徐鋆卉 鄧小青 初鈺辰 劉念 蘇雅婷

（天津市胸科醫(yī)院,天津 300222）

肺癌作為近幾年來發(fā)病率和病死率持續(xù)上升的惡性腫瘤，雖然臨床治療能夠有效的延長肺癌患者的生存時間，但長時間患病會給患者身心造成沉重打擊，不可避免的給患者帶來嚴(yán)重的身體和心理負(fù)擔(dān)[1]。很多患者會出現(xiàn)不同程度的心理波動，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]，并且明顯影響到患者的睡眠質(zhì)量。正念減壓療法是以正念為基礎(chǔ)的一種系統(tǒng)的冥想訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者通過冥想進(jìn)入到專注當(dāng)前問題并不加評論的狀態(tài)，能夠培養(yǎng)患者開放和接納的態(tài)度，進(jìn)而緩解心理壓力，提高睡眠質(zhì)量[3]。本文對肺癌患者實施正念減壓療法，以探討其對改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的有效性，現(xiàn)將具體方法及研究結(jié)果報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年6-12月在某三甲醫(yī)院呼吸科未手術(shù),間斷住院化療并好轉(zhuǎn)出院的168 例肺癌Ⅲ～Ⅳ期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為肺癌患者；②非手術(shù)治療,進(jìn)行化學(xué)治療；③患者知曉疾病診斷；④自愿參加本次調(diào)查；⑤匹茲堡睡眠量表（PSQI）調(diào)查評分＞8 分；⑥入院后經(jīng)SAS、SDS 量表測定有焦慮、抑郁傾向（SAS 為 50～59分，SDS 為 50～59 分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他器官重大疾??；②認(rèn)知行為異常；③使用過抗焦慮、抗抑郁藥物。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者死亡；②不能完成8 周課程；③中途退出。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各84 例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、癌癥分期等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院期間，給予肺癌化療常規(guī)治療及護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等。出院前做好出院指導(dǎo)，出院后每周電話隨訪1 次。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施正念減壓療法，遵循不影響患者治療及休息的原則，干預(yù)8 周。每周干預(yù)內(nèi)容見表2。①住院期間：在干預(yù)護(hù)士的指導(dǎo)下，患者3 人一組，在3 人間病房內(nèi)接受正念減壓療法、講解并指導(dǎo)患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，督促患者根據(jù)學(xué)習(xí)安排，針對本周學(xué)習(xí)內(nèi)容每天進(jìn)行30～45 min 的自主練習(xí)，每周自主練習(xí)不少于6次。每天分兩個時間段授課，上午9:00～10:00，17:00～18:00，患者可根據(jù)自己的時間，自行選擇參加干預(yù)的時間；②出院后：利用患者化療間歇期建立微信群，干預(yù)護(hù)士發(fā)放指導(dǎo)手冊，通過微信傳送指導(dǎo)視頻，指導(dǎo)患者每天自主練習(xí)30～45 min。干預(yù)護(hù)士每天與患者電話溝通，督促患者訓(xùn)練，反饋存在問題，提出解決方法。分享體驗。討論如何堅持及練習(xí)重要性。

1.2.3 質(zhì)量控制 成立干預(yù)小組，由5 名護(hù)士組成，其中主管護(hù)師2 名，護(hù)師3 名。首先5 名護(hù)士統(tǒng)一接受我院心理咨詢師的培訓(xùn)。掌握正確的正念減壓療法，考核合格方可上崗。干預(yù)護(hù)士每日了解觀察組患者正念減壓療法訓(xùn)練情況并及時進(jìn)行指導(dǎo)，同時鼓勵家屬做好相關(guān)督促工作。將觀察組患者安排在同一病房，3 人一組在病房內(nèi)一起練習(xí)，方便交流經(jīng)驗及互相督促。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評量表(SAS)[4]由Zung 于1971年編制,共 20 個條目,為 1 分、2 分、3 分、4 分，4 級評分制,將20 個條目的各個得分相加，即得粗分；將粗分乘以1.25 后取整即為標(biāo)準(zhǔn)分。50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

1.3.2 抑郁自評量表(SDS)[4]由Zung 于1965年編制,共 20 個條目,為 1 分、2 分、3 分、4 分 4 級評分制,將20 個條目的各個得分相加，即得粗分；將粗分乘以1.25 后取整即為標(biāo)準(zhǔn)分。53～62 分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。

