劉宏超

【摘要】 目的：觀察小針刀結(jié)合中藥熱敷對腰椎間盤突出癥（LIDH）腰腿痛患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的LIDH患者84例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組42例，給予小針刀聯(lián)合中藥熱敷治療及對照組42例，給予中藥熱敷治療，比較兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，兩組MPQ中疼痛分級指數(shù)、視覺模擬評分、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度三大部分分值均較治療前顯著降低，且研究組各部分得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組SF-36中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能及活力6維度得分均較治療前顯著升高，且研究組各維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小針刀結(jié)合中藥熱敷可有效降低LIDH患者腰腿疼痛程度，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥; 腰腿痛; 中藥熱敷; 小針刀; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-03

Effects of Small Needle-knife Combined with Traditional Chinese Medicine Hot Compress on Pain Degree and Quality of Life in Patients with Lumbar-leg Pain/LIU Hongchao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-43

【Abstract】 Objective：To observe the effects of small needle-knife combined with traditional Chinese medicine hot compress on pain degree and quality of life in patients with lumbar-leg pain of lumbar intervertebral disc herniation（LIDH）.Method：A total of 84 patients with LIDH admitted to authors hospital were selected for the study.According to the random number table method，they were divided into the study group（42 cases），given small needle-knife combined with traditional Chinese medicine hot compress and the control group（42 cases），given traditional Chinese medicine hot compress.The pain degree and quality of life in the two groups were compared.Result：After treatment，the pain grade index，visual analogue score and existing pain intensity of MPQ in the two groups were significantly decreased than before treatment，and the scores of all parts in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the scores of 6 dimensions of physical function，role physical，physical pain，general health，social function and vitality of SF-36 were significantly increased than before treatment in the two groups，and the scores of dimensions in the study group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Small needle-knife combined with traditional Chinese medicine hot compress can effectively reduce the lumbar-leg pain of LIDH patients and improve the quality of life.

【Key words】 Lumbar intervertebral disc herniation; Lumbar-leg pain; Traditional Chinese medicine hot compress; Small needle-knife; Quality of life

First-authors address：Jianli County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jianli 433300，China

腰椎間盤突出癥（LIDH）系指由內(nèi)外因引起的腰椎間盤變形或纖維環(huán)破裂，又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥[1]。內(nèi)因主要是腰椎間盤變性，外因主要是外力、勞累破壞椎間盤穩(wěn)定性，腰腿痛是其最常見癥狀[2]。中醫(yī)將其歸為“腰腿痛”“痹病”等的范疇[3]。LIDH腰腿疼痛持久，常使患者難以忍受，影響其腰椎功能發(fā)揮和生活質(zhì)量，中醫(yī)治療LIDH已積累豐富經(jīng)驗(yàn)，其有效性已得到證實(shí)[4]。本研究選擇小針刀+中藥熱敷治療LIDH患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的LIDH患者84例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有腰腿痛等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為LIDH;（2）無認(rèn)知缺陷或溝通障礙;（3）年齡為30～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等器官病變;（2）精神分裂等精神疾病;（3）妊娠婦女;（4）中藥禁忌證或過敏;（5）暈針;（6）服用影響研究結(jié)果藥物;（7）無法配合者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各42例。研究組和對照組基本資料分別為：男/女為21/21和24/18，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.43，P=0.51）;年齡31～64歲，平均（52.39±7.29）歲和36～65歲，平均（54.04±8.19）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.98，P=0.33）;平均病程為（5.68±1.24）年和（6.22±2.09）年，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.44，P=0.15）;突出部位（L4～5/L5～S1）為20/22和25/17，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.20，P=0.27）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受曲馬多、哌替啶等止痛藥物及牽引等常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予中藥熱敷治療，方由川芎、續(xù)斷、獨(dú)活、桑寄生、杜仲、蒼術(shù)、防風(fēng)、荊芥各20 g，木瓜、當(dāng)歸、桂枝各30 g，牛膝、伸筋草、透骨草、土鱉蟲各35 g組成，以黃酒將上述藥方浸泡約0.5 h，裝入治療袋內(nèi)，上蒸鍋大火蒸制約0.5 h，冷卻至約50 ℃，敷于患者腰部，厚毛巾覆蓋防止熱量散失過快，0.5 h/次，1次/d，連續(xù)4周。研究組在對照組基礎(chǔ)上加小針刀治療，具體為：以X線等影像學(xué)檢查確定并標(biāo)記腰椎突出部位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉（0.5%利多卡因），選擇3號小針刀，依標(biāo)準(zhǔn)四步進(jìn)針法沿標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)針，緩慢推入，至關(guān)節(jié)突或椎板位置，以提插切割和疏通剝離法松解棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間肌肉等，有松動感即可拔針，壓迫針孔后創(chuàng)可貼粘貼覆蓋，1次/周，連續(xù)4周。兩組患者觀察周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度：治療前后，選擇簡化版McGill疼痛量表（MPQ）對兩組患者腰腿痛程度進(jìn)行評估，該表包含疼痛分級指數(shù)、視覺模擬評分、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度三大部分，疼痛程度與分值成正比[5]。（2）生活質(zhì)量（QOL）：治療前后，選擇健康調(diào)查量表（SF-36）評估兩組生活質(zhì)量，該表含有6大維度（每個(gè)維度分值均為0～100分）總計(jì)36個(gè)條目，生活質(zhì)量與分值成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，對于MPQ等連續(xù)型計(jì)量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);對于性別比例等計(jì)數(shù)資料均以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MPQ比較

