李靜 郭路 葉朝

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

慕課（Massive Open Online Course,MOOC)，即大規(guī)模在線開(kāi)放課程，自2012年開(kāi)創(chuàng)以來(lái)，在全球范圍內(nèi)引發(fā)了慕課建設(shè)熱潮，中國(guó)大學(xué)慕課、Coursera、Udacity 以及edX 等國(guó)內(nèi)外平臺(tái)上已開(kāi)設(shè)了大量MOOC 課程[1，2]。2013年北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在全球MOOC 剛興起之時(shí)，便首次將MOOC 應(yīng)用于與醫(yī)學(xué)相關(guān)的公共衛(wèi)生教育方面[3]，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)，更新教育觀念帶來(lái)巨大變革，作為一種新型教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方式，深受師生的青睞。對(duì)于新入職剛步入臨床護(hù)理工作的護(hù)士，護(hù)士規(guī)范化崗前及階段性培訓(xùn)是必經(jīng)階段，其培訓(xùn)效果直接關(guān)系醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、人才隊(duì)伍建設(shè)，目前新入職護(hù)士的主要培訓(xùn)形式以“集中面授”，由臨床護(hù)士兼任教學(xué)老師。以教師為中心，以講授為基礎(chǔ)，強(qiáng)制性地向護(hù)士灌輸知識(shí)，不僅不能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，還制約了護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，不利于其個(gè)人能力的全面培養(yǎng)［4］。隨著MOOC時(shí)代的到來(lái)，如何讓MOOC 教學(xué)模式與新入職護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行緊密融合，是值得醫(yī)院護(hù)理管理者探索和研究的課題，本研究旨在以新入職護(hù)士及臨床需求為導(dǎo)向、以新入職護(hù)士的崗位勝任力為核心，對(duì)2018年新入職護(hù)士應(yīng)用MOOC 教學(xué)模式，探究新入職護(hù)士實(shí)施醫(yī)學(xué)慕課教學(xué)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年1月至8月，選取天津市第一中心醫(yī)院2018年公開(kāi)招聘的76 名新入職護(hù)士作為觀察組，2017年公開(kāi)招聘的79 名作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制大專(zhuān)、本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生；②未參加除本研究外其他相關(guān)培訓(xùn)；③自愿參加本研究并簽署知情同意；④暫未定科新入職的輪轉(zhuǎn)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在其他醫(yī)院有工作經(jīng)歷；②拒絕參加或中途請(qǐng)假、退出未能配合完成本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)理部選拔院內(nèi)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，理論及操作知識(shí)技能優(yōu)秀，表達(dá)和協(xié)調(diào)能力良好，有臨床教學(xué)能力并感興趣的護(hù)士長(zhǎng)或N3 級(jí)護(hù)士為臨床教學(xué)老師，負(fù)責(zé)新入職護(hù)士的帶教與培訓(xùn)工作。采用傳統(tǒng)的規(guī)范化教學(xué)培訓(xùn)模式，即“集中面授”，包括核心制度、院感基礎(chǔ)知識(shí)及職業(yè)防護(hù)等22 節(jié)理論授課和單人院前心肺復(fù)蘇、肌肉注射等17 項(xiàng)操作講解及演示，每天7 學(xué)時(shí)，培訓(xùn)10 天。于最后一天下午進(jìn)行考核，考核方式為理論試卷、護(hù)理操作集中考核。

