陳麗娜 裴寶艷 張解

【摘 要】 目的：探討內(nèi)鏡輔助下治療胃出血的有效護(hù)理對策。方法：以本院94例行內(nèi)鏡輔助治療的胃出血患者為研究對象，收治時間為2017年7月至2018年10月，隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組47例，給予護(hù)理干預(yù)，對照組47例，給予常規(guī)護(hù)理，觀察治療及護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡輔助下治療胃出血時，給予患者護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

胃出血;內(nèi)鏡;護(hù)理干預(yù)

胃出血是一種消化道疾病，在臨床中常見，具有發(fā)病突然、難以確定出血位置及原因的特點，臨床治療時，手術(shù)及藥物止血為主要方法。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胃出血的治療開始在內(nèi)鏡輔助下開展，治療效果得到明顯提高，利于患者康復(fù)。但是，由于患者存在負(fù)面情緒、缺乏認(rèn)知，治療期間還需給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，以保證治療順利進(jìn)行，獲得預(yù)期療效。本院行內(nèi)鏡輔助治療胃出血患者時，探討了有效護(hù)理對策，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院94例行內(nèi)鏡輔助治療的胃出血患者為研究對象，收治時間為2017年7月至2018年10月，男49例，女45例;年齡31～80歲，平均（56.4±3.4）歲;胃出血原因：肝硬化門靜脈高壓合并食管靜脈曲張破裂32例，胃潰瘍30例，十二指腸球部潰瘍18例，胃癌14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;2）存在不同程度的嘔血、黑便癥狀;3）經(jīng)胃鏡檢查、X線檢查確診;4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病;2）伴嚴(yán)重心腦血管疾病;3）伴傳染性疾病。隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組與對照組各47例，兩組資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均在內(nèi)鏡輔助下開展治療，具體治療方法相同。治療期間，對照組行常規(guī)護(hù)理，包含準(zhǔn)備器械、配合醫(yī)生實施治療操作、觀察術(shù)后恢復(fù)情況等;此基礎(chǔ)上，干預(yù)組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，具體如下[1]：

1.2.1 治療前護(hù)理 治療前，胃鏡、電凝止血鉗、止血藥等各種治療所需器械及物品等準(zhǔn)備齊全;協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血時間等相關(guān)檢查;嚴(yán)格開展禁食;迅速開放2條以上靜脈通道，保證治療期間能夠順暢補(bǔ)液;患者出現(xiàn)嘔吐時，立即將其頭部偏向一側(cè)，避免氣管內(nèi)吸入嘔吐物，同時，嘔吐物要及時清理;給予患者吸氧，設(shè)置為中流量，輸液、輸血、補(bǔ)充血容量，遵照醫(yī)囑開展操作，預(yù)防發(fā)生休克，或使休克得到糾正;密切監(jiān)測患者生命體征，尤其要注意嘔血、便血情況，仔細(xì)記錄次數(shù)、量、性狀、顏色;詳細(xì)向患者介紹內(nèi)鏡治療大致流程、安全性、必要性等，增加患者對治療的了解程度，減輕其不良情緒，強(qiáng)化治療信心，提高治療依從性。

1.2.2 治療中護(hù)理 治療時，適當(dāng)?shù)財[放患者體位，持續(xù)進(jìn)行中流量吸氧，保持靜脈輸液通暢，密切監(jiān)測生命體征;插鏡時，指導(dǎo)患者正確地深呼吸，囑咐患者盡量放松全身肌肉;醫(yī)生在開展各項治療操作期間，護(hù)士要密切配合;內(nèi)鏡插入食管、胃內(nèi)后，護(hù)理人員要采取適當(dāng)方法將患者的注意力轉(zhuǎn)移至別處，告知患者經(jīng)鼻呼吸均勻進(jìn)行，避免產(chǎn)生劇烈惡心感。

1.2.3 治療后護(hù)理 完成治療后，繼續(xù)密切觀察患者病情變化，待患者清醒，讓其在治療室繼續(xù)休息15～30min，此期間內(nèi)，要嚴(yán)密注意是否腹痛、腹部體征，以及早發(fā)現(xiàn)消化道活動性出血，如果患者出現(xiàn)血壓降低、脈搏加快、血便次數(shù)增加等現(xiàn)象，考慮再出血，要立即向醫(yī)生報告，實施相應(yīng)處理;適當(dāng)抬高患者床頭，使胃酸侵蝕食管的程度減輕，并預(yù)防肺內(nèi)誤吸如胃內(nèi)容物;在明確活動性出血不存在的情況下，給予患者胃黏膜保護(hù)劑，并讓患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食;出院前，再次全面開展健康教育，如合理飲食、戒煙戒酒、遵醫(yī)囑用藥等，準(zhǔn)確告知患者復(fù)查時間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療效果，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定[2]

痊愈：完全控制胃出血，新出血點并未出現(xiàn);好轉(zhuǎn)：明顯控制活動性出血，內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)少量滲血仍然存在;無效：未能控制出血癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

干預(yù)組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組47例患者中，有2例發(fā)生并發(fā)癥（再出血、腸穿孔各1例），發(fā)生率為4.3%;對照組47例患者中，有10例發(fā)生并發(fā)癥（再出血6例，腸穿孔4例），發(fā)生率為21.3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

胃出血的主要誘發(fā)原因為胃腸潰瘍性疾病，患者發(fā)病后若未能及時開展治療，會明顯影響患者身體健康，隨著病情的進(jìn)展，會引發(fā)失血性休克，危及其生命安全[3]。目前，臨床治療胃出血患者時，重要手段即為內(nèi)鏡治療，在內(nèi)鏡輔助下，醫(yī)生可快速、準(zhǔn)確地確定出血位置，并能及時進(jìn)行止血，有利于盡快止血，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。但是，由于患者在治療期間缺少對內(nèi)鏡治療的認(rèn)知和相關(guān)疾病知識，導(dǎo)致在治療前存在明顯不良情緒，降低其治療的依從性，甚至無法主動配合，使治療效果及預(yù)后情況受到一定的影響。大量研究發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡治療胃出血患者的過程中施以恰當(dāng)護(hù)理可改善患者情緒狀態(tài)，提高治療依從性[5]。為探討有效護(hù)理對策，本院開展對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)行護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組治療總有效率顯著高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組，具有良好的護(hù)理效果。分析原因為，護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在整個治療中全面關(guān)注患者的生理、心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的個體情況實施疏導(dǎo)、鼓勵等，強(qiáng)化患者治療信心，緩解其不良情緒，增強(qiáng)其配合程度，最終提高治療效果[6]。

綜上，臨床在內(nèi)鏡輔助下治療胃出血患者時，可于整個護(hù)理過程中實施護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早康復(fù)出院，降低病死率，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張麗麗.內(nèi)鏡治療急性胃出血患者的護(hù)理心得體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（57）：226.

[3] 葉玲，黎麗，梁英嫦.細(xì)節(jié)護(hù)理在胃出血中的應(yīng)用價值探析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（05）：777-778.

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[5] 楊博.探討內(nèi)鏡治療胃出血的護(hù)理要點[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（43）：197，199.

[6] 張英香.內(nèi)鏡輔助下治療胃出血的臨床護(hù)理體會[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（08）：48-50.