鄧超，譚建軍，朱川，黃小平，任必勇，吳佼佼，黃羽

重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤科，重慶4041000

肺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病理類型包括腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌等，其中腺癌在所有類型肺癌中所占比例呈上趨勢(shì)[1]。流行病學(xué)研究表明，肺癌的發(fā)病率和病死率居中國(guó)惡性腫瘤的首位[2]。目前臨床肺癌的治療方法多為手術(shù)及放化療等，但效果有限。近幾年，隨著分子生物學(xué)研究的深入，腫瘤的靶向治療策略被提出，該治療方法具有針對(duì)性強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。Cheng等[3]的研究顯示，將antimiRNA靶向輸送至酸性腫瘤微環(huán)境后，其可通過(guò)抑制miRNA-155表達(dá)，抑制腫瘤進(jìn)展。研究表明，miRNA-200家族控制與乳腺癌、結(jié)直腸癌等多種腫瘤轉(zhuǎn)移密切相關(guān)的上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化過(guò)程，可能成為多種腫瘤的診斷標(biāo)志物[4-5]。另外，血清中miRNA方便提取且極易檢測(cè)，miRNA可能成為診斷肺癌的生物標(biāo)志物，也可能成為肺癌靶向治療的靶點(diǎn)。本研究選取miRNA-200家族中具有代表性的miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141進(jìn)行研究，旨在通過(guò)評(píng)估肺癌患者血清中miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141的表達(dá)水平，明確miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141診斷肺癌的價(jià)值，探討血清miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141水平與肺癌患者臨床特征及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月至2014年12月于重慶三峽中心醫(yī)院診治的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受了腫瘤減滅術(shù)治療；②經(jīng)術(shù)后病理活檢確診為原發(fā)性肺癌，且為初診病例；③臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他原發(fā)腫瘤；②合并其他重要器官功能障礙。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入96例肺癌患者（肺癌組），其中男45例，女51例；年齡為24～78歲，平均年齡為（50.47±10.23）歲；小細(xì)胞肺癌25例，肺腺癌19例，肺鱗狀細(xì)胞癌42例，其他10例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期31例，Ⅲa期65例；腫瘤直徑：＞3 cm 59例，≤3 cm 37例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移51例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例。選取同期95例健康體檢者作為健康對(duì)照組，其中男46例，女49例；年齡為22～79歲，平均年齡為（51.89±11.72）歲。兩組受試者的年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 主要試劑與儀器

Trizol RNA提取試劑購(gòu)自日本Takara公司，MystiCq?miRNA實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（quantitative real time-polymerase chain reaction，qRT-PCR）試劑盒、mirPremier?miRNA分離萃取試劑盒均購(gòu)自美國(guó)Sigma公司，熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）引物由上海生工生物公司合成，熒光定量PCR儀購(gòu)自美國(guó)Bio-Rad公司。

1.3 檢測(cè)方法

采用qRT-PCR檢測(cè)肺癌患者和健康體檢者的血清miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141的表達(dá)情況。Trizol法提取血清總RNA，采用反轉(zhuǎn)錄試劑盒反轉(zhuǎn)錄獲得cDNA。采用定量PCR儀對(duì)miRNA-200b、miRNA-200c和 miRNA-141進(jìn)行擴(kuò)增。反應(yīng)體系：正、反引物（10μmol/l）各0.5μl，聚合酶和綠色熒光染料的預(yù)混液5.0μl，cDNA（50 ng/μl）1.0μl，qRT-PCR試劑盒中水3.0μl，共10μl。反應(yīng)條件設(shè)置如下：95℃ 90 s，95℃ 30 s，62℃30 s，72℃20 s，共40個(gè)循環(huán)。反應(yīng)結(jié)束后，采用2-ΔΔCT法對(duì) miRNA-200b、miRNA-200c和 miRNA-141在不同血清樣品中的相對(duì)表達(dá)量進(jìn)行分析。以U6為內(nèi)參，qRT-PCR引物序列見(jiàn)表1。

