治療嬰幼兒的哮喘成為臨床上關(guān)注的前沿話題[7]。

治療哮喘的藥物主要作用是使支氣管擴(kuò)張，為了降低患兒的服藥劑量和降低毒副作用的發(fā)生，采用霧化吸入的方法，臨床上經(jīng)常使用布地奈德來(lái)緩解患兒的咳嗽癥狀[8]。不僅如此，布地奈德可以緩解多種呼吸道炎癥問(wèn)題，改善兒童肺部受損的問(wèn)題。布地奈德實(shí)質(zhì)上是一種糖皮質(zhì)激素，進(jìn)行霧化治療可以使吸入的藥量很少，具有很高的安全性。支氣管炎除了喘息顯著的癥狀以外，肺部呼吸多會(huì)出現(xiàn)啰音、哮鳴音，如果家長(zhǎng)不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)救治就會(huì)發(fā)展成為哮喘病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到嬰幼兒的生活及發(fā)育[9]。由于支氣管炎經(jīng)常會(huì)伴隨著咳嗽、咳痰的癥狀，家長(zhǎng)會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給嬰幼兒服用止咳藥物[10]。實(shí)際上咳嗽和咳痰是為了排除分泌物的一種反應(yīng)，由于呼吸道的病菌還沒(méi)有排除機(jī)體外，會(huì)使得患兒的癥狀更加嚴(yán)重。這種支氣管炎主要是以殺死病毒，抵抗炎癥為主，這種對(duì)癥治療促進(jìn)了患兒呼吸功能的恢復(fù)[11]。布地奈德能對(duì)患兒的抗體合成及免疫機(jī)制產(chǎn)生反應(yīng)，很大程度上提高了溶酶體膜及平滑肌細(xì)胞的相對(duì)穩(wěn)定，通過(guò)對(duì)于過(guò)敏活性物質(zhì)的調(diào)節(jié)，抑制支氣管相關(guān)收縮物質(zhì)的合成，有效改善了患兒的支氣管收縮反應(yīng)，促進(jìn)了支氣管通暢，緩解患兒的癥狀[12]。這種藥物大部分是通過(guò)患兒的口咽吸收，經(jīng)過(guò)肝臟代謝后形成的代謝產(chǎn)物，也就是糖皮質(zhì)激素，由于這種激素的活性不高，所以這種藥物在保證藥物治療效果的同時(shí)保證了藥物的安全性[13]。

霧化吸入治療與常規(guī)藥物口服治療的優(yōu)勢(shì)在于這種藥用方法可以較為快速的濕化患兒的支氣管，能達(dá)到把痰液稀釋的作用，促進(jìn)呼吸道中的分泌物較好的排出體外[14]。其次這種用藥方法可以直接作用于患兒的病灶，可以快速地緩解患兒哮喘的癥狀。與口服液相對(duì)比這種用藥方法效果更加顯著，并且吸入的藥量相對(duì)較少，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生的頻率，降低毒副作用的發(fā)生。布地奈德發(fā)生的不良反應(yīng)是由于不正確的藥量引起的，如果能控制藥量，就能有效抑制不良反應(yīng)的發(fā)生。這種霧化治療的可行性很高[15]。當(dāng)患兒發(fā)病后的一定時(shí)間里，應(yīng)該時(shí)常通風(fēng)，保證呼吸空氣的新鮮，沒(méi)有其他刺激性很強(qiáng)的氣體。合理地調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，大多數(shù)的哮喘患者耐不住嚴(yán)寒，兒童更應(yīng)該注意溫度的改變[16]。室內(nèi)不應(yīng)該養(yǎng)一些花草或者寵物，有時(shí)可能因?yàn)橹参锏幕ǚ刍蛘邭馕兜纫疬^(guò)敏反應(yīng)。在患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，飲食主要以流食或者半流食為主，口味清淡，飲食上要少食多餐，不能過(guò)飽，大部分的急性發(fā)作都是因?yàn)檫^(guò)飽飲食，尤其是發(fā)作時(shí)間很長(zhǎng)的患兒，經(jīng)常會(huì)因?yàn)槌龊故ゴ罅康乃?，這樣用以導(dǎo)致痰液黏稠不能順利排出體外[17]。所以發(fā)生急性哮喘的家長(zhǎng)應(yīng)該給患兒補(bǔ)充充足的水分，使氣道相對(duì)通暢。每天的飲水量最好在2 000 ml[18]。消除對(duì)于哮喘的精神壓力，緊張的情緒，調(diào)整到輕松地心理狀態(tài)，尤其是患兒對(duì)哮喘產(chǎn)生恐懼心理，思想壓力很大，在日常生活中家屬及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解患兒的心理，保證他們穩(wěn)定在樂(lè)觀的情緒。盡可能地消除兒童對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，講解哮喘的誘發(fā)因素，讓他們樹立起自信，堅(jiān)持正確的藥物治療就可以有效地減少哮喘的發(fā)生頻率[19]。合理用藥，急性哮喘在大多數(shù)的情況下都是突然發(fā)生的，或多或少總會(huì)有一些前兆，因此家長(zhǎng)需要關(guān)注患兒疾病的預(yù)防，有效的控制先兆的發(fā)生，常被用一些霧劑，比如舒喘靈，可必特等這種顯效很快的霧劑?；純旱募依飸?yīng)該備有氧氣袋，或者氧氣筒，以避免哮喘嚴(yán)重時(shí)急用[20]。

綜上所述，小兒急性哮喘的治療過(guò)程當(dāng)中，布地奈德霧化吸入的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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