呂 楠

(河南省淅川縣第二人民醫(yī)院,河南 南陽(yáng)474450)

產(chǎn)后出血屬于女性分娩較常見(jiàn)的并發(fā)癥,宮縮乏力是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后出血因素。宮縮乏力可延長(zhǎng)產(chǎn)程,子宮收縮乏力性出血可增加孕產(chǎn)婦死亡率,產(chǎn)后大出血患者子宮切除對(duì)產(chǎn)婦生理、心理造成較大傷害[1]。本研究比較了行“8”字縫扎術(shù)與行子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者相關(guān)手術(shù)指征及治療效果,論證了子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取淅川縣第二人民醫(yī)院2017年8月至2018年8月收治的88例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者,按照是否給予子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)止血將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組44例。觀察組年齡21～37歲,平均(28.12±1.12)歲；孕周33～42周,平均(38.11±1.13)周；剖宮產(chǎn)指征：瘢痕子宮12例,胎盤(pán)前置10 例,胎兒胎頭過(guò)大6 例,胎兒臀位6例,先兆子癇6例,其他疾病4例。對(duì)照組年齡23～38歲,平均(28.11±1.14)歲；孕周34～42 周,平均(38.13±1.14)周；剖宮產(chǎn)指征：瘢痕子宮13例,胎盤(pán)前置10例,胎兒胎頭過(guò)大6例,胎兒臀位5例,先兆子癇6例,其他疾病4例。兩組年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合剖宮產(chǎn)指征,均順利行剖宮產(chǎn)術(shù),產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力性出血。②患者及其家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并凝血功能障礙、造血功能障礙等全身性血液系統(tǒng)疾病者。②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。③合并免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等全身重要系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 行“8”字縫扎術(shù)治療。在腰硬聯(lián)合麻醉下于患者下腹部做手術(shù)切口,將子宮宮底向上牽拉以充分暴露子宮前后壁,觀察子宮出血部位,對(duì)子宮出血部位采用1/0#羊腸線行“8”字縫扎術(shù),于患者宮腔內(nèi)填塞適量紗布,靜脈加壓輸液止血。

2.2 觀察組 行子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)治療。在腰硬聯(lián)合麻醉下做腹壁切口顯露子宮,將子宮底部向上牽拉充分暴露子宮前后壁,于剖宮產(chǎn)術(shù)切口上緣2cm 處及宮體部外側(cè)緣2cm 交會(huì)處進(jìn)針。采用可吸收縫線由前向后垂直貫穿子宮前壁、子宮后壁,并由子宮后壁對(duì)應(yīng)部位出針,縫線跨越子宮宮底,于宮底略前方將縫合線拉緊、打結(jié),手術(shù)操作過(guò)程中助手應(yīng)雙手用力壓迫子宮底部縫合線打結(jié)部位,保證縫線牢固。采用相關(guān)縫合方法處理對(duì)側(cè),子宮體積明顯縮小。在保證縫合牢固的前提下觀察患者子宮出血情況,若患者止血效果良好則將子宮置入腹腔,縫合子宮切口,關(guān)閉腹腔。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間及止血效果。止血效果：顯效為術(shù)后子宮出血立即停止,子宮逐漸收縮,尿量恢復(fù)正常；有效為子宮出血量明顯減少,子宮逐漸收縮,尿量接近正常；無(wú)效為術(shù)后子宮繼續(xù)出血,子宮不收縮,尿量無(wú)恢復(fù),需行子宮切除術(shù)治療?？傆行轱@效、有效之和。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間比較 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中平均出血量(mL) 平均住院時(shí)間(d)觀察組 44 46.52±5.42▲ 645.21±158.52▲ 7.52±0.21▲對(duì)照組44 65.82±7.82 1213.52±265.42 12.52±0.65

(2)止血效果比較 觀察組止血總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者止血效果比較[例(%)]

4 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血與宮縮抑制劑長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用、未成功引產(chǎn)及肌松過(guò)度具有密切聯(lián)系,胎盤(pán)剝離面血竇持續(xù)性出血造成產(chǎn)后大出血[2]。臨床常采用縮宮素治療產(chǎn)后出血,對(duì)縮宮素治療無(wú)效患者需及時(shí)行手術(shù)治療。子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)與常規(guī)“8”字縫扎術(shù)相比,其縫線結(jié)扎緊,操作簡(jiǎn)單,可有效降低對(duì)患者輸尿管的損傷[3]。臨床研究顯示,對(duì)子宮收縮乏力性出血患者給予子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)的觀察組,平均手術(shù)時(shí)間明顯少于給予常規(guī)“8”字縫合術(shù)的對(duì)照組[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間及術(shù)中平均出血量均明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組止血總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)通過(guò)暫時(shí)結(jié)扎子宮側(cè)壁弓形動(dòng)脈及相關(guān)血管,可促使子宮體積縮小,血竇受壓,從而快速遏制子宮收縮乏力性出血現(xiàn)象。

綜上所述,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者進(jìn)行子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù),其治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)“8”字縫扎術(shù),說(shuō)明子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)有較高的臨床推廣價(jià)值。