表1 qRT-PCR引物序列

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141的相對(duì)表達(dá)量，并采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析血清 miRNA-200b、miRNA-200c和 miRNA-141對(duì)肺癌的診斷效能，及其與肺癌患者的臨床特征[性別、年齡、吸煙情況、病理類型、腫瘤直徑、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1（cyto-keratin 19 fragment antigen 21-1，CYFRA21-1）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）、神經(jīng)元特異性稀醇化酶（neuron specific enolase，NSE）]及預(yù)后的關(guān)系。

1.5 隨訪

所有肺癌患者均接受了門(mén)診復(fù)診或電話隨訪，每月1次，隨訪截止時(shí)間為2017年11月30日。隨訪終止事件：患者死亡。隨訪期間無(wú)患者失訪。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；生存曲線采用Kaplan-Meier法繪制，生存分析采用Log-rank檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清miRNA-200 b、miRNA-200 c和miRNA-141相對(duì)表達(dá)量的比較

肺癌組患者血清miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141的相對(duì)表達(dá)量均明顯低于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組受試者血清miRNA-200 b、miRNA-200 c和miRNA-141相對(duì)表達(dá)量的比較（±s）

表2 兩組受試者血清miRNA-200 b、miRNA-200 c和miRNA-141相對(duì)表達(dá)量的比較（±s）

組別健康對(duì)照組（n=95）肺癌組（n=96）t值P值miRNA-200b 1.02±0.21 0.75±0.15 10.233 0.000 miRNA-200c 1.01±0.19 0.79±0.16 8.659 0.000 miRNA-141 1.05±0.22 0.64±0.13 15.699 0.000

2.2 血清miRNA-200 b、miRNA-200 c和miRNA-141診斷肺癌的ROC曲線分析

miRNA-200b、miRNA-200c、miRNA-141診斷肺癌的ROC曲線下面積分別為0.749（95%CI：0.672～0.865，P＜0.05）、0.746（95%CI：0.669～0.853，P＜0.05）、0.827（95%CI：0.718～0.932，P＜0.05），分別取 miRNA-200b=0.84、miRNA-200c=0.89、miRNA-141=0.75為截?cái)嘀?，其靈敏度分別為78.15%、54.71%、84.13%，特異度分別為68.41%、84.65%、75.32%。（圖1～3）

圖1 血清miRNA-200 b診斷肺癌的ROC曲線

圖2 血清miRNA-200 c診斷肺癌的ROC曲線

圖3 血清miRNA-141診斷肺癌的ROC曲線

2.3 不同臨床特征肺癌患者血清miRNA-200 b、miRNA-200 c和miRNA-141表達(dá)情況的比較

分別以0.84、0.89、0.75為截?cái)嘀担瑢⒎伟┗颊叻譃閙iRNA-200b低表達(dá)（≤0.84）59例、高表達(dá)（＞0.84）37例，miRNA-200c低表達(dá)（≤0.89）53例、高表達(dá)（＞0.89）43例，miRNA-141低表達(dá)（≤0.75）63例、高表達(dá)（＞0.75）33例。不同TNM分期的肺癌患者血清miRNA-200b、miRNA-200c的表達(dá)情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.367、5.040，P＜0.05）；不同病理類型、SCC水平的肺癌患者血清miRNA-141的表達(dá)情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.176、16.221，P＜0.01）；不同性別、年齡、吸煙史、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、CEA水平、CYFRA21-1水平、NSE水平的肺癌患者血清miRNA-200b、miRNA-200c、miRNA-141表達(dá)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同病理類型、SCC水平的肺癌患者血清miRNA-200b、miRNA-200c表達(dá)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同TNM分期的肺癌患者血清miRNA-141表達(dá)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表3）