治療后，兩組MPQ中疼痛分級指數(shù)、視覺模擬評分、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度三大部分分值均較治療前顯著下降，且研究組各部分得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SF-36比較

治療后，兩組SF-36中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能及活力6維度得分均較治療前顯著提升，且研究組各維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

LIDH腰腿痛的病理基礎(chǔ)為椎間盤具有豐富感覺神經(jīng)，集中分布于椎間盤脆弱易損部位，當(dāng)各種原因所致腰椎間盤髓核突出時(shí)，腰椎神經(jīng)受到刺激或壓迫，引起疼痛傳入大腦，同時(shí)可能伴有瘀血或神經(jīng)缺血加重疼痛感，因此盡可能減少或消除疼痛是LIDH治療的首要目標(biāo)，改善其QOL是最終目標(biāo)[7-8]。

本研究以小針刀結(jié)合中藥熱敷治療LIDH腰腿痛患者，發(fā)現(xiàn)其疼痛改善效果更為明顯。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎兩虛、脈絡(luò)瘀阻是LIDH的主要病機(jī)[9]。故以獨(dú)活、續(xù)斷、桑寄生、川芎、伸筋草等配伍，蒸制熱敷，取得補(bǔ)益肝腎、散瘀活血，宣通百脈作用，因而兩組患者疼痛程度均得到改善。研究組結(jié)合小針刀治療是其改善更優(yōu)的原因，小針刀是中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)物，實(shí)質(zhì)是一種閉合性松解術(shù)，可通過影響神經(jīng)纖維的傳入、傳出達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，“不痛為輸”是其主要治療原則[7]。小針刀治療LIDH的特色及優(yōu)勢可概括為以下方面：（1）松解肌肉、筋膜組織，解除其粘連、痙攣，糾正其力學(xué)平衡;（2）刀與針作用有效結(jié)合，既能使小針刀具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中刀的良好切割、松解組織的能力，又可具備中醫(yī)上針的宣通經(jīng)絡(luò)、散瘀止痛之功效，二者結(jié)合安全可靠;（3）通過適當(dāng)松解組織，解除炎性痛點(diǎn)及觸發(fā)點(diǎn)，并喚醒其自我保護(hù)、自我修復(fù)能力，對促進(jìn)腰椎間盤病變部位自我修復(fù)有積極作用[10-11]。以上正是加以小針刀治療后，研究組疼痛降低程度更顯著的原因。結(jié)合上述小針刀特點(diǎn)表明，小針刀是通過減緩腰椎間盤神經(jīng)根的緊張度，松解神經(jīng)卡壓點(diǎn)，達(dá)到糾正腰椎間盤病理失衡狀態(tài)，消除疼痛，這一觀點(diǎn)與路飛等[12]的觀點(diǎn)一致。腰椎間盤所致腰腿痛和活動受限是LIDH的主要矛盾，二者相互制衡，在疼痛更少或消失的基礎(chǔ)上，研究組活動限制性減低，可更好地進(jìn)行社交、工作等，因此其生活質(zhì)量也更好。

綜上所述，小針刀結(jié)合中藥熱敷治療LIDH所致腰腿痛綜合效果更優(yōu)，患者生活質(zhì)量改善更好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]莫偉，許金海，葉潔，等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療方法的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：474-476.

[2]曾佳興，梁斌，尹東，等.青少年與中老年腰椎間盤突出相關(guān)因素分析[J].中國矯形外科雜志，2013，21（11）：1121-1126.

[3]王曉紅.針?biāo)幉⒂弥委熝挡⊥怀霭Y療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（2）：868-869.

[4]劉中濤.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（10）：57-59.

[5]彭琳，張菊英.簡化McGill疼痛問卷中文版在腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者中的適用性[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（11）：1035-1040.

[6]李泰標(biāo)，謝洪武，劉福水.力敏整脊手法對腰椎間盤突出癥患者臨床療效及生活質(zhì)量影響研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（1）：22-25.

[7]馬信龍.腰椎間盤突出癥的病理學(xué)分型及其臨床意義[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（4）：384.

[8]周謀望，岳壽偉，何成奇，等.“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（2）：129-135.

[9]孫江濤，李宇衛(wèi)，沈曉峰，等.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療近況[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（11）：1986-1988.

[10]瞿群威，李堯，曹可政，等.針刀治療腰椎間盤突出癥CT特征分析及機(jī)理探討[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（1）：93-95.

[11]張圣宏，吳耀持.小針刀整體松解術(shù)聯(lián)合遠(yuǎn)道取穴針刺治療腰椎間盤突出癥的療效及作用機(jī)理研究[J].四川中醫(yī)，2017，35（10）：177-180.

[12]路飛，葉新苗.針刀治療腰椎間盤突出癥96例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（2）：383-385.