朱玲玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)，安徽 合肥 230031）

根據(jù)癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌已成為我國(guó)男性泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。前列腺癌根治性手術(shù)是治療局限性前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，而尿失禁是其術(shù)后的主要并發(fā)癥[2]。研究顯示，根治性前列腺癌切除術(shù)后尿失禁的發(fā)生率與術(shù)后時(shí)間密切相關(guān)，術(shù)后1年尿控率可達(dá)90%以上，而術(shù)后短期尿控率通常在50%以下[3]。尿失禁的存在對(duì)患者生理、心理、社會(huì)功能均造成影響，甚至?xí)档突颊邞?zhàn)勝疾病的信心[4]。如何提高近期尿控率，加速患者術(shù)后控尿能力恢復(fù)，改善其生命質(zhì)量成為目前泌尿外科的研究熱點(diǎn)之一[5]。研究發(fā)現(xiàn)，以盆底肌訓(xùn)練為首的一系列功能鍛煉能有效改善此類(lèi)患者的排尿狀態(tài)，但由于知識(shí)缺乏、自控能力不足等原因，不少患者會(huì)在訓(xùn)練中途放棄甚至出現(xiàn)無(wú)效鍛煉，而有醫(yī)護(hù)人員積極參與幫助，定期監(jiān)督并實(shí)施再教育的訓(xùn)練方式則明顯優(yōu)于患者自行鍛練[1]。

近年來(lái)，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式已在多類(lèi)疾病的康復(fù)護(hù)理工作中得到應(yīng)用并取得良好效果。不同于傳統(tǒng)的口頭或書(shū)面指導(dǎo)方式，其通過(guò)將健康宣教知識(shí)以文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等多種形式進(jìn)行發(fā)布與傳播，使患者更易獲取、掌握和跟進(jìn)健康教育內(nèi)容，使隨訪工作操作起來(lái)更加簡(jiǎn)單方便，多樣化、且不受時(shí)間和空間的限制[6]。本研究結(jié)合前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者康復(fù)特點(diǎn)，常見(jiàn)問(wèn)題，分別通過(guò)微信平臺(tái)及傳統(tǒng)模式對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，以探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式在改善尿失禁癥狀、促進(jìn)控尿恢復(fù)和提高患者自我應(yīng)對(duì)效能方面中的方法及效果，旨在為臨床護(hù)理工作提供借鑒和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年1月至2017年12月期間前腺癌根治手術(shù)后依據(jù)Cullen[7]壓力性尿失禁分級(jí)在 2～4 度患者共 60 例。Cullen 壓力性尿失禁分度，1 度：患者在大笑、咳嗽亦或打噴嚏等增加腹壓的情況下發(fā)生尿失禁；2 度：患者在日常活動(dòng)、屏氣亦或用力的情況下發(fā)生尿失禁；3 度： 患者在直立時(shí)即發(fā)生尿失禁；4 度：患者在平臥位時(shí)亦發(fā)生尿失禁。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)前列腺穿刺病理檢查確診為前列腺癌，小學(xué)以上文化程度；會(huì)使用移動(dòng)電話；精神正常，同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、溝通障礙者；既往嚴(yán)重疾病影響患者活動(dòng)者；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組32 例，對(duì)照組 28例。干預(yù)內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，干預(yù)前均告知患者并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)延續(xù)隨訪，即活動(dòng)小組成員根據(jù)患者的個(gè)體情況在出院時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括：盆底肌功能鍛煉方法介紹、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)休息注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間。將盆底肌功能鍛煉方法制成文本宣傳材料發(fā)放給拔管后患者。在術(shù)后 1、2、3月進(jìn)行電話隨訪，每月1～2 次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，小組成員利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)微信與患者建立聯(lián)系，可上傳文本、音頻、視頻等多種資料供患者隨時(shí)了解疾病知識(shí)；多種模式溝通，例如文字、音頻、視頻方便患者咨詢與回訪；創(chuàng)立病友微信群及時(shí)督促患者功能鍛煉回收尿失禁日記內(nèi)容整理歸類(lèi)；開(kāi)通微信公眾號(hào)發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)等。

