王楠 任永霞

（天津市眼科醫(yī)院 天津市眼科學(xué)與視覺(jué)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津市眼科研究所天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院，天津 300020）

2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委為切實(shí)提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)和臨床護(hù)理服務(wù)能力，結(jié)合推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求，制定了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，對(duì)臨床護(hù)理繼續(xù)教育提出了更高的要求。手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的重要場(chǎng)所，護(hù)理操作專業(yè)性強(qiáng)，無(wú)菌要求嚴(yán)格，而眼科手術(shù)精細(xì)，具有手術(shù)時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快、頻率高、節(jié)奏快的特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士工作緊張、忙碌，工作時(shí)間不規(guī)律，需要三班倒等特點(diǎn)，集中大規(guī)模培訓(xùn)難以實(shí)現(xiàn)[1，2]。在以往常規(guī)帶教過(guò)程中，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士會(huì)因工作繁忙而失去培訓(xùn)機(jī)會(huì)[1]，在工作中易出現(xiàn)無(wú)菌觀念薄弱、操作不規(guī)范等現(xiàn)象。翻轉(zhuǎn)課堂或稱“顛倒課堂”，最早出現(xiàn)在美國(guó)高校課堂，是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代教學(xué)模式的改革，它顛倒了課堂內(nèi)外的時(shí)間，以學(xué)生作為學(xué)習(xí)知識(shí)的主動(dòng)研究者，自己掌握學(xué)習(xí)的決定權(quán)，而老師則根據(jù)學(xué)生的需求進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)。在翻轉(zhuǎn)課堂中，上課內(nèi)容由課內(nèi)討論、實(shí)驗(yàn)等活動(dòng)代替，而課堂講解則是由學(xué)生在課外通過(guò)視頻或其他媒介形式自行完成[3]。結(jié)合手術(shù)室的工作特點(diǎn)將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室輪轉(zhuǎn)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 至2017年在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士40 名，作為觀察組，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)。年齡（26.3±3.01）歲，其中主管護(hù)師 1 名，護(hù)師 37 名，護(hù)士 2 名。2016年以前輪轉(zhuǎn)至手術(shù)室的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士40 名，作為對(duì)照組，采用常規(guī)教學(xué)模式培訓(xùn)。年齡（26.56±2.87）歲，其中主管護(hù)師 2 名，護(hù)師 35 名，護(hù)士 3 名。兩組年齡（t=0.395，P=0.694）、職稱（χ2=0.346，P=0.556）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教學(xué)模式培訓(xùn)，即由手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煱唇虒W(xué)計(jì)劃安排培訓(xùn)課程。在手術(shù)室每周培訓(xùn) 1 次，為期 4 周，其中前 2 周為理論培訓(xùn)，以PPT 講授方式為主，包括眼科手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、眼科手術(shù)室相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范等；后2 周為操作培訓(xùn)，由帶教老師示范講解，內(nèi)容為眼科手術(shù)室相關(guān)技術(shù)操作。培訓(xùn)結(jié)束后，帶教老師將全部培訓(xùn)課件上傳至科室內(nèi)公共郵箱，以供規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士隨時(shí)查閱，并在實(shí)際臨床操作中給予指導(dǎo)，使其鞏固知識(shí)，熟練掌握操作技巧。

1.2.2 觀察組 采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式培訓(xùn)。

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段 帶教老師按照初期考核評(píng)估對(duì)培訓(xùn)課程進(jìn)行規(guī)劃，制定教學(xué)計(jì)劃。采用PPT+現(xiàn)場(chǎng)錄像的形式，對(duì)眼科手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度，崗位職責(zé)，工作流程，眼科手術(shù)室相關(guān)技術(shù)操作的目的、方法、注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行提煉形成要點(diǎn)。帶教老師根據(jù)眼科手術(shù)室相關(guān)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)邊演示邊講解，并錄制視頻，時(shí)間控制在10 min 以內(nèi)，邀請(qǐng)手術(shù)室高年資護(hù)士進(jìn)行試聽(tīng)點(diǎn)評(píng)，依據(jù)反饋及時(shí)修改，保證教學(xué)視頻質(zhì)量。歷時(shí)2 周，完成后將全部?jī)?nèi)容上傳至科室內(nèi)公共郵箱。

1.2.2.2 學(xué)習(xí)階段 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士下載視頻學(xué)習(xí)理論知識(shí)與操作技術(shù)，觀看時(shí)間及次數(shù)由其自行決定，對(duì)有疑惑的問(wèn)題可進(jìn)行分組討論。帶教老師根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士提出的問(wèn)題并結(jié)合評(píng)估其學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到難點(diǎn)，來(lái)著重準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2.3 教學(xué)階段 討論后1 周規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，由帶教老師點(diǎn)評(píng)，并對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的疑難點(diǎn)進(jìn)行剖析解答。

