田祥燕 鄭兆霞 杜民古

【摘 要】 目的：血液透析護(hù)理中護(hù)理流程管理的應(yīng)用分析。方法：選取本院2016年1月至2017年1月透析科的工作資料，設(shè)為對照組，回顧性分析該組內(nèi)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險和原因。另選取本院2017年5月至2018年5月的工作資料，設(shè)為觀察組，結(jié)合回顧性分析結(jié)果擬定護(hù)理流程管理措施并推行。對比兩組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率低于對照組，且患者滿意度更高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析護(hù)理中，多種因素可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險，通過有效的護(hù)理流程管理可降低各類風(fēng)險發(fā)生率，應(yīng)予以重視和推廣。

【關(guān)鍵詞】

血液透析;護(hù)理流程;凝血障礙;院內(nèi)感染

血液透析（Hemodialysis;HD）主要用于急性、慢性腎功能衰竭患者的治療，利用設(shè)備代替腎臟履行功能，緩解病情。透析過程中，多需要將患者血液引至體外，因此面臨凝血、感染等多種風(fēng)險，對護(hù)理工作的要求較高。研究指出護(hù)理流程管理有助于降低血液透析護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，本文作者對此進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2017年1月透析科的工作資料，設(shè)為對照組。另選取本院2017年5月至2018年5月的工作資料，設(shè)為觀察組。對照組選取500例透析患者，其中男性291例，女性209例;急性腎衰透析122例，慢性腎衰透析378例;年齡27～71歲，平均（52.2±1.7）歲。選取該組護(hù)理人員20例，均為女性;護(hù)齡1～10年，平均（4.3±0.6）年;年齡22～37歲，平均（28.6±2.1）歲。觀察組選取500例透析患者，其中男性294例，女性206例;急性腎衰透析127例，慢性腎衰透析373例;年齡26～73歲，平均（52.4±1.6）歲。選取該組護(hù)理人員20例，均為女性;護(hù)齡1～11年，平均（4.4±0.5）年;年齡21～38歲，平均（28.5±2.3）歲。兩組患者和護(hù)理人員一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。本次調(diào)查經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和護(hù)理人員簽署知情同意書。

1.2 方法

調(diào)取對照組資料做回顧性分析，了解護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率和原因，擬定護(hù)理流程管理三條措施，即流程規(guī)范化、加強人員培育、重視實時監(jiān)測。

1）流程規(guī)范化。將血液透析各項工作進(jìn)行分解，明確所有環(huán)節(jié)和步驟，并做好責(zé)任分配。各類儀器安排專人管理，包括監(jiān)測儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)等。護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)，生成規(guī)范化的制度，尤其是各環(huán)節(jié)的操作、重點問題等，要求生成簡潔工作記錄，并以回顧性分析結(jié)果為參考進(jìn)行針對性強化。如透析過程中存在凝血異常風(fēng)險，要求在患者透析前了解其凝血功能指標(biāo)，準(zhǔn)備肝素等藥物進(jìn)行應(yīng)對，避免問題發(fā)生和惡化[1]。

2）加強人員培育。對透析科工作人員進(jìn)行分組，采用品管圈模式，每周進(jìn)行一次小組會議，總結(jié)工作得失，進(jìn)行理論知識宣講，重點為透析過程中的護(hù)理風(fēng)險預(yù)防，由組長對其余人員進(jìn)行教導(dǎo)[2]。如護(hù)理人員無法有效地進(jìn)行病情觀察，不能準(zhǔn)確尋找穿刺位置，可通過影像資料進(jìn)行教育，告知護(hù)理人員尋找合適的外周靜脈，提升其專業(yè)能力。此外，進(jìn)行護(hù)理工作制度的安排，完善輪班制度，確保床護(hù)比不低于1∶7。

3）重視實時監(jiān)測。本院將患者分為三個級別，即重度、中度和輕度，分別擬定護(hù)理流程方案。以急性腎衰為主訴疾病入院、生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定的患者，為重度患者，安排具有5年以上護(hù)齡的人員實時進(jìn)行監(jiān)測。以急性腎衰為主訴疾病入院，但生命體征相對平穩(wěn)的患者，為中度患者，由護(hù)齡為3～5年的護(hù)士和家屬共同進(jìn)行監(jiān)測。以慢性衰竭為主訴疾病入院，生命體征較為穩(wěn)定的患者，為輕度患者，由普通護(hù)士和家屬進(jìn)行監(jiān)測。分級式的實時監(jiān)測，可保證人員配備的合理性，提升護(hù)理效果、規(guī)避風(fēng)險[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率、患者滿意度。護(hù)理風(fēng)險包括凝血、出血、栓塞、感染等?；颊邼M意度以百分制問卷進(jìn)行調(diào)查，得分超過75分為滿意，得分在50～75分（含50和75分）之間，為一般，得分低于50分，為不滿意，以滿意和一般構(gòu)成總滿意數(shù)，以總滿意例數(shù)/患者總數(shù)×100%表達(dá)滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以t檢驗計量資料，以χ2檢驗計數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率

結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 患者滿意度

觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

血液透析（Hemodialysis;HD）是目前主要的急慢性腎衰竭代替療法，雖然無法從根本上改變腎臟功能衰竭的問題，但可以替代腎臟作用，實現(xiàn)血液代謝廢物、多余水分的濾除，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡[4]。此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血液透析過程中，患者可能出現(xiàn)凝血、出血、堵塞以及感染等風(fēng)險，各類風(fēng)險發(fā)生率為5%～10%[5]，與本院回顧性分析結(jié)果類似（8.20%）。有效的護(hù)理過程管理可應(yīng)對了上述問題。因護(hù)理工作牽涉到多個環(huán)節(jié)，要求做好流程規(guī)范化。分析表明，血液透析過程中的護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理人員專業(yè)性不足存在關(guān)聯(lián)，因此應(yīng)擬定人員培育計劃作為應(yīng)對措施。血液透析過程中可出現(xiàn)的風(fēng)險因患者而異，部分患者因有機(jī)磷中毒等急性疾病入院，透析過程中，可能出現(xiàn)血壓降低、心率異常下降等嚴(yán)重問題，借助分級護(hù)理流程管理，不同患者的護(hù)理需要得到滿足。在上述措施的作用下，觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率降低至1.80%，明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，血液透析護(hù)理中，多種因素可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險，通過有效的護(hù)理流程管理可降低各類風(fēng)險發(fā)生率，應(yīng)予以重視和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳淑娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺維護(hù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（23）：185-186.

[4] 張芳，屈偉嬌，陳青.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017，（12）：143-144.

[5] 鄒秋艷.終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：151-152.