王麗娟

【摘 要】 目的：研究分析硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果。方法：觀察組全程行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，對(duì)照組常規(guī)分娩。結(jié)果：觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組會(huì)陰側(cè)切率小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血量及新生兒評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：硬膜外鎮(zhèn)痛分娩安全可靠，可降低剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率。

【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛;剖宮產(chǎn)率;會(huì)陰側(cè)切率

[Abstract] Objective：To study and analyze the clinical effect of epidural analgesia labor. Methods：The observation group was given epidural analgesia labor， while the control group was given routine labor. Results：The rate of cesarean section in the observation group was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）.The lateral episiotomy rate in the observation group was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）.There was no significant difference in postpartum hemorrhage and neonatal score between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion：The epidural analgesia delivery is safe and reliable， which can reduce cesarean section rate and perineum lateral incision rate.

[Key words]Labor analgesia;The rate of cesarean section;Episiotomy rate

臨床中分娩是一個(gè)生理過(guò)程，大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩時(shí)都會(huì)感到不同程度的疼痛，約有50%的產(chǎn)婦分娩時(shí)劇烈疼痛，認(rèn)為難以忍受，甚至痛不欲生，要求剖宮產(chǎn)分娩，這也是我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。那么如何讓自然分娩變得舒適，讓孕婦快樂(lè)分娩是近幾年研究的熱點(diǎn)，本院自2017年10月至2018年9月開(kāi)展了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月至2018年9月收治的380例要求行分娩鎮(zhèn)痛的孕婦為觀察組，選擇同期常規(guī)分娩的380例孕婦為對(duì)照組，其中觀察組年齡18～29歲，平均年齡（25.8±1.5）歲;孕周36～41周，平均孕周（39.1±2.3）周;體質(zhì)量65～95kg，平均體質(zhì)量（70.0±4.5）kg。對(duì)照組年齡20～27歲，平均年齡（24.2±2.3）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.5±2.8）周;體質(zhì)量60～90kg，平均體質(zhì)量（70.0±4.5）kg。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)單胎頭位，無(wú)病理產(chǎn)科因素及椎管內(nèi)麻醉禁忌證，產(chǎn)婦無(wú)神志精神疾病且依從性較強(qiáng)，規(guī)律宮縮，宮口開(kāi)大2～3cm進(jìn)入待產(chǎn)室。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)分娩方式，主要包括助產(chǎn)師為產(chǎn)婦施行分娩和分娩知識(shí)的指導(dǎo)和教育，常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮情況以及胎兒胎心變化，如出現(xiàn)特殊情況要給予及時(shí)有效的處理;專業(yè)導(dǎo)樂(lè)師給予生活上的幫助及精神支持，使用談心、安撫、呼吸拉瑪澤為其進(jìn)行負(fù)面情緒的緩解，進(jìn)而消除產(chǎn)婦的恐懼、焦慮、緊張的情緒。

觀察組按照2017年分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)實(shí)施全程鎮(zhèn)痛分娩[1]，主要包括：麻醉師實(shí)施硬膜外麻醉，選擇L2～3椎間隙處為穿刺點(diǎn)，導(dǎo)管成功置入到硬膜外腔向頭端置管3～4cm，產(chǎn)婦平臥，經(jīng)硬膜外注入（含1∶20萬(wàn)腎上腺素的1.5%的利多卡因）3mL，觀察3～5min，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔，若無(wú)異常，連接已配制好藥液并調(diào)試設(shè)置好電子鎮(zhèn)痛泵，首次6mL，維持量6mL/h，自控量8mL/次，鎖定時(shí)間15min，進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物為0.10%鹽酸羅哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼，鎮(zhèn)痛后全程監(jiān)護(hù)胎心，分娩后2h離開(kāi)產(chǎn)房時(shí)拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察項(xiàng)目

中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn).以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率3.95%、側(cè)切率6.32%均明顯低于對(duì)照組的8.42%和23.16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量及新生兒評(píng)分對(duì)比

觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后出血量及新生兒評(píng)分分別進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 效果評(píng)價(jià)

自2017年10月至2018年9月本院共實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛380例，與同期未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛孕婦相比，剖宮產(chǎn)率降低，會(huì)陰側(cè)切率降低，產(chǎn)后出血量及新生兒評(píng)分無(wú)顯著差異。

3 討論

分娩疼痛是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的痛苦經(jīng)歷，由于強(qiáng)烈的疼痛引發(fā)產(chǎn)婦體內(nèi)腎上腺素、兒茶酚胺等激素水平升高，使產(chǎn)婦心率加快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心血管意外。同時(shí)疼痛引發(fā)孕婦心理發(fā)生變化，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。而無(wú)痛分娩給孕婦帶來(lái)了福音。無(wú)痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是使用各種方法使分娩時(shí)疼痛減輕甚至消失，分娩鎮(zhèn)痛可以讓準(zhǔn)媽媽不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼及疲倦，讓她們?cè)跁r(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開(kāi)全后有足夠的體力和精力完成分娩[2]。分娩鎮(zhèn)痛包括非藥物性鎮(zhèn)痛及藥物性鎮(zhèn)痛兩大類，非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)程及胎兒無(wú)影響，但鎮(zhèn)痛效果差;藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入、肌注鎮(zhèn)痛藥物及椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛起源于國(guó)外，至今有100余年歷史，目前在國(guó)外應(yīng)用很普遍[3]，美國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率>90%，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院均已開(kāi)展，它是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全成熟的技術(shù)。它的優(yōu)點(diǎn)：1）效果確切;2）無(wú)全麻誤吸的危險(xiǎn);3）能消除分娩疼痛對(duì)機(jī)體的影響;4）低濃度即可達(dá)到鎮(zhèn)痛而不影響宮縮;5）中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)節(jié)約時(shí)間[4]。

本院自2017年10月至2018年9月應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，共有380例孕婦實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為3.95%，對(duì)照組為8.42%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;側(cè)切率觀察組為6.32%，對(duì)照組為23.16%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;產(chǎn)后出血量及新生兒評(píng)分兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，在孕婦分娩過(guò)程中全程分娩鎮(zhèn)痛可以提高自然分娩率，降低側(cè)切率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周意園.無(wú)痛分娩對(duì)剖宮產(chǎn)率及指征變化的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（04）：723-725.

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