1.2.2.1 組建護(hù)理延伸服務(wù)小組 泌尿外科主治醫(yī)師1 名，負(fù)責(zé)在線給患者答疑解惑；主管護(hù)師1 名，擔(dān)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排微信活動(dòng)、制作功能鍛煉文本及相關(guān)健康宣教內(nèi)容；護(hù)師1 名及經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士2名分別負(fù)責(zé)組建患者微信群并收集分析患者尿失禁日記并給予定期指導(dǎo)。

1.2.2.2 結(jié)合微信公眾平臺(tái)開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù) 注冊(cè)微信公眾平臺(tái)賬號(hào)即“尿失禁之家”，設(shè)置頭像、創(chuàng)立二維碼?；颊呒凹覍偻ㄟ^(guò)掃描二維碼或添加好友的方式關(guān)注平臺(tái)，確定患者會(huì)正確使用微信，與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.2.3 干預(yù)內(nèi)容制作 通過(guò)小組成員循證獲得尿失禁相關(guān)知識(shí)，經(jīng)科室統(tǒng)一討論后制成文本、音頻、圖文；主管護(hù)士將盆底肌鍛煉方法制作成三種簡(jiǎn)單易懂短小視頻；將患者術(shù)后相關(guān)用藥知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)休息制成文本、音頻、圖文；公眾號(hào)設(shè)置4 種輕音樂(lè)可供患者盆底肌鍛煉時(shí)隨機(jī)播放，舒緩患者緊張情緒；公眾號(hào)下方設(shè)置留言功能。

1.2.2.4 干預(yù)內(nèi)容實(shí)施 組長(zhǎng)負(fù)責(zé)將干預(yù)內(nèi)容上傳至微信公眾號(hào)，并每周更新2 次。小組護(hù)士成員每周一、三、五 12:00～14：00 在線回答公共號(hào)留言問(wèn)題，并給與患者及家屬心理需求支持，緩解其應(yīng)對(duì)疾病負(fù)面情緒。同時(shí)，積極收集患者的需求及時(shí)改進(jìn)下次預(yù)發(fā)內(nèi)容。醫(yī)生組員則將根據(jù)患者盆底肌功能鍛煉的恢復(fù)情況，對(duì)康復(fù)效果不佳的患者進(jìn)行個(gè)體化解答，與患者及家屬形成在線實(shí)時(shí)互動(dòng)。

1.2.2.5 成立患者交流群 根據(jù)患者拔管后一周尿失禁分度分別成立2、3、4 微信群，群主由相應(yīng)護(hù)士擔(dān)任，發(fā)放尿失禁日記文本，日記本內(nèi)容包括排尿時(shí)間，尿量，是否伴有尿急、漏尿現(xiàn)象，飲入液體類(lèi)型，起床時(shí)間，入睡時(shí)間。教會(huì)患者及家屬如何記錄，如何上傳，每周五14:00 收集患者尿失禁日記并做整理歸類(lèi)。每日 13:00～14：00 開(kāi)放群消息言論功能，督促患者進(jìn)行有效的盆底肌鍛煉，供患者相互討論疾病困擾，群主介紹成功病歷，通過(guò)患者之間的同伴教育，樹(shù)立患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.6 微信視頻隨訪 分別在患者 1月、2月、3月小組成員通過(guò)微信視頻和患者面對(duì)面交流溝通疾病恢復(fù)情況，幫助患者解答疑惑，隨訪內(nèi)容包括飲食、活動(dòng)、心理疏導(dǎo)以及關(guān)于功能訓(xùn)練的不適及效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 針對(duì)兩組患者，采用相應(yīng)問(wèn)卷在其拔管后3 個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)針對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 尿失禁生活質(zhì)量量表[8]（I-QOL） 包括行為限制(8 個(gè)條目)、社交尷尬( 5 個(gè)條目)、對(duì)心理影響(9 個(gè)條目)3 個(gè)維度22 個(gè)問(wèn)題,采用Likert5 級(jí)計(jì)分法，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。各項(xiàng)得分采用標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=（實(shí)際得分/理論最高分）×100%。本研究中該量表總 Cronbach ’s α 系數(shù)為 0.963,內(nèi)部一致性較好。

1.3.2 自我管理效能感量表[9]包括正性態(tài)度(15 個(gè)條目)、緩解壓力(10 個(gè)條目)、自我決策(3 個(gè)條目)3 個(gè)維度 28 個(gè)問(wèn)題，采用 Likert5 級(jí)計(jì)分法，1～5 分表示沒(méi)有信心、有一點(diǎn)信心、有信心、很有信心及非常有信心，總分為28～140 分。得分越高說(shuō)明個(gè)體的自我效能感越高。為使各維度之間得分具有可比性，分析時(shí)采用得分指標(biāo)，其計(jì)算公式為：各維度的得分指標(biāo)值=（各維度實(shí)際得分/該維度理論最高分）×100%。本研究中該量表總 Cronbach ’s α 系數(shù)為 0.970。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示。計(jì)量資料組間比較均采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較，兩組患者在年齡、文化程度、術(shù)后天數(shù)、病理分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料的比較

2.2 兩組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后3 個(gè)月尿失禁的生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者在拔管后3 個(gè)月尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后I-QOL 評(píng)分比較（分,±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后I-QOL 評(píng)分比較（分,±s）

社會(huì)障礙干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 28 66.0±2.68 67.40±2.73 24.22±1.28 24.21±1.26 27.21±1.70 28.15±1.74 14.63±1.27 14.90±1.53觀察組 32 66.2±6.58 73.82±3.35 24.51±2.85 27.32±2.09 26.73±3.03 29.71±1.65 14.93±1.68 16.64±1.64 t 0.517 8.176 0.519 7.079 0.768 3.549 0.785 4.250 P 0.352 ＜0.001 0.359 ＜0.001 0.428 ＜0.001 0.458 ＜0.001組別 例數(shù) 總分 限制性行為 心理社會(huì)陰影

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理效能感評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理效能感評(píng)分比較（分，±s）

自我決策干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 28 78±5.40 80.03±3.10 40.56±2.68 43.15±2.33 26.16±2.56 28.03±1.96 8.06±1.27 8.84±0.68觀察組 32 76.14±7.11 84.29±3.38 41.42±4.18 45.21±2.53 26.54±0.61 29.29±1.63 8.18±1.52 9.79±0.83 t 1.149 5.091 1.008 3.283 0.766 2.684 0.333 4.872 P 0.235 ＜0.001 0.210 ＜0.001 0.408 0.001 0.457 ＜0.001組別 例數(shù) 總分 正性態(tài)度 自我減壓

2.3 兩組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后3 個(gè)月自我管理效能感評(píng)分，觀察組患者在拔管后3 個(gè)月自我管理效能感評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 基于微信模式開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以提高尿失禁患者生活質(zhì)量 延續(xù)性護(hù)理，是指由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)出院患者提供的一系列轉(zhuǎn)移性、延伸性的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者由醫(yī)院向家庭或社區(qū)的順利過(guò)渡[10]。前列腺癌根治術(shù)雖是治療早期前列腺癌最有效的方法，但其術(shù)后尿失禁的發(fā)生率高達(dá)6%～20%[11]，干擾了患者的日常生活和社會(huì)生活，影響了患者的身心健康、自我感覺(jué)、人際關(guān)系和總體生活質(zhì)量，給患者造成了較大的精神壓力，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[12]。鐘新華等[13]研究表明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)微信方式進(jìn)行尿失禁相關(guān)知識(shí)的普及、收集患者個(gè)體差異性疾病信息，由醫(yī)護(hù)人員提供個(gè)體化健康指導(dǎo)可提高女性尿失禁患者應(yīng)對(duì)能力。本研究結(jié)果表明，兩組患者在出院時(shí)生活質(zhì)量總分較低，且兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后3 個(gè)月，兩組患者得分均比出院時(shí)提高，觀察組得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這說(shuō)明利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，即通過(guò)微信與患者建立聯(lián)系，上傳多種形式疾病知識(shí)，患者不受時(shí)間與空間的影響，利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)；多種模式溝通幫助患者解決面臨問(wèn)題且更能有效保護(hù)隱私；創(chuàng)立病友微信群方便患者進(jìn)行同伴教育和溝通；及時(shí)督促患者功能鍛煉，回收尿失禁日記內(nèi)容整理歸類(lèi)有利于復(fù)診病情的收集；開(kāi)通微信公眾號(hào)發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)等幫助患者進(jìn)行有效康復(fù)鍛煉，及時(shí)為患者及家屬答疑解惑，預(yù)約門(mén)診等服務(wù)，使患者從身體和心理均得到認(rèn)同與支持，進(jìn)而主動(dòng)改變生活模式提高患者生活質(zhì)量。