表3 不同臨床特征的肺癌患者血清miRNA-200 b、miRNA-200 c和miRNA-141的表達(dá)情況

表3 （續(xù)）

2.4 血清miRNA-200 b、miRNA-200 c和miRNA-141相對(duì)表達(dá)量對(duì)肺癌患者預(yù)后的影響

隨訪3年，96例肺癌患者中生存37例，占38.54%。miRNA-200b高表達(dá)患者的3年生存率為62.16%（23/37），高于miRNA-200b低表達(dá)患者的23.73%（14/59）（χ2=14.180，P＜0.05）；miRNA-200c高表達(dá)患者的3年生存率為58.14%（25/43），高于miRNA-200c低表達(dá)患者的 22.64%（12/53）（χ2=12.629，P＜0.05）；miRNA-141高表達(dá)患者的3年生存率為63.64%（21/33），高于miRNA-141低表達(dá)患者的25.40%（16/63）（χ2=13.369，P＜0.05）。（圖4～6）

圖 4 miRNA-200 b低表達(dá)患者（ n=59）與高表達(dá)患者（ n=37）的 3年生存曲線

圖5 miRNA-200 c低表達(dá)患者（ n=53）與高表達(dá)患者（ n=43）的 3年生存曲線

圖6 miRNA-141低表達(dá)患者（ n=63）與高表達(dá)患者（ n=33）的 3年生存曲線

3 討論

肺癌是威脅人們身體健康和生命安全的常見(jiàn)惡性腫瘤。隨著診療技術(shù)的提高，肺癌的治療效果進(jìn)一步提高，但其5年生存率仍不理想[6]。根據(jù)第8版肺癌TNM分期建議，從早期肺癌（Ⅰa～Ⅱb）進(jìn)展至中晚期（Ⅲa～Ⅲc）的過(guò)程中，患者60個(gè)月生存率從55%～90%下降至12%～41%，中晚期肺癌治療難度極大，病情兇險(xiǎn)，易復(fù)發(fā)，病死率高[7]。不良的生活習(xí)慣、環(huán)境因素及遺傳易感因素等均可能導(dǎo)致肺癌的發(fā)生，但其具體的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。因此，研究肺癌的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，尋找與肺癌發(fā)生發(fā)展相關(guān)的生物標(biāo)志物，可為肺癌早期診斷、后期靶向治療及改善患者預(yù)后提供新的思路。

miRNA是真核生物細(xì)胞內(nèi)由18～25個(gè)核苷酸組成的一類內(nèi)源性單鏈非編碼RNA，具有高度保守性，能與靶基因miRNA非編碼區(qū)特異性結(jié)合，調(diào)節(jié)靶點(diǎn)基因沉默、蛋白質(zhì)表達(dá)抑制等，在細(xì)胞增殖、細(xì)胞分化及細(xì)胞凋亡等生物學(xué)過(guò)程中發(fā)揮非常重要的作用[8]。miRNA的異常表達(dá)在包括肺癌等多種疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要的作用，在多種疾病中作為重要調(diào)節(jié)因子參與疾病發(fā)生[9]。miRNA相對(duì)分子質(zhì)量十分小，可以穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液中，在血清或血漿中均勻分布，相對(duì)穩(wěn)定且極易被檢測(cè)[10]。鑒于這些特點(diǎn)，血清miRNA可以作為多種疾病診斷的潛在生物標(biāo)志物，具有較好的應(yīng)用前景。然而，目前關(guān)于肺癌患者血清miRNA表達(dá)模式的研究相對(duì)較少。

