杜 艷,程燕平

(山西省大同市榮復軍人醫(yī)院,山西 大同037001)

跌倒是住院精神病患者常見的傷害事件,輕者身體表皮破損,重者出現(xiàn)骨折,甚至癱瘓,影響患者的生活質(zhì)量[1]。而精神科住院患者往往會因此產(chǎn)生嚴重的心理障礙,患者的情感、認知、動作等行為均可出現(xiàn)持久而明顯的異常。在病態(tài)心理支配下,患者的生活、工作、學習等動作難以被一般人理解,容易產(chǎn)生自殺或攻擊、傷害他人的行為。近年來,老年精神病患者預防跌倒的安全管理備受關注,西醫(yī)主要采用常規(guī)護理手段,但效果欠佳。而中醫(yī)辨證護理因護理內(nèi)容全面、護理環(huán)節(jié)針對性強成為精神病診治恢復過程中的重要輔助方式[2]。核心穩(wěn)定性訓練是臨床預防跌倒的主要康復方法。為提升護理質(zhì)量,預防跌倒發(fā)生,筆者采用中醫(yī)辨證護理及核心穩(wěn)定性訓練進行干預,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月大同市榮復軍人醫(yī)院治療的106例老年精神病患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組53例。對照組年齡60～85歲,平均(70.47±3.29)歲；病程1～5年,平均(2.46±0.37)年；體質(zhì)量指數(shù)(22.46±2.51)。觀察組年齡60～85 歲,平均(71.04±2.96)歲；病程1.5～5年,平均(2.52±0.40)年；體質(zhì)量指數(shù)(22.50±2.38)。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究方案獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 ①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中精神病的診斷標準[3]。②小學及以上文化程度。③入組前未服用抗精神病藥物。④簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙、分裂情感性障礙、癲癇等精神疾病者。②有心理疾病史者。③合并腦部器質(zhì)性疾病、嚴重肝腎功能不全者。④病歷資料不全者。⑤失訪或無故退出研究者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預,主要包括入院指導、病房環(huán)境護理、健康安全宣教、用藥指導、飲食指導等。連續(xù)干預1個月。

2.2 觀察組 給予中醫(yī)辨證護理干預聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練。①中醫(yī)健康教育。護士上崗前進行食療、情志調(diào)護、穴位按摩等方面的培訓,落實中醫(yī)個體化健康指導,給家屬發(fā)放培訓手冊,增強患者及家屬對精神疾病基礎知識的正確認識,為患者及家屬講解精神疾病的注意事項、指導用藥、預后等相關內(nèi)容。②中醫(yī)飲食護理。氣虛者飲食中加入黃芪、枸杞子；熱象明顯者飲食中加入綠豆芽、莧菜；口干者飲食中加入枸杞子、銀耳、豆芽、海蜇皮。③穴位按摩。用叩、點、揉、按、壓的方法對百會、脾俞、曲池、足三里、太沖進行按摩,每日早晚各1次,每穴2min。④中醫(yī)情志護理。密切關注患者的情緒變化,及時疏導患者焦慮、恐懼等消極情緒。通過引導患者進行有氧運動、聽舒緩音樂、參加活動等使患者放松心情,保持樂觀心態(tài),提高治療的積極性。⑤核心穩(wěn)定性訓練。姿勢矯正訓練：雙目平視前方,直腰,收腹,挺胸,兩腿站直,后腦勺、雙肩胛、雙臀、雙小腿后側、雙足跟緊貼墻壁,兩足距離約與骨盆寬度相同,使重力均勻從脊柱傳遞到雙下肢至足部,每日2次,每次10 min。肌力鍛煉：取仰臥位,用頭部、雙肘及雙足跟5個點支撐全身,背部盡力騰空后伸并與雙膝平行,每日2次,每次10～15s；腹橫肌訓練：取仰臥位,自然呼吸,收腹,兩腿伸直,同時抬離床面約45°角,每日2次,每次5～10s。連續(xù)干預1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組干預前后跌倒發(fā)生率。②比較兩組干預前后下肢關節(jié)運動功能及平衡能力,采用Fugl-Meyer評定量表評價下肢關節(jié)運動功能；采用平衡功能量表(BBS)評價患者的平衡能力,包括獨立站立、站起、并腳站立、轉圈等14個項目,每項得分1～4分,總分56分,分數(shù)越高表明平衡功能越好。③比較兩組干預前后生活質(zhì)量及焦慮程度,采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評價生活質(zhì)量；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價焦慮程度。④采用自制問卷統(tǒng)計護理滿意度,問卷對護理技能、護理態(tài)度、病房環(huán)境等方面設10個問題,每個問題得分1～3分,分為滿意(≥27分)、基本滿意(24～26分)、一般滿意(21～23分)、不滿意(≤20分)。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)跌倒發(fā)生率比較 干預后,兩組跌倒發(fā)生率均較干預前降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年精神病患者干預前后跌倒發(fā)生率比較[例(%)]

