陳敏

【摘 要】 目的：分析影響子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后再發(fā)的高危因素。方法：納入2013年10月至2016年10月于本院接受手術(shù)治療的160例患者，其中80例為術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥患者（觀察組），另外80例為術(shù)后兩年內(nèi)未復(fù)發(fā)的患者（對照組），收集患者的相關(guān)資料。結(jié)果：分析結(jié)果顯示，痛經(jīng)史（OR=2.978）、盆腔病變（OR=3.254）及手術(shù)分期（OR=2.143）是子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的危險因素，術(shù)后激素治療（OR=0.587）和術(shù)后妊娠（OR=0.734）為保護性因素。結(jié)論：痛經(jīng)史、盆腔病變、手術(shù)分期高、術(shù)后未采用激素治療、術(shù)后未妊娠是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，可根據(jù)患者的以上特征進行處理及預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】

子宮內(nèi)膜異位癥;外科手術(shù);復(fù)發(fā);高危因素

患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者可表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、性交痛、盆腔疼痛，嚴(yán)重時可影響患者的生育功能[1]。雖然臨床已有藥物及外科手術(shù)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，但是術(shù)后的高復(fù)發(fā)率是降低患者治療滿意度及生活質(zhì)量的重大問題。因此，尋找影響術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，從根源上防止復(fù)發(fā)是目前術(shù)后管理的關(guān)鍵。本研究通過隨訪于本院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，旨在尋找術(shù)后再發(fā)的高危因素，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者的遠期生存質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2013年10月至2016年10月于本院接受手術(shù)治療的160例患者，其中80例為術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥患者（觀察組），另外80例為術(shù)后兩年內(nèi)未復(fù)發(fā)的患者（對照組）。觀察組平均年齡為（36.52±5.62）歲，平均病程為（1.31±0.28）年;對照組平均年齡為（38.44±6.12）歲，平均病程為（1.12±0.34）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者符合子宮內(nèi)膜異位癥的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);2）患者均于本院接受手術(shù)治療;3）患者無重大精神疾病，依從性好;4）患者無心、肝、腎功能不全;5）患者及家屬了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。160例患者的隨訪時間為2～5年，年齡為23～56歲，平均年齡為（35.01±5.36）歲;160例患者中保守性手術(shù)者87例，半根治手術(shù)72例，根治性手術(shù)1例。

1.2 研究指標(biāo)

收集比較患者的以下一般及臨床資料：年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、病程、痛經(jīng)史、月經(jīng)周期、病變位置、手術(shù)方式、手術(shù)分期、術(shù)后輔助治療、術(shù)后妊娠情況、盆腔病變。

1.3 復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者可診斷為復(fù)發(fā)：1）術(shù)后緩解后，患者再次自覺癥狀加重;2）患者婦科檢查可觸及盆腔觸痛結(jié)節(jié);3）B超顯示患者再次出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病灶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所得數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用（±s）表示，計數(shù)資料使用例表示;單因素分析使用t檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析。當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

痛經(jīng)史、手術(shù)分期、術(shù)后妊娠、盆腔病變和術(shù)后激素治療與子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)相關(guān)（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1、2、3。

2.2 多因素分析

采用Logistic回歸分析法進行分析。結(jié)果顯示痛經(jīng)史、盆腔病變及手術(shù)分期三個因素的β值均大于0，說明是子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的危險因素，術(shù)后激素治療和術(shù)后妊娠的β值均小于0，表明這兩個因素是子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的保護因素。

痛經(jīng)史（OR=2.978）、盆腔病變（OR=3.254）及手術(shù)分期（OR=2.143）是子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的危險因素，術(shù)后激素治療（OR=0.587）和術(shù)后妊娠（OR=0.734）為保護性因素。具體見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是好發(fā)于育齡期婦女的一種婦科疾病，主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜進入宮外組織如卵巢、宮骶韌帶及直腸子宮陷凹等處增殖，患者可表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、性交痛、盆腔疼痛甚至不孕等癥狀。目前臨床上多采用手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，雖然宮內(nèi)膜異位癥是一種良性疾病，但其復(fù)發(fā)率非常高，主要是由于異位生長的子宮內(nèi)膜細胞有類似惡性細胞的侵襲能力，當(dāng)受到自身卵巢激素刺激后，殘余的這類細胞會再度生長，使得相當(dāng)一部分的患者在手術(shù)后會復(fù)發(fā)。近年來子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率不斷攀升，成了威脅婦女生命安全以及其生活質(zhì)量的一大問題，如何降低復(fù)發(fā)率是提高患者手術(shù)滿意度、減少醫(yī)療負擔(dān)的關(guān)鍵。

本次研究分析了術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，意在通過干預(yù)影響復(fù)發(fā)因素從而降低復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計結(jié)果顯示痛經(jīng)史、盆腔病變、手術(shù)分期、術(shù)后激素治療和術(shù)后妊娠均與子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)相關(guān)，其中痛經(jīng)史、盆腔病變、手術(shù)高分期等是復(fù)發(fā)的危險因素，而后兩者是復(fù)發(fā)的保護因素。我們推測痛經(jīng)、盆腔存在病變以及手術(shù)分期高的患者較易復(fù)發(fā)的原因可能是以上三點的患者多伴有盆腔存在粘連以及遠處轉(zhuǎn)移，由于病灶位置廣泛以及盆腔操作空間限制，外科手術(shù)難以徹底清理病灶，因此導(dǎo)致這三者成為子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的高危因素。術(shù)后激素治療以及術(shù)后妊娠是復(fù)發(fā)保護因素，主要時因為術(shù)后激素治療以及術(shù)后妊娠會一定程度抑制卵巢的分泌功能，減少雌激素以及孕激素的釋放，以此減少對異位癥殘留病灶的刺激，減少術(shù)后病灶的復(fù)發(fā)，目前主要應(yīng)用的激素是GnRH-α，結(jié)果與以往研究一致[2-3]。

綜合來說，當(dāng)患者有痛經(jīng)史、手術(shù)分期高、盆腔病變時，手術(shù)治療要注意徹底清除病灶，并且做好術(shù)后的護理和復(fù)查，必要時可采取術(shù)后激素進行術(shù)后的輔助治療，鼓勵有條件的病人盡早妊娠。

參考文獻

[1] 梁華，洛若愚.腹腔鏡保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及預(yù)防對策[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2234-2237.

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[3] 張明芳，戴紅春.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)和復(fù)方口服避孕藥用于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者復(fù)發(fā)后的治療效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（26）：58-60.