李德宇

（甘肅省白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院，甘肅白銀 730913）

骨折治療有多種治療方法，下肢骨折治療以閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘最為常見[1]。隨著近些年相關(guān)研究不斷深入，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折的臨床效果明顯提高，另外對于不良反應(yīng)的發(fā)生也得到控制。交鎖髓內(nèi)釘適用于脛骨干、股骨等多種類型不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性骨折，其具有一定的軸向型固定作用，可有效防止骨折縮短、旋轉(zhuǎn)、分離、移位情況的發(fā)生，已經(jīng)成為脛骨干、股骨骨折的主要手術(shù)方法[2]。靜力固定時(shí)間過長會導(dǎo)致骨折愈合延遲或發(fā)生骨折不愈合情況，靜力固定改為動力固定能夠增加骨折應(yīng)力刺激，減少骨折端應(yīng)力遮擋情況，利于后期骨痂塑形。動力化治療是控制骨折愈合不佳的有效措施，對于早期下肢骨折患者臨床效果較理想。該次以2017年1月—2018年12月為研究時(shí)段，探討分析下肢骨折采用交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的下肢骨折患者110例，按照所選治療方案不同分為對照組和觀察組，每組患者55例，觀察組中男性患者30例，女性患者25例，年齡在21～66歲之間，平均年齡44.1歲，骨折AO分型為[3]：A型20例、B型20例、C型15例，骨折類型：股骨骨折26例、脛骨骨折29例；對照組中男性患者29例，女性患者26例，年齡在22～65歲之間，平均年齡45.2歲，骨折AO分型：A型21例、B型22例、C型12例，骨折類型：脛骨骨折25例、脛骨骨折30例。觀察組和對照組患者臨床數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入條件：患者經(jīng)X線、CT影像學(xué)檢查確診為下肢骨折[4]，患者均符合交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)指征，無相關(guān)手術(shù)禁忌證。排除條件：患有嚴(yán)重心、肝、腎重要臟器嚴(yán)重病變患者，精神異常無法配合該次治療患者，存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

對照組患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療[5]，待麻醉起效后在患者骨折處中央外側(cè)位置作弧形切口，將骨折處進(jìn)行牽引復(fù)位，選擇適當(dāng)長度和直徑的髓內(nèi)釘，做好相鄰型號備用髓內(nèi)釘，在骨折結(jié)節(jié)上緣作切口，將骨折端充分暴露，對骨折進(jìn)行牽拉復(fù)位并選擇正確插置點(diǎn)擴(kuò)髓處理，用髓內(nèi)釘和連接器進(jìn)行固定，在骨折遠(yuǎn)端防止鎖釘設(shè)備，從內(nèi)到外進(jìn)行鎖釘，對髓內(nèi)釘進(jìn)行敲打，動作應(yīng)輕柔，避免髓內(nèi)釘分離骨折端，待遠(yuǎn)端骨折釘固定后再安置近端鎖釘設(shè)備，對骨折端清潔手術(shù)視野，并縫合切口。

觀察組患者在進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘治療后加動力化治療[6]，在術(shù)后第6周取出近端鎖釘，改由動力固定，對患者骨痂部位進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者整體治療效果進(jìn)行評價(jià)[7]，療效優(yōu)：術(shù)后患者恢復(fù)良好能正常行走，日常生活不受影響；效果良：術(shù)后患者能夠正常行走，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)50%以上；效果可：患者術(shù)后行動功能受阻，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不足50%；效果差：患者術(shù)后不能正常行走，關(guān)節(jié)功能受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，如P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組55例患者優(yōu)良例數(shù)53例，優(yōu)良率96.4%，對照組55例患者優(yōu)良例數(shù)41例，優(yōu)良率74.5%，觀察組和對照組患者優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 1。

表1 觀察組和對照組患者臨床治療效果比較

3 討論

下肢骨折包括脛骨骨折和股骨骨折兩種，均為較常見的骨科疾病，臨床上對于下肢骨折治療方式多采用交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療[8]。但相關(guān)研究結(jié)果表明交鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折雖然能促進(jìn)骨折愈合，但會發(fā)生骨不連、延遲愈合等不良時(shí)間，直接影響患者臨床治療效果和正常生活。動力化治療是在骨折愈合不佳情況下開展的有效控制措施，此種方法對于下肢骨折的治療效果還未得到廣泛認(rèn)可，特別是在骨折晚期，因骨折硬化等因素影響，未能達(dá)到最佳治療效果。近些年指出，采用交鎖髓內(nèi)釘動力化治療骨折，在術(shù)后6周時(shí)間內(nèi)可有效降低骨折不良事件發(fā)生率。目前對于骨折治療效果評價(jià)多采用骨折患肢功能恢復(fù)情況為標(biāo)準(zhǔn)，功能恢復(fù)包括骨折處功能和關(guān)節(jié)功能。骨折患者在術(shù)后為及時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)硬化，嚴(yán)重的會發(fā)生失用性肌肉萎縮，直接造成患肢功能恢復(fù)不佳。術(shù)后及時(shí)的功能鍛煉能夠幫助患者關(guān)節(jié)及肌肉功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者臨床治療效果，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[9]。

