黃仁冰

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

深靜脈血栓已經(jīng)成為骨科下肢骨折術(shù)后一類常見并發(fā)癥，主要是深靜脈系統(tǒng)血液異常凝血導(dǎo)致，好發(fā)于下肢制動和長期臥床并行下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者中，特別是骨折患者術(shù)后3～5 d是下肢深靜脈血栓的高發(fā)期。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對行手術(shù)治療的下肢骨折患者，在術(shù)后給予全面的護理干預(yù)，有助于降低深靜脈血栓的發(fā)生率[1]。2016年1月—2018年12月，重慶市永川區(qū)中醫(yī)院對下肢骨折術(shù)后患者實施預(yù)見性護理，在預(yù)防下肢深靜脈血栓效果顯著，詳細(xì)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧在重慶市永川區(qū)中醫(yī)院行手術(shù)治療的下肢骨折患者臨床資料，從中抽取60例在術(shù)后行常規(guī)護理的患者作為對照組，再抽取60例術(shù)后行預(yù)見性護理的患者作為實驗組。所有患者均符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在該院接受相應(yīng)的下肢骨折手術(shù)治療，所有患者及其家屬均對該次研究內(nèi)容知情，并且簽署了知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重血小板數(shù)量、功能低下或者伴有凝血功能障礙、術(shù)前已經(jīng)確診患有下肢深靜脈血栓患者、伴有嚴(yán)重出血傾向以及不愿意配合該次研究患者[2]。實驗組：男性36例、女性24例，最小年齡為61歲，最大年齡85歲，中位年齡為（73.61±2.43）歲，其中脛腓骨骨折16例、股骨干骨折28例、股骨頸骨折16例；對照組：男性34例、女性26例，最小年齡為63歲，最大年齡81歲，中位年齡為（73.82±2.36）歲，其中脛腓骨骨折18例、股骨干骨折26例、股骨頸骨折16例。現(xiàn)應(yīng)用數(shù)據(jù)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比性充分。

1.2 方法

所有的患者均在該院行相應(yīng)的手術(shù)治療，在術(shù)后均給予常規(guī)藥物處理，在此過程中對照組實施常規(guī)護理，包含生命體征觀察、健康教育，用藥指導(dǎo)等，實驗組則是在對照組的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理干預(yù)，護理內(nèi)容主要如下。

1.2.1 下肢深靜脈血栓高風(fēng)險因素評估 當(dāng)患者入院后，護理人員應(yīng)該借助Autar量表對患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危風(fēng)險進行評估，將Autar評分≥15分的患者判定為高?；颊?，Autar為11～14分判定為中?；颊?，將Autar＜10分患者判定為低?；颊?，根據(jù)評估針對性實施監(jiān)管，詳細(xì)記錄患者基本信息和病情變化情況。詢問患者是否有糖尿病史、高血壓史、吸煙史等，以便針對性實施預(yù)防性干預(yù)，提醒吸煙的患者戒煙，多飲水。針對高血壓和糖尿病患者可以在術(shù)前12 h嚴(yán)格按照醫(yī)囑皮下注射5 000 U的低分子肝素抗凝處理。

1.2.2 預(yù)見性心理干預(yù) 由于絕大部分下肢骨折患者病情發(fā)生突然，患者無心理準(zhǔn)備，因此在術(shù)前難免存在恐懼、焦慮等不良情緒，而這種不良情緒不利于術(shù)后的康復(fù)。因此護理人員應(yīng)該積極主動地與患者交流，在交流過程中了解其心理狀態(tài)，以便針對性給予心理干預(yù)，特別是要積極向患者介紹身邊的成功案例，幫助患者提高治療的信心，積極配合醫(yī)生和護理人員的治療和護理。

1.2.3 預(yù)見性皮膚干預(yù) 針對術(shù)后需要絕對臥床的患者，需要借助專門的足墊將其患肢抬高30°，注意保持患者皮膚的清潔和干燥，給予必要的保暖，注意避免外傷，護理人員應(yīng)該隨時注意觀察患者皮膚的溫度、顏色以及足背動脈的搏動情況，詳細(xì)記錄好患者雙側(cè)下肢周徑改變情況，首次測量患者的腿圍和雙側(cè)下肢后，做好標(biāo)識，然后每日測量并做好患肢腿圍變化情況，協(xié)助患者更換體位，以免發(fā)生下肢深靜脈血栓，護理人員可以指導(dǎo)家屬掌握下肢肌肉的按摩方法，在按摩時從患者跟腱部開始，逐漸朝上，重點按壓小腿的比目魚肌和腓腸肌，每日按摩2～3次，每次按摩15 min，指導(dǎo)并協(xié)助患者按摩足三里，2～3 min/次，值得注意的是，要告知患者及其家屬，經(jīng)彩超檢查一旦患者下肢深靜脈血栓已經(jīng)形成，應(yīng)停止按摩，以防血栓脫落，引起肺栓塞。