(2)Fugl-Meyer及BBS 評分比較 干預后,兩組Fugl-Meyer及BBS評分均較干預前升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組Fugl-Meyer及BBS評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年精神病患者干預前后Fugl-Meyer及平衡功能量表評分比較(分,±s)

表2 兩組老年精神病患者干預前后Fugl-Meyer及平衡功能量表評分比較(分,±s)

注：與同組干預前比較,△P＜0.05；與對照組干預后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) Fugl-Meyer評分干預前 干預后BBS評分干預前 干預后觀察組 53 25.84±5.22 58.65±11.36△▲ 32.56±2.50 47.61±7.54△▲對照組 53 27.35±4.31 32.23±7.11△ 32.75±2.74 38.24±5.30△

(3)SF-36及HAMA 評分比較 干預后,兩組SF-36評分均較干預前升高,HAMA 評分均較干預前降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組SF-36評分高于對照組,HAMA 評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組老年精神病患者干預前后健康狀況調(diào)查簡表及漢密爾頓焦慮量表評分比較(分,±s)

表3 兩組老年精神病患者干預前后健康狀況調(diào)查簡表及漢密爾頓焦慮量表評分比較(分,±s)

注：與同組干預前比較,△P＜0.05；與對照組干預后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)SF-36評分干預前 干預后HAMA評分干預前 干預后觀察組 53 43.65±5.63 90.31±8.62△▲ 15.21±4.80 5.30±1.17△▲對照組 53 43.77±5.42 72.80±6.33△ 15.34±4.75 8.38±2.92△

(4)護理滿意度比較 兩組護理滿意度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組老年精神病患者護理滿意度比較(例)

4 討論

精神科住院患者是一個特殊的群體,因患者體質(zhì)差、步態(tài)不穩(wěn)、行動緩慢、反應遲鈍,所以自我保護能力較差,往往在夜間意識模糊狀態(tài)下,或受抗精神病藥物不良反應影響發(fā)生跌倒[4-5]。中醫(yī)辨證護理是以中醫(yī)學“整體觀念”“辨證施護”為基礎,結合老年精神病患者“肝腎不足,痰瘀阻絡”的病機特點,在常規(guī)護理基礎上優(yōu)化中醫(yī)健康教育、辨證飲食護理、穴位按摩、情志護理。本研究結果顯示,干預后觀察組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05),下肢功能、平衡功能、生活質(zhì)量及焦慮情緒的改善情況均比對照組更明顯(P＜0.05),護理滿意度高于對照組(P＜0.05),說明采用中醫(yī)辨證護理干預可預防老年精神病患者跌倒發(fā)生,減輕焦慮狀態(tài),提高生活質(zhì)量,護理滿意度高。

分析其原因在于,中醫(yī)辨證護理強調(diào)“個體化施護”,尤其是考慮到多數(shù)精神病患者不自主求醫(yī),心理較為脆弱,醫(yī)護人員應耐心主動進行護理。在干預過程中,通過中醫(yī)健康教育強化了護士、家屬、患者對精神疾病的正確認識,使其對精神病用藥、護理、預防、安全事件處理等相關問題做到心中有數(shù),能配合護士做好相關護理工作。另外,中醫(yī)辨證護理注重老年精神病患者的病機特點,飲食上注重給予辨證施食。穴位按摩是中醫(yī)康復護理治療的主要方法,能激發(fā)經(jīng)氣,達到調(diào)和氣血、養(yǎng)心安神、扶正祛邪的功效,有利于促進老年精神病患者肢體運動功能恢復,改善睡眠[6]。情志護理關注老年精神病患者的心理狀況,指導患者通過有氧運動、聽舒緩音樂、參加活動等方式減輕不良情緒。核心穩(wěn)定性訓練通過增加核心穩(wěn)定性進而加強對軀體重心的控制,增加肢體運動的協(xié)調(diào)性,可增強肌力,提高老年精神病患者的動作敏捷性及協(xié)調(diào)性、平衡功能及步態(tài)穩(wěn)定性,有效減少和預防跌倒發(fā)生[7]。

綜上所述,在遵循中醫(yī)辨證施護基礎上,予以中醫(yī)健康教育、飲食、穴位按摩、情志護理等個性化護理措施,達到因病施護、因人施護的目的,表明中醫(yī)辨證護理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練在改善老年精神病患者下肢功能、平衡能力、生活質(zhì)量、焦慮情緒等方面效果理想,護理滿意度高,具有推廣應用價值。