汪淑鳳

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003）

鼻竇炎是一種發(fā)病率較高的耳鼻喉科常見病[1]，多因受涼、鼻腔疾病或過度勞累等所致?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為鼻涕增多、反復(fù)性鼻塞、頭痛以及嗅覺障礙等，嚴(yán)重影響患者的睡眠及日常生活[2-4]。目前，臨床上主要應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對鼻竇炎患者進(jìn)行臨床治療[5]，清除患者鼻竇內(nèi)的病變黏膜，患者術(shù)后需要定期到院進(jìn)行復(fù)診[6]，以便主治醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題[7]，修正綜合治療方案，從而提高臨床療效。本研究將基于數(shù)據(jù)庫和現(xiàn)代通信平臺(tái)的信息化技術(shù)融入內(nèi)窺鏡術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)，給予出院患者6 個(gè)月的信息化護(hù)理干預(yù)[8]，觀察患者的復(fù)診依從性及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年1月至12月于我院耳鼻喉科經(jīng)副鼻竇CT 確診為鼻竇炎，首次進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)后出院患者100 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療；②無其他重要臟器病變，意識清晰，無精神病史；③患者及家屬簽署同意書，表示能夠配合完成本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100 例患者分為對照組50 例，觀察組50 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者出院時(shí)采用常規(guī)出院健康指導(dǎo)：發(fā)放健康教育處方；指導(dǎo)患者出院后按時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素噴鼻，同時(shí)口服抗組胺類藥物及強(qiáng)的松等藥物；術(shù)后1 周內(nèi)半流質(zhì)飲食，此后清淡飲食，少吃辛辣刺激性食物，禁止吸煙和飲酒；加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒；術(shù)后出院 2 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予為期6 個(gè)月的信息化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：在出院當(dāng)天由醫(yī)護(hù)人員將患者的信息輸入出院患者情況跟蹤數(shù)據(jù)庫，信息包括：患者的姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、主治醫(yī)生、手術(shù)情況、出院時(shí)間、出院后用藥、預(yù)計(jì)復(fù)診日期等，并由護(hù)理人員通過發(fā)布微信短視頻的方式直觀地向患者展示出院健康指導(dǎo)內(nèi)容，包括：使用皮質(zhì)類固醇激素噴鼻的正確方式、正確的擤鼻姿勢、禁食食物、健身操，供患者隨時(shí)查閱；出院后至第1 次復(fù)診期間，由護(hù)理人員在微信上每天提醒患者按時(shí)用藥和做健身操等護(hù)理干預(yù)內(nèi)容；出院后第10 天，護(hù)理人員通過微信將預(yù)計(jì)復(fù)診日期及前后1日的主治醫(yī)生排班提供給患者，溝通后確定具體復(fù)診時(shí)間，在復(fù)診前1 天再次提醒患者復(fù)診時(shí)間；第1 次復(fù)診，由醫(yī)護(hù)人員將患者的復(fù)診信息輸入出院患者情況跟蹤數(shù)據(jù)庫，包括患者康復(fù)情況、用藥情況、飲食情況；復(fù)診間歇期間，醫(yī)護(hù)人員通過微信告知患者該階段的用藥變化和日常注意事項(xiàng)，并每日提醒患者按時(shí)用藥；在患者出院后第1 個(gè)月、3 個(gè)月和第6 個(gè)月內(nèi)，重復(fù)以上信息化護(hù)理操作，并督促患者配合完成復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用問卷的方式于出院后6 個(gè)月調(diào)查患者對出院健康指導(dǎo)內(nèi)容掌握程度,掌握程度分為清楚、較清楚、不清楚,掌握率=(清楚+較清楚)/總例數(shù)×100%。清楚是指患者掌握出院健康指導(dǎo)的全部內(nèi)容，較清楚是指患者明確出院健康指導(dǎo)的主要內(nèi)容，不清楚是指患者不明確出院健康指導(dǎo)的主要內(nèi)容。

1.3.2 復(fù)診依從性，以患者按照規(guī)定的復(fù)診日期±3 天復(fù)診為按時(shí)復(fù)診，統(tǒng)計(jì)按時(shí)復(fù)診例數(shù)進(jìn)行比較。