1.2.2.4 指導(dǎo)反饋階段 在課堂學(xué)習(xí)后，帶教老師檢查規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士眼科手術(shù)室相關(guān)技術(shù)操作 （如結(jié)膜囊沖洗、無(wú)菌點(diǎn)藥、手衛(wèi)生等操作）的落實(shí)情況，針對(duì)所學(xué)內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行提問(wèn)、指導(dǎo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，保證技術(shù)操作的安全性。

1.3 效果評(píng)價(jià) 每節(jié)課后對(duì)兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容分為理論知識(shí)和護(hù)理技能。理論知識(shí)為筆試，以填空、選擇、問(wèn)答的形式對(duì)眼科手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程等進(jìn)行考核；護(hù)理技能采用操作考核，包括眼科手術(shù)室相關(guān)技術(shù)操作，如結(jié)膜囊沖洗、無(wú)菌點(diǎn)藥、手衛(wèi)生等，并提問(wèn)操作的目的、方法、注意事項(xiàng)等，滿分均為100 分。全部課程結(jié)束后，將每位規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士歷次考試的成績(jī)匯總得出最終成績(jī)。培訓(xùn)后發(fā)放滿意度調(diào)查表，包括課程內(nèi)容的設(shè)置，互動(dòng)參與及演示環(huán)節(jié)和整體評(píng)價(jià)三方面內(nèi)容。滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后理論與操作考核成績(jī)比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后理論與操作考核成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組培訓(xùn)前后理論與操作考核成績(jī)比較（分，±s）

組別 n 培訓(xùn)后理論考核成績(jī) 操作考核成績(jī) 理論考核成績(jī) 操作考核成績(jī)觀察組 40 74.05±3.80 75.50±4.01 85.35±0.61 92.55±0.46對(duì)照組 40 73.45±4.14 75.90±4.07 79.53±0.67 84.45±0.62 t 0.675 0.659 40.624 66.357 P 0.501 0.443 ＜0.001 ＜0.001培訓(xùn)前

2.2 兩組培訓(xùn)后滿意率情況，見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)培訓(xùn)方式滿意率情況[n（%）]

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有助于提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士考核成績(jī)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的理論及操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與常規(guī)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂充分利用了課堂上的寶貴時(shí)間，使得眼科手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士有更多動(dòng)手練習(xí)的機(jī)會(huì)。翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行了重新建構(gòu)，“信息傳遞”在課前，“吸收內(nèi)化”在課上，帶教老師能提前了解規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)困難并在課堂上給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，有助于調(diào)動(dòng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，使其在臨床工作中更加得心應(yīng)手。本研究中觀察組理論與操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，取得了較好的培訓(xùn)效果。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式增強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高了培訓(xùn)滿意率。本研究結(jié)果中，觀察組在課程內(nèi)容設(shè)置、互動(dòng)參與及演示環(huán)節(jié)、整體評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)普遍高于對(duì)照組。翻轉(zhuǎn)課堂打破以往“由老師評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況”的傳統(tǒng)做法，利用豐富的信息化資源，以護(hù)士為主體、帶教老師為主導(dǎo)，恰當(dāng)調(diào)整教學(xué)過(guò)程.形成有機(jī)教學(xué)體系，充分實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化學(xué)習(xí)[4]。我院手術(shù)室利用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，將眼科手術(shù)室常用技術(shù)操作（如結(jié)膜囊沖洗技術(shù)操作等）制成視頻，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士可自主選擇學(xué)習(xí)時(shí)間，只需在課前完成帶教老師下發(fā)資源的學(xué)習(xí)，依據(jù)自身學(xué)習(xí)習(xí)慣安排學(xué)習(xí)時(shí)間即可，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性。翻轉(zhuǎn)課堂讓規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，提高臨床護(hù)理思維能力。帶教老師在答疑過(guò)程中幫助規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士找到解決問(wèn)題的方法，培養(yǎng)其觀察分析能力和溝通交流能力，提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)，真正做到學(xué)以致用，知行合一。

4 小結(jié)

翻轉(zhuǎn)課堂不是在線視頻的代名詞，也不是用視頻來(lái)替代老師，它最重要的價(jià)值在于高效的面對(duì)面互動(dòng)學(xué)習(xí)，并且憑借信息技術(shù)之勢(shì)，使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士能更直觀地了解整個(gè)手術(shù)護(hù)理流程，并認(rèn)識(shí)到自己所承擔(dān)的職責(zé)，更加積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)[5]。但在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中發(fā)現(xiàn)有些高年資的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士已習(xí)慣傳統(tǒng)講座式的培訓(xùn)模式，對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式接受度低，有所排斥[6]；還有課堂評(píng)價(jià)相對(duì)偏向?qū)W生滿意度，忽略了個(gè)人能力和對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的感知體驗(yàn)[7]等。今后眼科手術(shù)室教學(xué)模式及評(píng)價(jià)方法，將結(jié)合多元化教學(xué)[5]、微課[8]等教學(xué)模式因材施教，培養(yǎng)全面發(fā)展的眼科手術(shù)室護(hù)理人才，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，更好的服務(wù)于臨床眼疾患者，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙贏。