丁海濤

（甘肅省敦煌市七里鎮(zhèn)青海油田職工總醫(yī)院，甘肅敦煌 736202）

在臨床骨科病癥中，踝關(guān)節(jié)骨折較為常見(jiàn)，其以腳踝部畸形、觸痛、疼痛、腫脹等為主要臨床表現(xiàn)，而且三角韌帶的主要作用為穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，一旦其發(fā)生損傷，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活能力和生存質(zhì)量[1]。針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者，以往主要采用跨下脛腓聯(lián)合螺釘固定，但療效欠佳[2]。該文選取選取該院2016年1月—2019年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者116例，將其隨機(jī)分為兩組，各58例，即對(duì)錨釘修補(bǔ)結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的價(jià)值體會(huì)做了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者116例，將其隨機(jī)分為兩組，各58例。其中，對(duì)照組男34例，女24例，年齡為21～55歲，平均年齡為（34.5±2.9）歲。骨折部位：左踝 41例、右踝 17例。觀察組男31例，女27例，年齡為21～55歲，平均年齡為（34.7±23.1）歲。 骨折部位：左踝 38例、右踝 20例。兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療對(duì)照組，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中將患側(cè)外踝充分暴露，先對(duì)外踝骨折行切開復(fù)位，弧形切口作于踝關(guān)節(jié)處，長(zhǎng)度約為5～8 cm，逐層切開，避免脛前肌腱、隱神經(jīng)等受損。內(nèi)側(cè)切開骨膜，充分暴露內(nèi)踝骨折線，同時(shí)切開遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)囊，充分露出脛骨關(guān)節(jié)面，采用預(yù)先塑形的腓骨遠(yuǎn)端鋼板在腓骨外側(cè)進(jìn)行固定，對(duì)踝關(guān)節(jié)復(fù)位情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，若達(dá)滿意效果，在骨折線垂直位置采用2枚克氏針進(jìn)行固定，對(duì)踝關(guān)節(jié)采用C臂機(jī)探查，以對(duì)復(fù)位情況加以調(diào)整。對(duì)脛骨前內(nèi)側(cè)和內(nèi)踝采用解剖鎖定鋼板固定，在軟骨下方植入螺釘進(jìn)行固定。對(duì)復(fù)位情況及X線檢查打滿意效果后縫合切口?；诖寺?lián)合錨釘修補(bǔ)治療觀察組，針對(duì)存在相關(guān)斷裂的淺層韌帶，就直接修復(fù)處理；針對(duì)存在相關(guān)斷裂的深層韌帶，則需將帶線錨釘置于內(nèi)踝處，對(duì)其三角韌帶進(jìn)行縫合固定；若距骨附著點(diǎn)部位存在斷裂，則需將帶線錨釘放置在距骨中，然后將其三角韌帶縫合固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后內(nèi)踝間隙、距骨傾斜角、AOFAS評(píng)分（用于評(píng)定患者恢復(fù)情況，總分100分，恢復(fù)程度越好分值越高[3]）等變化、治療優(yōu)良率（Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)相關(guān)評(píng)分[4]標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，優(yōu)＞95分、良 91～95 分、可 81～90 分、差＜80 分。 ）以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t值用于文中檢驗(yàn)計(jì)量資料用（±s）表示，χ2用于文中檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）] 表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

在內(nèi)踝間隙、距骨傾斜角、AOFAS評(píng)分等指標(biāo)上，兩組治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后，觀察組內(nèi)踝間隙、距骨傾斜角較對(duì)照組明顯較小，AOFAS評(píng)分較對(duì)照組明顯較高，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 內(nèi)踝間隙（mm）治療前 治療后images/BZ_171_667_629_692_654.png距骨傾斜角（°）治療前 治療后images/BZ_171_932_628_957_654.pngAOFAS評(píng)分（分）治療前 治療后觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）t值P值6.7±1.1 6.8±1.1 0.1135 0.785 2.4±0.7 3.3±1.2 2.0357 0.003 12.2±3.4 12.3±3.3 0.1244 0.698 4.5±2.1 6.1±2.8 2.4771 0.001 56.3±6.4 55.3±7.2 0.1246 0.774 90.2±6.2 80.3±5.4 2.1654 0.001

2.2 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比

在治療優(yōu)良率上，對(duì)照組為72.41%，觀察組為94.83%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

在并發(fā)癥上，對(duì)照組發(fā)生率22.41%，其中神經(jīng)損傷5例、內(nèi)固定斷裂3例、切口感染5例；觀察組發(fā)生率5.17%，其中神經(jīng)損傷1例、內(nèi)固定斷裂0例、切口感染0例，觀察組明顯少于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.521 4，P=0.000）。

3 討論

在臨床治療骨折類型中，踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷較為常見(jiàn)，且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[5]。此類骨折不僅對(duì)患者的日常生活存在影響，甚至對(duì)其身體健康和生存質(zhì)量也存在不利影響。因此積極治療此類患者，對(duì)于改善其關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其愈合康復(fù)具有積極作用[6]。以往采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療此類患者時(shí)，首先需要明確其骨折情況，然后實(shí)施對(duì)正復(fù)位，并采用克氏針內(nèi)固定進(jìn)行強(qiáng)化，以保證患者術(shù)后骨折有效愈合。而在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施錨釘修補(bǔ)，其使用的是帶線錨釘，此錨釘存在末端尾線，其設(shè)計(jì)特點(diǎn)為高低螺紋，在修復(fù)患者的損傷韌帶時(shí)，可向其骨組織內(nèi)植入錨體，不會(huì)影響韌帶的愈合，且僅有較小創(chuàng)傷，不會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因而能極大地促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。該文的研究中，治療后，觀察組內(nèi)踝間隙、距骨傾斜角較對(duì)照組明顯較小，AOFAS評(píng)分較對(duì)照組明顯較高，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）。這表明錨釘修補(bǔ)結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定可顯著改善患者踝關(guān)節(jié)功能，可縮小內(nèi)踝間隙，降低距骨前傾角。在治療優(yōu)良率上，對(duì)照組為72.41%，觀察組為94.83%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）。在并發(fā)癥上，對(duì)照組發(fā)生率22.41%，觀察組發(fā)生率5.17%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）。這表明錨釘修補(bǔ)結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定等療效顯著，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，利于其預(yù)后康復(fù)，從而提升患者的生存質(zhì)量。因此可見(jiàn)，錨釘修補(bǔ)結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷具有十分積極的價(jià)值和意義。

綜上所述，錨釘修補(bǔ)結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的顯著，即可顯著改善患者踝關(guān)節(jié)功能，還可減少各種術(shù)后并發(fā)癥，利于患者術(shù)后康復(fù)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。