1.3.3 臨床療效[9]，治愈：癥狀基本消除，無膿性分泌物，術(shù)腔黏膜上皮化，竇口開放良好；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膿性分泌物明顯減少，腔內(nèi)部區(qū)域黏膜未上皮化；無效：癥狀仍然存在，膿性分泌物較多，竇口狹窄或閉鎖，鼻息肉復(fù)發(fā)，內(nèi)窺鏡檢查有粘連。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對復(fù)診依從性、術(shù)后6 個(gè)月臨床療效采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組患者對出院健康指導(dǎo)內(nèi)容掌握率比較 觀察組對出院健康指導(dǎo)內(nèi)容的掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對出院健康指導(dǎo)內(nèi)容掌握程度

2.3 兩組患者復(fù)診依從性比較 觀察組術(shù)后2 周、1月、3月、6月按時(shí)復(fù)診率均高于對照組，說明觀察組復(fù)診依從性明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者復(fù)診依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后6 個(gè)月臨床療效比較 觀察組患者術(shù)后6 個(gè)月臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后6 個(gè)月臨床療效比較

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療鼻竇炎的主要方法[10-12]，而且術(shù)后護(hù)理干預(yù)與成功的手術(shù)同樣重要[13]。但是，大多數(shù)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者認(rèn)為手術(shù)完成后疾病既已痊愈，對預(yù)后進(jìn)展缺乏正確的認(rèn)識，與醫(yī)護(hù)人員溝通不充分，從而導(dǎo)致病情跟蹤困難、患者復(fù)診依從性較低、臨床療效較差。

3.1 信息化護(hù)理干預(yù)可提高患者健康教育知識掌握率 常規(guī)護(hù)理僅僅是醫(yī)護(hù)人員口頭告知患者健康教育知識，隨著時(shí)間的延長，患者容易遺忘，因此對照組的健康教育知識掌握率較低。本研究通過信息化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)出院健康指導(dǎo)相結(jié)合，多維度提高患者健康教育知識的掌握率，利用微信短視頻讓患者以類似現(xiàn)場操作的模式進(jìn)行健身操鍛煉，克服了患者對健身操掌握不牢靠的難題，此外，提高了患者對擤鼻姿勢、用藥方式、飲食方案的掌握程度，提高了患者遵醫(yī)行為和復(fù)診意識。

3.2 信息化護(hù)理干預(yù)可提高患者復(fù)診依從性 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者出院后，由于臨床癥狀消失或減輕，對術(shù)后堅(jiān)持長期的治療意識淡薄，故對照組的復(fù)診依從性低，這種情況會(huì)增加鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。針對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者出院需長期康復(fù)治療的特殊性，本研究采用信息化護(hù)理干預(yù)，向患者定時(shí)發(fā)布復(fù)診治療的項(xiàng)目和時(shí)間，便于患者識讀、理解和執(zhí)行，提高了患者預(yù)后進(jìn)展的正確認(rèn)識和按時(shí)復(fù)診意識；在消除復(fù)診時(shí)間沖突的基礎(chǔ)上，結(jié)合信息化監(jiān)督機(jī)制，通過護(hù)士落實(shí)執(zhí)行，提高了患者復(fù)診依從性。

3.3 信息化護(hù)理干預(yù)可提高患者臨床療效 鼻竇炎的治療，外科手術(shù)只是整體治療方案中的一個(gè)步驟，而術(shù)后定期隨防是提高臨床療效的重要環(huán)節(jié)之一[14]。本研究建立出院患者情況跟蹤數(shù)據(jù)庫定期對出院患者進(jìn)行隨防并記錄患者每一復(fù)診階段的治療與康復(fù)情況，使醫(yī)生可以對患者進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察，及時(shí)針對性地修正綜合治療方案，從而提高了鼻竇炎治療的臨床療效。

綜上所述，通過信息化護(hù)理干預(yù)，為醫(yī)生提供患者治療進(jìn)展信息，為患者提供了按時(shí)復(fù)診的信息提醒。護(hù)士對患者的護(hù)理由院內(nèi)延伸至患者出院后。信息化護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度，增加患者的復(fù)診依從性，從而提高患者的臨床療效。