1.2.2 觀察組 建立“智慧醫(yī)管醫(yī)生”MOOC 學(xué)習(xí)平臺(tái)及MOOC 培訓(xùn)師資，2018年開(kāi)始由護(hù)理部選拔資深護(hù)理專(zhuān)家督導(dǎo)院內(nèi)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、講課及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力良好的護(hù)士進(jìn)行情景拍攝，以新入職護(hù)士培訓(xùn)系列叢書(shū) 《護(hù)理管理》、《護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及流程》作為理論和操作標(biāo)準(zhǔn)，拍攝后，由管理員進(jìn)行視頻的上傳與維護(hù)。MOOC教學(xué)的具體模型，見(jiàn)圖1。①課程設(shè)計(jì)：包括27 項(xiàng)操作視頻和 “護(hù)理核心制度”“院感基礎(chǔ)知識(shí)”“職業(yè)防護(hù)” 等22 項(xiàng)護(hù)理理論課程，27 項(xiàng)操作視頻中包括基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作、無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作、常用監(jiān)測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作、標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作、專(zhuān)科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作等，所有MOOC 操作視頻均由我院護(hù)士拍攝與傳統(tǒng)操作教學(xué)視頻區(qū)別在于操作錄制場(chǎng)景不再局限于教室而在真實(shí)病房，以敘事醫(yī)學(xué)理念為導(dǎo)線，首次將其引入操作技能的實(shí)踐，將人文關(guān)懷與操作流程進(jìn)行了無(wú)縫式對(duì)接。這種情景式的模擬操作接近臨床工作的真實(shí)場(chǎng)景，不再機(jī)械性、乏味呆板的學(xué)習(xí)護(hù)理操作，引發(fā)新護(hù)士興趣并積極探索，保證了在線學(xué)習(xí)的效果；②培訓(xùn)計(jì)劃：通過(guò)“智慧醫(yī)管醫(yī)生”MOOC 學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行新入職護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，學(xué)習(xí)方法的公告；③培訓(xùn)途徑：新入職護(hù)士可通過(guò)電腦、平板電腦、手機(jī)等多種方式充分利用碎片化時(shí)間隨時(shí)隨地進(jìn)行線上培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及線下學(xué)習(xí)互動(dòng)；④培訓(xùn)方法：新入職護(hù)士通過(guò)“智慧醫(yī)管醫(yī)生”MOOC 學(xué)習(xí)平臺(tái)提供的操作視頻、理論授課內(nèi)容進(jìn)行線上討論，MOOC 教學(xué)老師實(shí)施責(zé)任制，由課程老師進(jìn)行模塊一對(duì)一指導(dǎo)，利用碎片時(shí)間進(jìn)行實(shí)踐并實(shí)時(shí)跟進(jìn)新入職護(hù)士的線上學(xué)習(xí)進(jìn)度；⑤自主學(xué)習(xí)：MOOC 學(xué)習(xí)均采用碎片時(shí)間自主學(xué)習(xí)完成，不受地點(diǎn)與時(shí)間的限制，可線上師生留言及時(shí)有效溝通答疑并可約定線下指導(dǎo)時(shí)間；⑥手機(jī)端完成理論考核與評(píng)分： 新入職護(hù)士的理論考試可以在理論課程線上學(xué)習(xí)結(jié)束后通過(guò) “智慧醫(yī)管醫(yī)生”MOOC 學(xué)習(xí)平臺(tái)的職工考試進(jìn)行考核及評(píng)分。⑦操作考核：新入職護(hù)士操作考核可結(jié)合自己時(shí)間，通過(guò)系統(tǒng)線上預(yù)約考核批次及考核時(shí)間，線下考核后，考核成績(jī)由管理員導(dǎo)入系統(tǒng)。

圖1 MOOC 教學(xué)模型

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 規(guī)范化培訓(xùn)參與率 兩組新入職護(hù)士在每次培訓(xùn)前、后均進(jìn)行簽到，根據(jù)公式統(tǒng)計(jì)規(guī)范化培訓(xùn)參與率=參與培訓(xùn)次數(shù)/總的培訓(xùn)次數(shù)。

1.2.3.2 規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng) 在要求培訓(xùn)規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)，統(tǒng)計(jì)兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)的累計(jì)時(shí)長(zhǎng)。

1.2.3.3 規(guī)范化培訓(xùn)考核 兩組新入職護(hù)士開(kāi)展為期半個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)，理論、操作考核滿分均100 分?！?5分優(yōu)秀，70～84 分良好，60～69 分合格，＜60 分不合格。

1.2.3.4 規(guī)范化培訓(xùn)與考核方式的滿意度 該問(wèn)卷參考大量文獻(xiàn)，在咨詢教學(xué)專(zhuān)家基礎(chǔ)上自制而成。包括規(guī)范化培訓(xùn)老師授課方式、授課內(nèi)容、培訓(xùn)技巧、考核方式4 項(xiàng)，每項(xiàng)25 分。總分100 分，非常滿意100分、滿意≥85 分、一般 60～84 分、不滿意＜60 分。問(wèn)卷制成網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行發(fā)放，征得調(diào)查對(duì)象知情同意后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)作答并提交問(wèn)卷。整理及輸入資料過(guò)程中剔除不合格問(wèn)卷，原始資料采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，雙人錄入，錄入完畢后，由另2 名研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。共發(fā)放問(wèn)卷155份，回收155 份，回收率100.00%，有效率為100.00%。滿意率%=(非常滿意+滿意) / 總例數(shù)×100%。