3.2 基于微信模式開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以提高尿失禁患者的自我管理效能 本研究結(jié)果表明，兩組患者在出院時(shí)自我管理效能總分較低，均為低效能，且兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與患者遭受癌癥疾病打擊，面對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張、焦慮等心理，有限的住院時(shí)間，拔管后長(zhǎng)時(shí)間的尿失禁需要自我護(hù)理與康復(fù)的不安等有影響。拔管后患者出院，患者面對(duì)不同程度尿失禁問(wèn)題，導(dǎo)致兩組患者出院時(shí)的自我管理效能感分?jǐn)?shù)相近，沒(méi)有顯著差異。出院后3 個(gè)月，兩組患者得分均比出院時(shí)提高，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，出院患者通過(guò)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)和常規(guī)功能鍛煉，患者對(duì)疾病知識(shí)更加深入的了解，護(hù)理技能也得到了提高，可以更加樂(lè)觀的面對(duì)生活與工作。但觀察組患者可以通過(guò)微信平臺(tái)了解更多疾病知識(shí)，獲得病友支持，出現(xiàn)疑惑和問(wèn)題時(shí)可以得到及時(shí)的幫助，規(guī)律有效進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)盆底肌的恢復(fù)，減少尿失禁的發(fā)生?；颊咦晕夜芾硇判脑鰪?qiáng)，應(yīng)對(duì)能力提高，形成良性循環(huán)。由此可見(jiàn)，基于微信模式開(kāi)展尿失禁延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以提高患者的自我管理效能。

3.3 研究的不足之處 但本研究尚有不足之處：①研究樣本量較少，受多方面因素影響，我國(guó)前列腺癌患者以老年男性居多，且大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村，文化水平、學(xué)習(xí)及理解能力較低，因此本研究干預(yù)組所獲樣本量較少；②干預(yù)持續(xù)時(shí)間較短，研究顯示根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的發(fā)生率與術(shù)后時(shí)間密切相關(guān)，術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)約44%的患者可恢復(fù)控尿能力，術(shù)后3～6 個(gè)月約20%患者恢復(fù)控尿能力，術(shù)后6 個(gè)月后仍有5%的患者可恢復(fù)控尿能力[2]。但本研究?jī)H探討其拔管后1 周、3 個(gè)月后的隨訪結(jié)局，干預(yù)實(shí)施的延續(xù)性有待提高。因此，本研究未來(lái)將加強(qiáng)對(duì)老年男性患者及其家屬住院期間微信平臺(tái)相關(guān)知識(shí)與使用方法宣教，以擴(kuò)大樣本量，同時(shí)開(kāi)展縱向研究，進(jìn)一步追蹤分析干預(yù)效果、尿控恢復(fù)與時(shí)間三者之間的關(guān)系，此外，還可考慮在家庭成員互動(dòng)模式下，開(kāi)展延伸護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理能促進(jìn)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者控尿能力恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。