施章時(shí)，周五一，伍亮，王龍穎

解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院普通外科，廣州5106020

大腸癌是大腸黏膜上皮起源的惡性腫瘤，是最常見的消化道惡性腫瘤之一，以直腸癌和乙狀結(jié)腸癌較為多見[1]。大腸癌的發(fā)病原因尚未明確，普遍認(rèn)為與飲食因素、遺傳因素、大腸腺瘤、慢性大腸炎等有關(guān)[2-3]。近年來的調(diào)查研究顯示，大腸癌的發(fā)病率逐年上升，且常伴發(fā)腸梗阻[4]。以往臨床大多采用開腹手術(shù)治療大腸癌合并腸梗阻[5]，然而，開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多[6]，故尋找安全有效的手術(shù)方式對改善大腸癌合并腸梗阻患者的預(yù)后具有積極作用。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)與腹腔鏡設(shè)備的快速發(fā)展，部分醫(yī)院開始采用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌合并腸梗阻，并取得了不錯(cuò)的療效[7-8]。因此，本研究旨在進(jìn)一步評估腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療大腸癌合并腸梗阻的療效及生存差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年2月至2018年1月解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院收治的86例大腸癌合并腸梗阻患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）檢查、腸鏡檢查及病理學(xué)檢查確診為大腸癌合并腸梗阻；②無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③需行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；②合并其他惡性腫瘤；③有開腹手術(shù)史。將86例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，每組43例。其中腹腔鏡手術(shù)組，男25例，女18例；年齡46～74歲，平均年齡為（62.38±9.27）歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例。開腹手術(shù)組，男26例，女17例；年齡45～74歲，平均年齡為（61.76±9.13）歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期11例。兩組患者的基線特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者手術(shù)均行常規(guī)全身麻醉。開腹手術(shù)組患者常規(guī)消毒后切開腹腔，找到病變梗阻部位，按規(guī)范進(jìn)行大腸癌切除手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)組常規(guī)消毒后，取臍上1 cm處做一個(gè)小切口，插入穿刺套管，并于左、右兩側(cè)腹部各做一個(gè)小切口（根據(jù)腫瘤部位不同在腹壁增加1～2個(gè)小切口），置入腹腔鏡操作器械，通過腹腔鏡觀察病變梗阻部位，按規(guī)范進(jìn)行大腸癌切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；③術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者的生存率及復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣等臨床癥狀完全緩解，未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，無腸道擴(kuò)張，無并發(fā)癥；有效：術(shù)后臨床癥狀有所改善，未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，腸梗阻得到部分緩解；無效：臨床癥狀未緩解甚至加重，并發(fā)癥嚴(yán)重?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

腹腔鏡手術(shù)組患者療效優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.385，P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組患者總有效率為100%（43/43），高于開腹手術(shù)組的83.72%（36/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.599，P＜0.05）。（表 1）

表1 兩組患者的臨床療效[ n（%）]

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)組，術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于開腹手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%（1/43），低于開腹手術(shù)組的13.95%（6/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.888，P=0.049）。（表3）

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

2.4 術(shù)后生存及復(fù)發(fā)情況的比較

術(shù)后隨訪1年，腹腔鏡手術(shù)組患者中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.33%，無死亡患者，生存率為100%；開腹手術(shù)組患者中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.33%，1例死亡患者，生存率為97.67%；兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

大腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，腸梗阻是常見并發(fā)癥[9]。由于大腸細(xì)菌種類繁多，若大腸梗阻得不到有效治療，極有可能造成腸穿孔，威脅患者的生命安全[10]。以往臨床多采用開腹手術(shù)治療大腸癌合并腸梗阻，但開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥也較多[11-12]，故探尋安全有效的手術(shù)方式對提高大腸癌合并腸梗阻患者的預(yù)后意義重大。

腹腔鏡手術(shù)使用了微創(chuàng)技術(shù)，改變了傳統(tǒng)手術(shù)的入路，提高了患者的生活質(zhì)量[13]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[14-15]，而且縮短了住院時(shí)間，腹部不留蚯蚓狀瘢痕，有美容效果等[16]。近年來，隨著外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和腹腔鏡儀器的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的手術(shù)治療中，也取得了不錯(cuò)的效果[17-18]。

在本研究中，對腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療大腸癌合并腸梗阻的療效和生存差異進(jìn)行了評估。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者的總有效率高于開腹手術(shù)組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌合并腸梗阻的近期療效更佳，這與張錦松等[19]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)組，術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于開腹手術(shù)組（P＜0.01），盡管腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間長于開腹手術(shù)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示與開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡手術(shù)治療的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，有助于患者的預(yù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%（1/43），低于開腹手術(shù)組的13.95%（6/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。盡管樣本量較小，但腹腔鏡手術(shù)還是降低了并發(fā)癥發(fā)生率。此外，術(shù)后隨訪1年，兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療患者的復(fù)發(fā)率和生存率與開腹手術(shù)相當(dāng)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌合并腸梗阻與開腹手術(shù)相比，近期療效更佳，出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。