1.2.4 預(yù)見性生活干預(yù) 護理人員還需要從飲食和排泄兩方面進行預(yù)見性干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)該注意詢問和觀察患者飲食和排泄情況，主要評估患者飲食是否存在誘發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素，提醒患者術(shù)后禁食含有維生素K的食物，飲食以高蛋白、低膽固醇、低脂為主，多食用新鮮的蔬菜和水果，多喝水，以降低血液粘稠度。另外，護理人員還應(yīng)該提醒患者多食新鮮水果蔬菜，養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，保持大便暢通，從而減少由于用力排便引起腹壓增加導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。

1.2.5 預(yù)防性下肢功能鍛煉 骨折術(shù)后患者早日參與有效的下肢功能鍛煉有助于促進靜脈回流，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。因此當(dāng)術(shù)后患者恢復(fù)下肢感覺后護理人員便可以指導(dǎo)其參與針對性下肢功能鍛煉，鍛煉的內(nèi)容包含膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、股四頭肌收縮訓(xùn)練以及踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練等，訓(xùn)練應(yīng)該注意循序漸進，以患者耐受為度，患者在進行下肢功能鍛煉時護理人員或者家屬應(yīng)該陪伴在一旁。每次鍛煉時間控制在 20～30 min，每天鍛煉 3～4 次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組患者術(shù)后第1天和術(shù)后14 d凝血酶原時間（PT）、血小板（PLT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），并應(yīng)用超聲檢測患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓，統(tǒng)計下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

組間數(shù)據(jù)對比應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展，計數(shù)資料、計量資料分別用（±s）和百分率表示，用t檢驗和χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后PT、PLT、APTT值比較

實驗組PT、APTT低于對照組，而PLT高對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表 1 兩組患者 PT、PLT、APTT 值比較（±s）

表 1 兩組患者 PT、PLT、APTT 值比較（±s）

組別PT（s）PLT（×109/L） APTT（s）實驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值13.05±1.15 13.81±1.21 2.769＜0.05 214.51±13.54 205.31±12.31 3.058＜0.05 33.01±5.21 38.41±7.34 3.649＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

對照組在術(shù)后有10例患者出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為16.67%；實驗組有3例患者發(fā)生率下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為5.00%，由此可見實驗組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前手術(shù)方式已經(jīng)成為臨床上治療下肢骨折的有效方式之一，但是下肢骨折患者在術(shù)后需要長期臥床休息，但是因為手術(shù)會導(dǎo)致患者活動受限，引起下肢靜脈血液流速下降，增加了下肢深靜脈血栓發(fā)生率。下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓會給患者的心理和生理造成巨大創(chuàng)傷，危及患者生命安全，如果不及時給予有效治療措施，輕則引起壞疽、大出血，重則引起肺栓塞，嚴(yán)重危及患者生命安全。下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞的主要原因，嚴(yán)重者可致人死亡。因此針對行手術(shù)治療的下肢骨折患者，必須采取有效的措施預(yù)防下肢深靜脈血栓[3]。

在該研究中，對比了下肢骨折術(shù)后患者實施預(yù)見性護理和常規(guī)護理的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施預(yù)見性護理患者的 PT（13.05±1.15）s、APTT（33.01±5.21）s 低于常規(guī)護理組患者（13.81±1.21）s、（38.41±7.34）s，實施預(yù)見性護理患者PLT （214.51±13.54）×109/L高于常規(guī)護理組患者（205.31±12.31）×109/L，并且預(yù)見性護理組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率5.00%低于常規(guī)護理患者16.67%。其中預(yù)見性護理是近年來提出的一類新型護理理念，這種護理方案能夠前瞻性的預(yù)測患者潛在的護理風(fēng)險，從而通過預(yù)見性思維通過科學(xué)的護理方法對疾病進行干預(yù)，從而最大程度減輕患者的痛苦，預(yù)見性護理模式實現(xiàn)了傳統(tǒng)被動護理向主動護理的轉(zhuǎn)變。預(yù)見性護理模式提倡以患者為中心，在護理前通過評估患者下肢深靜脈血栓的高危風(fēng)險，針對風(fēng)險高的患者針對性護理，從而幫助了護理人員準(zhǔn)確客觀地評估下肢骨折患者下肢深靜脈血栓的危險因素，在此基礎(chǔ)上采取全面的預(yù)防護理措施，因此能夠有效地降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[4]。