表2 正念減壓訓(xùn)練每周干預(yù)內(nèi)容

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 (PSQI)[5]由美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse 博士等人于1989年編制的，由19 個自評和5 個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5 個他評條目不參與計分。18 個參與計分條目組成7 個維度，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙。每個維度為 0 分、1 分、2 分、3 分 4 級評分制，各維度得分總和即為PSQI 總分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差?？偡郑? 分說明患者睡眠質(zhì)量較好，總分＞7 分說明患者睡眠質(zhì)量差。

1.4 資料收集方法 對照組和觀察組均進(jìn)行兩次問卷測評，入院后，每名患者均進(jìn)行一般資料及SAS、SDS和PSQI 問卷的填寫。干預(yù)完成時，兩組人員填寫SAS、SDS 和PSQI。對在院化療患者在病房填寫測評表，未在院患者，干預(yù)護(hù)士通過微信發(fā)放電子問卷填寫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用t 檢驗和χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁評分比較 干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評分情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過正念減壓療法干預(yù) 8 周后，觀察組焦慮、抑郁情況明顯改善，觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁評分比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者睡眠質(zhì)量得分比較 干預(yù)前，兩組患者在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等7 個維度得分及睡眠質(zhì)量總分上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)正念減壓療法干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量得到明顯改善，7 個維度得分及總分較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 正念減壓療法對肺癌患者心理狀態(tài)的影響 肺癌患者不僅要接受治療還要接受生活習(xí)慣、社會角色、社會地位及經(jīng)濟(jì)狀況的改變，自身心理調(diào)節(jié)和應(yīng)對能力的相對不足導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理。目前有研究[6，7]結(jié)果表明，正念減壓療法能夠有效的改善乳腺癌及擇期手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁情況較對照組明顯改善（P＜0.05），表明通過8 周的正念減壓訓(xùn)練，把患者的注意力全部集中在自己身體對內(nèi)部和外部刺激的覺察和認(rèn)識上，通過對機體不舒適狀態(tài)的覺察和認(rèn)識進(jìn)而覺知自我的想法、意識等，增強自我控制感，從而有效的改善肺癌患者焦慮、抑郁情緒。正念減壓療法雖然無法避免焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，但在訓(xùn)練過程中通過逐漸增強正念狀態(tài)和能力，減少消極的自我信念，通過影響患者的神經(jīng)生理機制，幫助大腦積極的處理各種負(fù)性情緒。

表4 干預(yù)前后兩組患者睡眠質(zhì)量得分比較

3.2 正念減壓療法對肺癌患者睡眠質(zhì)量的影響 睡眠障礙是癌癥最常見的并發(fā)癥之一，疼痛、放化療不良反應(yīng)等都會不同程度的導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低。正念減壓療法的神經(jīng)機制是經(jīng)過長期的訓(xùn)練使患者的交感和副交感神經(jīng)功能發(fā)生變化，使其心跳和呼吸頻率減慢，血壓降低，有利于軀體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[8]。本研究中經(jīng)正念減壓療法干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量得到明顯改善，七個維度得分及總分較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明正念減壓療法能夠有效的改善肺癌患者睡眠質(zhì)量。觀察組患者通過循序漸進(jìn)的正念減壓訓(xùn)練，提高了自身的生理狀態(tài)感知能力，在每次訓(xùn)練過程中護(hù)士以耐心、親切、平和的語氣指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，創(chuàng)造良好的訓(xùn)練氛圍及護(hù)患關(guān)系，使患者保持一種放松的狀態(tài)，促進(jìn)大腦做出正確、及時的判斷，進(jìn)而提高患者的睡眠質(zhì)量[9，10]。同時正念減壓療法通過冥想、呼吸、內(nèi)省幾個步驟，集中患者注意力、控制自主神經(jīng)系統(tǒng)，引導(dǎo)患者以平和的心態(tài)積極的看待負(fù)面刺激，激活調(diào)控情緒的腦區(qū)，刺激相關(guān)大腦皮層，從而調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，正念減壓療法能夠有效的改善肺癌患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。但目前我國正念減壓療法的研究稍顯欠缺，還未將正念減壓的方法廣泛地應(yīng)用于癌癥患者。在今后的研究及臨床工作中，可以進(jìn)一步考慮將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與正念減壓療法聯(lián)合使用。