香 蘭,木 仁

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021008；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021008)

布魯氏菌病(簡(jiǎn)稱“布病”)是由布魯氏菌引起的一種人畜共患病,病原菌由患病的牲畜或其他傳染源通過消化道、呼吸道等傳染給人類的一種傳染性疾病[1]。布病按病程分急性期(6個(gè)月內(nèi))和慢性期(超過6個(gè)月),臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾淋巴結(jié)腫大、月經(jīng)失調(diào)、睪丸腫大等。布病可侵犯身體各個(gè)系統(tǒng)引起并發(fā)癥,可引起血液系統(tǒng)的改變,特別是造成血小板數(shù)量降低,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。布病性血小板減少癥一般出現(xiàn)在布病急性期。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為,布病(新赫如乎病)是由粘蟲、琪素、希日或巴達(dá)干、赫依、希日烏蘇相互依存侵害機(jī)體導(dǎo)致發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。新赫如乎病在蒙醫(yī)學(xué)中屬于“溫病”范疇,臨床可分為黑赫如乎病和白赫如乎病。黑赫如乎病以琪素、希日為主,起病急驟,出現(xiàn)高熱、惡寒、游走性關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,治療的蒙藥主要以殺粘蟲、清血熱、燥黃水為原則。黑赫如乎病如不能及時(shí)救治或未系統(tǒng)診治,久之會(huì)發(fā)展為白赫如乎病。布病性血小板減少癥屬于黑赫如乎病,本病在牧區(qū)為常見病、多發(fā)病,故蒙醫(yī)藥治療新赫如乎病具有悠久的歷史和獨(dú)特的理論體系,具有療效顯著、不良反應(yīng)少、使用范圍廣等特點(diǎn)。本研究探討了蒙西醫(yī)結(jié)合治療布病性血小板減少癥的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月至2018年7月在呼倫貝爾市人民醫(yī)院住院的80 例患者,均符合布病的診斷診斷,其中男36例,女44例；年齡28～49歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組男17例,年齡30～46歲,平均(38.3±5.0)歲；女23例,年齡28～49歲,平均(37.1±6.3)歲。對(duì)照組男19例,年齡30～49歲,平均(38.3±5.8)歲；女21例,年齡30～49歲,平均(38.1±5.7)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS269-2007)和《布魯氏菌病診療指南》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕117 號(hào))中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具有典型的臨床癥狀和體征及流行病接觸史。②布病血清學(xué)檢查中,虎紅試驗(yàn)陽(yáng)性,試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度為1∶100++及以上。③病程均為15d內(nèi)急性期患者,均伴有發(fā)熱,血小板(42～100)×109/L。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因血液病引起的血小板減少癥。②消化系統(tǒng)肝病引起的脾亢導(dǎo)致的血小板減少癥。③其他疾病引起的血小板減少癥。

2 治療方法

2.1 治療藥物 西藥：鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044291,100mL∶0.2g),硫酸依替米星氯化鈉注射液(福州海王福藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040705,50mL∶50mg)。蒙藥：那仁-滿都拉-11 味丸、德都古日古木-7味丸、沙日-湯散、巴特日-7 味丸、忠倫-5 味湯散,以上蒙藥均由內(nèi)蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院制劑室生產(chǎn)。

2.2 對(duì)照組 依替米星氯化鈉注射液100 mL,每日2次,靜脈輸注；左氧氟沙星氯化鈉注射液100 mL,每日2次,靜脈輸注。14d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。2.3 治療組 依替米星氯化鈉注射液100 mL,每日2次,靜脈輸注；左氧氟沙星氯化鈉注射液100 mL,每日2次,靜脈輸注。同時(shí)給予蒙藥口服：早餐前口服那仁-滿都拉-11味丸15粒(共3g)；午餐后口服德都古日古木-7味丸15粒(共3g),沙日-湯散(共3g)；晚餐后口服巴特日-7 味丸9 粒(共2g),壯 倫-5 味 湯散(共3g)。14d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過2個(gè)療程治療后,統(tǒng)計(jì)血小板(PLT)上升情況,觀察兩組治療效果。治愈：PLT＞100×109/L,好轉(zhuǎn)：PLT90～100×109/L,無效：PLT＜90×109/L。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療2個(gè)療程后,治療組治愈效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541,P=0.019＜0.05)。見表1。

表1 兩組布病性血小板減少癥患者治療效果比較[例(%)]

4 討論

布病是由粘蟲引起的一種熱性傳染病,原為牛、羊、豬等獸類之間傳染的疾病,人類通過接觸病獸或食用染粘之食物而得病。粘蟲侵犯血液系統(tǒng)后可出現(xiàn)血小板降低、鼻出血、皮膚紫癜等癥狀,屬傳統(tǒng)蒙醫(yī)“痹病”范疇,又稱“新痹病”,治療以殺粘蟲、調(diào)黃水、補(bǔ)腎、通脈為原則[3]。那仁-滿都拉-11 味丸具有溫腎、利水、消食、燥希日烏蘇等功效；忠倫-5 味湯具有祛熱、舒筋散結(jié)、通絡(luò)止痛、祛燥黃水等功效；德都古日古木-7 味丸具有清血熱的功效,用于治療肝瘀血熱、目膚發(fā)黃、尿黃等病證；沙日-湯散具有清瘟、解毒、涼血等功效；巴特日-7味丸具有清瘟、解毒、消粘、止痛、散瘀等功效。蒙藥治療布病,能夠在治療原發(fā)病的同時(shí)減輕西藥帶來的肝腎損害和消化道不良反應(yīng)。蒙西醫(yī)結(jié)合治療布病合并血小板減少癥效果優(yōu)于西醫(yī)單獨(dú)治療效果。布病治療原則為早期、規(guī)范、足量、聯(lián)合用藥。對(duì)布病而言,預(yù)防是關(guān)鍵,接觸病畜時(shí)需戴手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服,肉類及乳類食品建議熟后食用。布病的并發(fā)癥較多,可累及骨關(guān)節(jié)、消化道、呼吸道、血液、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng),并發(fā)癥破壞力強(qiáng),致殘率高,重者可危及患者生命,所以一定要做好布病的預(yù)防工作,加強(qiáng)對(duì)布病的科普宣教工作。