李可芳

(廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 賀州542800)

腦積水是顱腦疾病引起的腦室系統(tǒng)腦脊液增多所致的嚴重疾病,一旦顱壓升高,會危及患者的生命安全。腦室-腹腔分流術是臨床治療腦積水的常用手術方法,一定程度上可以緩解患者的病情。但腦室-腹腔分流術存在一些并發(fā)癥,可能對手術療效產(chǎn)生影響,必須加強臨床護理以提升手術效果。本研究以行腦室-腹腔分流術治療的腦積水患者為觀察對象,探討了手術相關護理方式及其臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月至2018年5月賀州市中醫(yī)醫(yī)院外二科行腦室-腹腔分流術治療的72例腦積水患者,均經(jīng)CT 或MRI檢查確診,腦室徑/雙頂間徑(V/BP)＞0.26為腦積水；程度分級[1]：輕型(V/BP 為0.26～0.40),中 型(V/BP 為0.41～0.60),重 型(V/BP 為0.61～0.90),極重型(V/BP＞0.91)。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組36例。對照組男20例,女16例；年齡25～66歲,平均(37.2±6.4)歲；其中腦室出血后腦積水5例,蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水9例,顱腦外傷后腦積水22例。觀察組男19例,女17例；年齡23～65歲,平均(36.9±6.7)歲；其中腦室出血后腦積水6例,蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水10例,顱腦外傷后腦積水20例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組 實施常規(guī)護理,包括明確手術禁忌證,常規(guī)備皮,密切監(jiān)測生命體征,根據(jù)護理知識合理用藥,積極預防感染。

2.2 觀察組 實施優(yōu)質(zhì)護理,具體措施如下。①術前護理：護理人員與患者建立和諧的護患關系,幫助患者熟悉醫(yī)院診療環(huán)境,詳細介紹手術及護理方法的安全性、可靠性,給予患者精神安慰和心理支持。了解患者的病情,根據(jù)生命體征、疾病史、過敏史、皮膚狀況進行評估,完善術前各項檢查。術前4～6h禁水禁食,術前2h做好皮膚準備工作,注意動作輕柔,術前30min予以手術用藥,并留置導尿管。②術后護理：密切觀察生命體征及血氧飽和度變化情況,加強心電監(jiān)護,吸出口腔分泌物,避免發(fā)生舌后墜,麻醉清醒后抬高床頭15°。術后第2～7日患者取半臥位,以減輕頭部充血,促進手術腔引流。給予高蛋白、半流質(zhì)飲食,少量多次飲水,以免咽部發(fā)生疼痛。觀察切口敷料有無滲液、滲血現(xiàn)象,按照無菌操作進行敷料更換；避免分流管堵塞。術后1～3d,按壓閥門每日1～3次,每次按壓15下,確保用力均勻。加強心理護理干預,消除患者的負面情緒,增強患者的康復信心。③出院指導：告知患者家屬在生活上對患者進行照料,避免劇烈運動,增強自我保護意識。當出現(xiàn)頭暈、視力障礙等癥狀時,盡早回院就診接受對癥治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組格拉斯哥昏迷評分(GCS)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 ①GCS評分[2]：死亡為1分,植物生存為2分,殘疾、意識清楚、生活一定程度上可自理為3～4 分,恢復良好但仍有輕度神經(jīng)障礙為5 分。②并發(fā)癥：包括感染、消化系統(tǒng)疾病、分流管堵塞等。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例或百分率表示,行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差()表示,行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)GCS評分比較 觀察組GCS評分良好率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組行腦室-腹腔分流術的腦積水患者格拉斯哥昏迷評分比較(例)

(2)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組行腦室-腹腔分流術的腦積水患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

4 討論

腦積水是頭部外傷、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種因素引起的腦室內(nèi)腦脊液異常增加的嚴重病證,臨床可表現(xiàn)為頭痛、血壓升高、視力障礙等。腦室-腹腔分流術是將腦積水引流到腹腔,以達到降低顱內(nèi)壓的治療目的。腦室-腹腔分流術的療效顯著,但術后一些并發(fā)癥可能對臨床療效產(chǎn)生不良影響,不利于患者術后病情康復。研究表明,在腦室-腹腔分流術治療的同時實施優(yōu)質(zhì)護理進行干預,可減少并發(fā)癥發(fā)生,提升腦積水患者的手術效果[3]。因此,完善術前準備,積極控制感染,予以針對性優(yōu)質(zhì)護理,對腦積水患者術后預后的改善十分重要。

優(yōu)質(zhì)護理服務于手術患者,致力于鞏固基礎護理、提升專業(yè)護理素養(yǎng)和醫(yī)療服務水平,從術前、術后、出院等環(huán)節(jié)實施優(yōu)質(zhì)護理干預,降低手術風險,增強患者康復信心,有助于提高臨床治愈率及手術效果。術中無菌操作十分關鍵,分流導管須徹底消毒,以避免發(fā)生顱內(nèi)感染。術后如果出現(xiàn)腹脹、嘔吐癥狀,可能是腦脊液刺激腹腔導致的,應及時告知醫(yī)師進行處理,能夠降低手術治療風險；提高服務意識,幫助患者減少負面情緒,取得患者的信任和支持,確保各項醫(yī)療措施順利實施。出院后開展健康教育,指導患者加強自我保護,進行康復鍛煉,有助于改善其生活質(zhì)量；出現(xiàn)不良癥狀應及時就醫(yī),避免出現(xiàn)嚴重后果。本研究結果中,觀察組GCS評分良好率高于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,說明在腦室-腹腔分流術治療期間,實施優(yōu)質(zhì)護理對腦積水患者進行干預,可減少并發(fā)癥,有利于促進患者病情康復。究其原因,主要是由于常規(guī)護理的形式單一,只是強調(diào)疾病的常規(guī)處理,且護理執(zhí)行比較被動,缺乏預見性和主動性；而優(yōu)質(zhì)護理全程主動、積極為患者提供服務,通過規(guī)范、科學護理措施的全方位實施,獲取較理想的臨床護理效果。

綜上所述,采用優(yōu)質(zhì)護理對施行腦室-腹腔分流術治療的腦積水患者進行干預,能改善病情,提升手術療效,有利于促進腦積水患者病情康復,值得臨床推廣及應用。