郝冉 閆俊霞 王艷 崔萍

（1.中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.鄭州市中心醫(yī)院）

支氣管哮喘為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，多以呼氣性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，易反復(fù)發(fā)作，病程遷延不愈，雖不能徹底根治，但通過規(guī)范治療、護(hù)理干預(yù)及患者的自我管理，可對疾病進(jìn)行有效控制[1，2]。以往臨床治療支氣管哮喘多于藥物治療基礎(chǔ)上，輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者臨床控制率無法達(dá)到預(yù)期效果，主要是由于常規(guī)護(hù)理干預(yù)以疾病為核心，僅可滿足患者最基礎(chǔ)護(hù)理需求，效果并不理想[3]。信息-動機(jī)-行為技巧模型 （Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB 模型）于1992年由 Fisher 等[4，5]在進(jìn)行艾滋病高危行為研究中首次提出，該理論模型強(qiáng)調(diào)個(gè)體要完成行為改變，需要對個(gè)體實(shí)施信息、動機(jī)、行為技巧的綜合干預(yù)，是被廣泛應(yīng)用的行為改變理論模式之一[6]。目前，IMB模型已應(yīng)用于多種疾病護(hù)理中，并取得良好效果。本研究選取102 例支氣管哮喘患者，探討IMB 模型的護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2015年8月至 2018年5月我院102 例支氣管哮喘患者，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，排除伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙性疾病者。依據(jù)入院時(shí)間順序分為觀察組和對照組各51 例。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，口頭告知患者支氣管哮喘及其治療相關(guān)知識、注意事項(xiàng)，勸導(dǎo)患者戒煙，注意保持休息等。觀察組行IMB 模型的護(hù)理干預(yù)，通過集中授課、一對一指導(dǎo)等方式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間2 次/周，每次50 min，干預(yù)時(shí)長 2 個(gè)月。

表1 兩組臨床資料對比

1.2.1 組建IMB 模型的護(hù)理干預(yù)小組，由1 名科室護(hù)士長，7 名護(hù)理人員組成，科室護(hù)士長作為小組組長監(jiān)督護(hù)理工作實(shí)施，護(hù)理人員作為組員執(zhí)行各項(xiàng)措施，通過召開會議、腦力激蕩方式分析支氣管哮喘患者護(hù)理工作現(xiàn)狀，并制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織組員參考IMB 模型護(hù)理技能培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，通過者方可參與本次護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 信息干預(yù)，組員積極主動與患者進(jìn)行溝通交流，掌握患者對疾病、治療認(rèn)知情況、收集其重點(diǎn)關(guān)注問題及主要護(hù)理難點(diǎn)，并評價(jià)其對IMB 模型護(hù)理干預(yù)的接受程度等，召開會議依據(jù)其可行性、重要性及效益性篩選患者主要存在護(hù)理問題，如疾病相關(guān)知識、情緒變化與調(diào)節(jié)、呼吸鍛煉方法與技巧、正確使用藥物及治療監(jiān)測等，由責(zé)任護(hù)士通過宣傳手冊、多媒體播放、真人示范等形式進(jìn)行健康宣教，每次45 min，連續(xù)宣教直至所有內(nèi)容宣教完畢。

1.2.3 動機(jī)干預(yù)，護(hù)理人員詳細(xì)掌握患者家屬文化程度、年齡結(jié)構(gòu)及心理特點(diǎn)等，由社會支持動機(jī)、患者自身動機(jī)兩個(gè)層面與其進(jìn)行深度訪談，并評估患者護(hù)理措施實(shí)行動機(jī)，分析遵醫(yī)行為對疾病康復(fù)利弊，強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為意圖，鼓勵其建立健康意識，講述該疾病治療成功案例、引導(dǎo)患者樹立正性情緒并協(xié)助其樹立治療信心；積極調(diào)動患者家屬及其他社會支持力量，建立長期服藥環(huán)境、氛圍，利于患者長期遵循醫(yī)囑；及時(shí)肯定患者遵循醫(yī)囑治療效果，調(diào)動患者治療積極性。