動力化治療有利于骨折愈合的穩(wěn)定性，為患者早期功能鍛煉提供良好條件，相關(guān)研究指出[10]，在細(xì)致骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘動力化治療后，可第患者骨折愈合時(shí)間進(jìn)行縮短有利于開展術(shù)后功能訓(xùn)練，也能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，改善患者患肢關(guān)節(jié)功能具有積極作用。該次研究選擇該院2017年1月—2018年12月治療的下肢骨折患者110例，隨機(jī)分為兩組每組55例，對照組采用交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，觀察組在交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)上加動力化治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果顯示觀察組患者治療優(yōu)良率96.4%明顯高于對照組患者治療優(yōu)良率74.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療下肢骨折可保證骨折部位的順利愈合，并利于骨折患肢的功能恢復(fù)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致。

在骨折愈合過程中表皮生長因子、護(hù)骨素、骨鈣素等多種血清因子能夠有效發(fā)揮作用，利于骨蛋白活躍度及股重建，對于骨折愈合有積極作用。與常規(guī)治療比較交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療能夠促進(jìn)溶性細(xì)胞間黏附因子水平，并保持其水平穩(wěn)定，利于降低延遲愈合、骨不連等骨折不良事件風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，同時(shí)有效促進(jìn)骨愈合因子水平上升。交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療的作用機(jī)制尚未明確，因該次研究條件有限未能涉及討論，在今后還需深入探討，為臨床下肢骨折治療提供充分理論依據(jù)。在骨折發(fā)生后6周時(shí)間內(nèi)開展動力化治療，能夠避免骨折患者早期出現(xiàn)不良反應(yīng)，并能嚴(yán)格控制治療時(shí)間，有效避免治療時(shí)間延遲導(dǎo)致骨質(zhì)硬化情況發(fā)生。在進(jìn)行動力化治療過程中，血清因子參與到骨折愈合過程中，有效促進(jìn)骨折的愈合，其中血清中相關(guān)因子水平直接影響骨折愈合速度，因骨蛋白活躍程度起到積極的影響作用，另外還能調(diào)節(jié)骨代謝活動，有效提高下肢骨折患者臨床治療效果。成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞為增殖分化的重要指標(biāo)對骨折愈合起到直接影響作用，血清中其他因子水平能夠反應(yīng)骨質(zhì)形成和骨代謝的情況，從而體現(xiàn)骨折愈合過程。動力化后髓內(nèi)釘、鎖釘、骨內(nèi)膜、髓內(nèi)釘之間微小刺激，有利于外骨痂的形成促進(jìn)骨折有效愈合。靜力型髓內(nèi)釘治療骨折改為動力型固定，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折愈合較慢情況，對交鎖釘進(jìn)行去除。骨折端獲得相對穩(wěn)定后把靜力型固定轉(zhuǎn)變?yōu)閯恿潭?，能使骨折獲得相應(yīng)的刺激，符合骨折愈合的生物學(xué)要求。動力化治療的時(shí)機(jī)十分關(guān)鍵，直接影響到臨床治療效果，治療時(shí)機(jī)過早會造成骨折端纖維骨痂尚未生產(chǎn)，骨折不穩(wěn)定，在動力化后會形成較大應(yīng)力，影響骨痂外形曲度導(dǎo)致鈣化不良，嚴(yán)重的會發(fā)生骨不連；治療時(shí)機(jī)過晚會導(dǎo)致骨折端間隙增寬、骨質(zhì)硬化，導(dǎo)致動力化作用不能發(fā)揮良好效果。相關(guān)研究認(rèn)為最佳的動力化治療時(shí)間在術(shù)后6～12周為佳，具體時(shí)間可根據(jù)術(shù)后X線檢查表現(xiàn)及骨折性質(zhì)進(jìn)行綜合分析。

綜上所述，下肢骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘早期動力化療臨床效果明顯，能夠提高骨折愈合率，應(yīng)在臨床中廣泛推廣。