1.2.3.5 規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果 采用自制的問(wèn)卷由新入職護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目見(jiàn)表4。問(wèn)卷制成網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行發(fā)放，新入職護(hù)士填寫(xiě)問(wèn)卷，每個(gè)項(xiàng)目以滿意或不滿意選項(xiàng)回答。滿意率 =滿意/ 總例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護(hù)士一般情況 兩組新入職護(hù)士性別、學(xué)歷、年齡等基礎(chǔ)資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組新入職護(hù)士一般資料情況比較

2.2 兩組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)參與率 兩組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)參與率均為100.00%。

2.3 兩組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng) 觀察組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)（40.37±2.64） h，對(duì)照組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)（76.26±2.75） h，觀察組培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=82.833，P＜0.001）。

2.4 兩組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核 觀察組理論、操作考核成績(jī)優(yōu)秀率、良好率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核比較

2.5 兩組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)與考核方式的滿意度 觀察組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)與考核方式的滿意率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的滿意率比較

2.6 兩組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)規(guī)范化培訓(xùn)模式學(xué)習(xí)效果，觀察組新入職護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)模式教學(xué)評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)滿意率達(dá)到90%以上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

新入職護(hù)士承托著醫(yī)院未來(lái)發(fā)展，如何使其快速角色轉(zhuǎn)換、適應(yīng)工作崗位、熟練掌握各項(xiàng)操作，是作為醫(yī)院管理者急需解決的問(wèn)題，它不僅關(guān)系護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)而且關(guān)系整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［5］。醫(yī)學(xué)MOOC教學(xué)模式應(yīng)用于新入職護(hù)士是一種新的規(guī)范化培訓(xùn)模式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)模式的不足，極大地提高了新入職護(hù)士適應(yīng)新環(huán)境的能力。

3.1 實(shí)施醫(yī)學(xué)MOOC 教學(xué)模式提高了新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的積極性 本研究結(jié)果顯示，觀察組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)參與率與對(duì)照組規(guī)范化培訓(xùn)參與率均為100.00%，但是傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)常規(guī)采用“集中面授”，包括理論授課和操作演示，每次培訓(xùn)參與人數(shù)眾多，而授課環(huán)境及條件受限，新入職護(hù)士無(wú)法近距離地觀察操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，從而使培訓(xùn)效果不佳［6］。同時(shí)，由于教學(xué)方式單一、管理不靈活，培訓(xùn)時(shí)間固定等原因，導(dǎo)致護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性不高，甚至有厭倦情緒、逃課，影響培訓(xùn)效果［7，8］。本研究通過(guò)建立的 “智慧醫(yī)管醫(yī)生”MOOC 學(xué)習(xí)平臺(tái)，采用“線上、線下相結(jié)合”的教學(xué)模式，打破時(shí)間和場(chǎng)地限制，利用“碎片化時(shí)間”，通過(guò)視頻、現(xiàn)場(chǎng)、PPT 等多種形式授課的方式進(jìn)行培訓(xùn)，尤其形象生動(dòng)的MOOC 視頻學(xué)習(xí)，極大提高培訓(xùn)多樣性和趣味性，更符合新入職護(hù)士“90 后”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，能有效提高新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的積極性。