1.2.4 行為技巧干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)患者信息、動機(jī)改變情況評估其行為技巧轉(zhuǎn)變，并教授、指導(dǎo)患者相關(guān)自我護(hù)理行為干預(yù)技巧，如①呼吸鍛煉指導(dǎo)，呼吸操鍛煉：呼吸盡量平靜緩慢，立位上舉上肢吸，蹲位呼；立位上肢平伸，輕壓腹部吸，前傾呼；立位抱頭吸，轉(zhuǎn)體呼，每天2 次，每次10 min；②用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員對患者及其家屬詳細(xì)講述藥物用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)情況，并指導(dǎo)患者密切注意自身癥狀及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；③生活干預(yù)指導(dǎo)，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對性運(yùn)動方案，選擇輕、中度太極、散步等有氧運(yùn)動，并禁食辛辣、刺激性食物，多食高纖維、蛋白質(zhì)食物，要求患者戒煙酒；④情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)，護(hù)理人員以通俗易懂語言、熱情和藹態(tài)度與患者溝通交流，傾聽其主訴，引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心想法，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效宣泄，如進(jìn)行戶外散心、聆聽喜愛輕音樂、主動與家人及朋友傾訴等，盡量滿足患者合理需求，引導(dǎo)其積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為，采用我院自制支氣管哮喘遵醫(yī)行為調(diào)查量表進(jìn)行評估，包括正確用藥、適當(dāng)運(yùn)動、呼吸鍛煉、合理飲食及檢查配合5 個(gè)方面，每個(gè)方面5 個(gè)因子，每個(gè)因子根據(jù)5 級評分法（0～4 分）進(jìn)行定量化分，共100 分，分值越低，遵醫(yī)行為越差，可分為依從（＞86 分）、基本依從（70～86 分）、不依從（＜70 分）。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，問卷 Cronbach,s α 系數(shù)為 0.89，效度系數(shù)為0.84。依從率=（基本依從+依從）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 自我效能，采用自我效能量表（General Self-Efficiency Scale，GSES）評估患者自我效能[7]，干預(yù)前后采用一般自我效能量表（GSES）評估，共包括10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目 1～4 分，總分 10～40 分，分值越高，自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，遵醫(yī)行為用n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，自我效能評分用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)（總體方差齊），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組遵醫(yī)行為率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為對比

2.2 自我效能 兩組患者自我效能感評分干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我效能評分對比（分，±s）

表3 兩組自我效能評分對比（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 51 20.69±3.25 25.69±4.87對照組 51 20.47±3.68 23.25±5.66 t 0.320 2.334 P 0.750 0.022

3 討論

3.1 IMB 模型的護(hù)理干預(yù)可提高支氣管哮喘患者遵醫(yī)行為 據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，現(xiàn)今藥物治療支氣管哮喘[8]，患者控制效果并不理想，究其原因可能是由于患者對疾病相關(guān)知識掌握不夠充分、不能積極配合治療及護(hù)理工作、缺乏自我管理能力所致。因此，及時(shí)采取有效措施提高患者遵醫(yī)行為尤為關(guān)鍵。研究表明，IMB 模型可通過信息-動機(jī)-行為技巧框架對患者當(dāng)前健康行為進(jìn)行評估，并設(shè)計(jì)出可促使患者轉(zhuǎn)變更為積極有效健康行為的行為干預(yù)措施，有助于提高患者遵醫(yī)行為依從性[9]。左秀萍[10]證實(shí)，基于IMB 模型的護(hù)理干預(yù)用于呼吸系統(tǒng)難治性疾病慢阻肺急性加重期治療中，可有效提高患者遵醫(yī)行為依從性，使得患者積極主動參與疾病治療及護(hù)理過程中，有助于改善患者預(yù)后。本研究對支氣管哮喘患者予以IMB 模型的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組遵醫(yī)行為率高于對照組（P＜0.05）。說明 IMB 模型的護(hù)理干預(yù)可提高支氣管哮喘患者遵醫(yī)行為。

3.2 IMB 模型的護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患者自我效能的影響 本研究中，觀察組自我效能評分高于對照組，提示IMB 模型的護(hù)理干預(yù)有助于提高支氣管哮喘患者自我效能。究其原因，可能是由于IMB 模型護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理人員通過深度訪談?wù)莆栈颊咦襻t(yī)行為實(shí)際情況及存在需求、困難，發(fā)現(xiàn)其對心理、生理及社會等方面問題較為關(guān)注，并對其進(jìn)行信息干預(yù)，提高患者參與護(hù)理工作的積極性，隨后鼓勵家屬、朋友多與患者溝通交流，組織病友交流會，使患者感受到社會支持，從而形成社會動機(jī)改變，最終在個(gè)人及社會動機(jī)共同作用下，糾正患者對護(hù)理干預(yù)措施的認(rèn)知，并改變其態(tài)度，最終使患者更為積極地參與疾病治療及護(hù)理工作中。

4 小結(jié)

綜上所述，IMB 模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘治療中，可進(jìn)一步提高患者遵醫(yī)行為及自我效能，在臨床護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。