馬巧英

(山西省晉中市第三人民醫(yī)院,山西 晉中032000)

隨著腫瘤體積的增長(zhǎng),腫瘤對(duì)正常組織浸潤(rùn)程度不斷加深,神經(jīng)干、神經(jīng)叢受壓迫程度不斷增加,患者軀體疼痛也不斷增加。晚期癌癥患者軀體疼痛會(huì)促使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,降低患者生活質(zhì)量[1]。本次研究觀察了規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌痛患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月晉中市第三人民醫(yī)院收治的150例晚期癌痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組75例。觀察組男45例,女30例；年齡34～75歲,平均(63.12±1.12)歲；癌癥類型：肺癌35例,乳腺癌8例,結(jié)直腸癌30例,其他2例；TNM分期：Ⅲa期35例,Ⅲb期30例,Ⅳ期10例。對(duì)照組男40例,女35例；年齡33～78歲,平均(63.15±1.14)歲；癌癥類型：肺癌33例,乳腺癌10例,結(jié)直腸癌30例,其他2 例；TNM 分 期：Ⅲa 期33 例,Ⅲb 期30 例,Ⅳ期12例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院后均經(jīng)病理檢查,符合相關(guān)癌癥晚期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期；伴有腦、骨、肝等一處或多處轉(zhuǎn)移。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并血液系統(tǒng)疾病者；合并認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾病者；合并語言交流障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。①健康教育：護(hù)理人員向患者介紹癌痛發(fā)生原因及臨床處理方法。②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)指征變化情況合理補(bǔ)充機(jī)體所需各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),同時(shí)囑患者清淡飲食,增加飲水量,避免便秘。③日常生活指導(dǎo)：囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生,定期洗澡,穿棉質(zhì)衣物,積極進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)免疫力。此外,培養(yǎng)讀書、看報(bào)、聽音樂的愛好,轉(zhuǎn)移注意力。

2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予規(guī)范化癌痛護(hù)理。①護(hù)理人員在掌握患者一般資料的情況下給予健康教育,向患者及患者家屬講解癌痛發(fā)生原因。②充分保護(hù)患者隱私,護(hù)理人員采用一對(duì)一談話方式向患者介紹視覺模擬評(píng)分(VAS)的評(píng)估方法,每隔8h詢問并記錄患者癌痛程度。③根據(jù)患者自身疼痛程度給予對(duì)癥護(hù)理。VAS 評(píng)分在0～10分,患者軀體疼痛程度與其評(píng)分成正比。A.對(duì)于VAS 評(píng)分在3～5分的輕度疼痛患者,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者全身放松,給予心理護(hù)理干預(yù),提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心,緩解患者精神緊張及肌肉緊張導(dǎo)致的局部疼痛。具體干預(yù)措施如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢腹式呼吸、沐浴或慢步等體育運(yùn)動(dòng),從而達(dá)到松弛肌肉和緩解患者疼痛的效果。B.對(duì)于評(píng)分在5分以上的中重度疼痛患者,護(hù)理人員觀察并記錄患者軀體疼痛發(fā)作時(shí)間,在疼痛發(fā)作前嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予非麻醉止痛劑阿司匹林,給藥后密切關(guān)注患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,囑患者家屬24h陪護(hù),若發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。若患者長(zhǎng)期給藥后出現(xiàn)胃出血癥狀,可于患者餐后給藥,或?qū)⒎锹樽碇雇磩┌⑺酒チ秩苡谂Ｄ讨蟹?。C.對(duì)于疼痛劇烈,嚴(yán)重影響患者日常生活的患者可給予嗎啡等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分變化情況。SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分低于50分表示患者不存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；SAS評(píng)分與SDS評(píng)分在50～59分表示患者有輕度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；SAS評(píng)分與SDS評(píng)分在60～69分表示患者有中度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；SAS評(píng)分與SDS評(píng)分超過70分表示患者有高度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。②比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后卡氏(KPS)評(píng)分變化情況,KPS評(píng)分與患者生活質(zhì)量成正比。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組晚期癌痛患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分與抑郁自評(píng)量表評(píng)分變化情況比較(分,±s)

表1 兩組晚期癌痛患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分與抑郁自評(píng)量表評(píng)分變化情況比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)4周后SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)4周后觀察組 75 68.52±2.52 42.51±1.26△▲ 68.53±2.55 40.26±1.25△▲對(duì)照組 75 68.53±2.53 51.25±2.05△ 68.54±2.56 52.63±2.12△

(2)KPS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組晚期癌痛患者不同時(shí)間段卡氏評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組晚期癌痛患者不同時(shí)間段卡氏評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月觀察組 75 34.52±1.26 75.25±2.01△▲對(duì)照組 75 34.54±1.28 62.52±1.83△

4 討論

在常規(guī)護(hù)理中,護(hù)理人員對(duì)晚期癌痛患者軀體疼痛程度難以進(jìn)行量化評(píng)估,缺乏規(guī)范化疼痛護(hù)理措施,臨床護(hù)理操作的實(shí)施主要依據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑,患者及其家屬與護(hù)理人員直接的溝通較少[3]。規(guī)范化癌痛護(hù)理基于VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度,護(hù)理人員向患者介紹癌癥及癌痛相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)后,在護(hù)理人員與患者溝通交流過程中糾正患者認(rèn)知,改善患者負(fù)面心理,提高患者臨床治療依從性[4]。護(hù)理人員根據(jù)晚期癌痛治療過程中VAS評(píng)分給予規(guī)范化護(hù)理,提升患者臨床治療的舒適度,減少軀體疼痛對(duì)自主神經(jīng)及骨骼肌的影響。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)6個(gè)月后KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組,觀察組患者干預(yù)4周后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,表明給予晚期癌痛患者規(guī)范化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài),提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述,規(guī)范化護(hù)理干預(yù)可有效改善晚期癌痛患者負(fù)面心理狀態(tài)和生活質(zhì)量,有較高的臨床推廣價(jià)值。