3.2 實(shí)施醫(yī)學(xué)MOOC 教學(xué)模式提高了新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的有效性 傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)模式是以教師為中心，以講授為基礎(chǔ)，強(qiáng)制性地向護(hù)士灌輸知識(shí)，不僅不能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，還制約了護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，不利于其個(gè)人能力的全面培養(yǎng)［4］。同時(shí)，由于授課老師的風(fēng)格、知識(shí)結(jié)構(gòu)及科室任務(wù)分工的差異，導(dǎo)致授課的個(gè)體化差異較大，缺乏一致性、針對(duì)性和計(jì)劃性［9］。本研究由護(hù)理部選拔資深護(hù)理專(zhuān)家督導(dǎo)院內(nèi)護(hù)理、講課及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通、表達(dá)能力良好的護(hù)士進(jìn)行情景拍攝制作MOOC 操作視頻，利用“智慧醫(yī)管醫(yī)生”MOOC 學(xué)習(xí)平臺(tái)新技術(shù)，讓每一位新入職護(hù)士都能享受到接近臨床工作的真實(shí)場(chǎng)景，不再機(jī)械性、乏味呆板的規(guī)范化培訓(xùn)模式，教學(xué)老師可對(duì)新入職護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)進(jìn)度監(jiān)控，可更全面評(píng)價(jià)每個(gè)新入職護(hù)士的在線學(xué)習(xí)與知識(shí)掌握程度。同時(shí)，新入職護(hù)士也可在手機(jī)端對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)贊、討論、留言、評(píng)價(jià)等，充分互動(dòng)，收集反饋信息，及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容。此外，理論考核結(jié)束，系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)批閱，并對(duì)考試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。由教學(xué)老師根據(jù)線上預(yù)約操作考核批次和時(shí)間進(jìn)行操作考試，考核分?jǐn)?shù)由管理員錄入系統(tǒng)后進(jìn)行自動(dòng)匯總。本研究結(jié)果顯示。觀察組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，（P＜0.01），但理論、操作考核的優(yōu)秀率和良好率均高于對(duì)照組 （P＜0.05、P＜0.01），說(shuō)明實(shí)施MOOC 教學(xué)模式有效提高新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的有效性和培訓(xùn)效率。

表4 兩組新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式教學(xué)效果評(píng)價(jià)[n(%）]

3.3 實(shí)施醫(yī)學(xué)MOOC 教學(xué)模式提高了新入職護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)與考核方式的滿意率 線上和線下相結(jié)合的全新醫(yī)學(xué)MOOC 教學(xué)資源共享平臺(tái)，教學(xué)資源豐富、教學(xué)形式多樣，方便新入職護(hù)士根據(jù)自己時(shí)間安排接受培訓(xùn)，不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，充分滿足“90后”為主流的新時(shí)代護(hù)士學(xué)習(xí)需求。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意率高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明實(shí)施醫(yī)學(xué)MOOC 教學(xué)模式可提高新入職護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)與考核方式的滿意率。

3.4 實(shí)施醫(yī)學(xué)MOOC 教學(xué)模式提高了新入職護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)模式教學(xué)效果評(píng)價(jià) 通過(guò)構(gòu)建醫(yī)學(xué)MOOC 教學(xué)模式與實(shí)踐，體會(huì)到MOOC 教學(xué)的新穎，使新入職護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)由教學(xué)老師“教”變?yōu)橛勺o(hù)士 “學(xué)”為中心的教學(xué)體系，利于師護(hù)、護(hù)護(hù)溝通交流、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)合作、自主學(xué)習(xí)的能力和探究問(wèn)題的習(xí)慣、培養(yǎng)了新入職護(hù)士的獨(dú)立思考和綜合分析能力、提高了自信心，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣性、創(chuàng)新性，夯實(shí)了新入職護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組新入職護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)模式教學(xué)評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)滿意率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施醫(yī)學(xué) MOOC 教學(xué)模式有效提高新入職護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)模式教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

4 小結(jié)

2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布 《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》，將新入職護(hù)士培訓(xùn)作為護(hù)士服務(wù)能力提升工程第一項(xiàng)并做了重點(diǎn)要求，并推出了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》［10］，各地各級(jí)醫(yī)院紛紛針對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)加強(qiáng)了管理，但各基地培訓(xùn)的形式、內(nèi)容、效果參差不齊。我院為提高新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，為護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院整體發(fā)展，率先實(shí)施了醫(yī)學(xué)MOOC 教學(xué)模式做了針對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)的新嘗試，有效構(gòu)建MOOC 教學(xué)模式，對(duì)提高新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果，提高臨床教師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代需要，具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的全面發(fā)展的優(yōu)秀護(hù)理人才提供準(zhǔn)確可靠的理論依據(jù)。