miRNA-200家族是一類常見(jiàn)的哺乳動(dòng)物miRNA之一，存在于多種細(xì)胞、組織中，包括miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141等[11]。研究表明，miRNA-200家族主要參與調(diào)節(jié)上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化過(guò)程，調(diào)節(jié)細(xì)胞分裂和凋亡，調(diào)節(jié)腫瘤干細(xì)胞的自我更新和分化過(guò)程，逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的化療耐藥性，不僅在機(jī)體正常發(fā)育過(guò)程中起著重要的作用，而且在包括惡性腫瘤在內(nèi)的多種疾病中也普遍存在失調(diào)[12]。Liu 等[13]發(fā)現(xiàn)，miRNA-200c在膀胱癌組織和細(xì)胞中的表達(dá)顯著下調(diào)，過(guò)表達(dá)miRNA-200c可顯著降低膀胱癌細(xì)胞的侵襲、遷移和增殖能力，提示miRNA-200c可能作為抑癌因子參與膀胱癌發(fā)展。Manavalan 等[14]研究表明，miRNA-200b、miRNA-200c在乳腺癌細(xì)胞系LY2細(xì)胞中的表達(dá)下調(diào)，過(guò)表達(dá)miRNA-200b或miRNA-200c可改變細(xì)胞形態(tài)，抑制細(xì)胞遷移，降低細(xì)胞對(duì)雌激素受體拮抗劑的敏感性，提示miRNA-200b、miRNA-200c可能作為乳腺癌治療的生物靶點(diǎn)。另外，Xu等[15]在前列腺癌組織和細(xì)胞系檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，miRNA-141表達(dá)水平低，miRNA-141過(guò)表達(dá)顯著抑制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和侵襲，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，提示miRNA-141在前列腺癌進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，可能成為前列腺癌診斷和治療的靶點(diǎn)。Nishijima等[16]發(fā)現(xiàn)，miRNA-200b、miRNA-141在肺癌細(xì)胞中的表達(dá)下調(diào)，過(guò)表達(dá)miRNA-200b可扭轉(zhuǎn)肺癌細(xì)胞的耐藥性?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，本研究推測(cè)miRNA-200b、miRNA-200c、miRNA-141可能參與肺癌的發(fā)生和進(jìn)展，但其在肺癌發(fā)生、進(jìn)展中的作用尚不清楚。因此，本研究檢測(cè)了miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141在肺癌患者血清中的表達(dá)情況，結(jié)果顯示，肺癌組患者血清miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141的相對(duì)表達(dá)量均明顯低于健康對(duì)照組。這與miRNA-200b、miRNA-200c、miRNA-141在膀胱癌、乳腺癌、前列腺癌中的表達(dá)情況一致[13-15]，表明 miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141的表達(dá)下調(diào)可能是肺癌發(fā)生的原因之一。ROC曲線分析顯示，miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141診斷肺癌的曲線下面積分別為0.749、0.746和 0.827，表明 miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141對(duì)肺癌患者和健康體檢者有較強(qiáng)辨別診斷效能，提示檢測(cè)血清miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141可用于肺癌的初步篩查，且miRNA-141的診斷效能更強(qiáng)。進(jìn)一步分析表明，血清miRNA-200b、miRNA-200c的表達(dá)情況與肺癌患者TNM分期有關(guān)，Ⅲa期患者血清miRNA-200b、miRNA-200c低表達(dá)的比例分別為70.77%（46/65）、63.08%（41/65），分別高于Ⅰ～Ⅱ期患者的 41.94%（13/31）、38.71%（12/31）。TNM 分期可反映腫瘤的惡性程度，分期越高，腫瘤的惡性程度越高，提示miRNA-200b、miRNA-200c可能參與肺癌的進(jìn)展，其表達(dá)情況與腫瘤的惡性程度有關(guān)。本研究顯示，血清miRNA-141的表達(dá)情況與肺癌患者的病理類型和SCC水平有關(guān)（P＜0.01）。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，miRNA-200b、miRNA-200c、miRNA-141低表達(dá)患者的3年生存率均分別低于miRNA-200b、miRNA-200c、miRNA-141高表達(dá)患者，提示miRNA-200b、miRNA-200c、miRNA-141表達(dá)與肺癌患者3年生存率有關(guān)，低表達(dá)的肺癌患者預(yù)后不良，推測(cè) miRNA-200b、miRNA-200c、miRNA-141可作為評(píng)估肺癌患者預(yù)后的生物標(biāo)志物。然而 miRNA-200b、miRNA-200c和 miRNA-141參與肺癌發(fā)生、發(fā)展的具體機(jī)制有待進(jìn)一步證實(shí)，將在后續(xù)研究中進(jìn)行分析。

綜上所述，miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141在肺癌患者血清中的相對(duì)表達(dá)量較低，對(duì)肺癌具有較高診斷價(jià)值，與肺癌患者3年生存率有關(guān)，推測(cè)miRNA-200b、miRNA-200c和miRNA-141可能作為抑癌因子參與肺癌疾病進(jìn)程，為肺癌的精準(zhǔn)治療提供了新的思路。