郭在順

【摘 要】 目的：探究不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)的麻醉效果及不良反應(yīng)的影響。方法：選擇2017年4月至2018年4月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（L3-4穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉）與觀察組（L2-3穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉），每組各60例。比較兩組麻醉效果、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間與感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果：相比對(duì)照組，觀察組麻醉效果更佳，產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯起效時(shí)間與感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間較早，但其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：L2-3與L3-4穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉各有優(yōu)缺點(diǎn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn);不同穿刺間隙;腰硬聯(lián)合麻醉;麻醉效果;不良反應(yīng)

剖宮產(chǎn)是主要針對(duì)于巨大兒、妊娠合并癥、嚴(yán)重骨盆狹窄、前置胎盤等難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施的一種手術(shù)，術(shù)前需進(jìn)行麻醉，其中以腰硬聯(lián)合麻醉為主，具有起效快、用量少、麻醉效果好等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)該麻醉方式的靈活性較強(qiáng)，術(shù)中可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管隨時(shí)追加，對(duì)腰麻平面中存在的不足起到彌補(bǔ)作用，臨床應(yīng)用廣泛[1]。但部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，為減少不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)積極探尋一種更合適的剖宮產(chǎn)麻醉方法[2]。本研究對(duì)本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉，旨在探討不同麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦麻醉效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年4月至2018年4月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的120例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組各60例。其中對(duì)照組年齡20～36歲，平均（28.63±2.02）歲;孕周37～42周，平均（39.62±1.04）周。觀察組年齡21～37歲，平均（28.70±2.06）歲;孕周38～42周，平均（39.53±1.01）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知情并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）單胎妊娠，擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn);2）妊娠期糖尿病、胎盤前置、胎盤早剝、胎兒異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）手術(shù)或麻醉禁忌證;2）精神障礙、溝通障礙;3）美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅲ～Ⅳ期。

1.3 方法

兩組術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，對(duì)照組行L3-4穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，連心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，開(kāi)通靜脈通路，給予吸氧，輸入平衡液300mL，麻醉后，取左側(cè)臥位，標(biāo)志指導(dǎo)定位為兩側(cè)骼嵴最高點(diǎn)連線與脊柱相交部位，選擇L3-4間隙進(jìn)行穿刺，待穿刺成功后，于蛛網(wǎng)膜下腔置入腰麻穿刺針，可見(jiàn)腦脊液流出時(shí)，即可注入2.5mL 0.5%等比羅哌卡因，控制速度為1mL/6s，隨后將4cm硬膜外導(dǎo)管置入頭側(cè)，待產(chǎn)婦麻醉完全后，協(xié)助平臥位向左傾斜，麻醉平面通常選擇T6以下，調(diào)整麻醉平面，使其平面最佳。當(dāng)產(chǎn)婦血壓下降>30%，或收縮壓≤85mmHg時(shí)，腹部應(yīng)向左側(cè)，避免發(fā)生仰臥位綜合征，同時(shí)給予輸入膠體（130/0.4）賀斯，適量控制輸液速度，2min后當(dāng)產(chǎn)婦收縮壓仍≤80mmHg，則靜脈注入10mg麻黃素，維持血壓正常。觀察組穿刺間隙選擇L2-3，其他操作及麻醉方法同對(duì)照組一致。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）比較兩組麻醉效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：麻醉后肌松鎮(zhèn)痛效果良好，無(wú)不適反應(yīng)，手術(shù)順利;有效：麻醉后出現(xiàn)輕微牽拉反射，但手術(shù)仍可配合完成;無(wú)效：麻醉后肌松鎮(zhèn)痛效果差，術(shù)中刺激反應(yīng)明顯，無(wú)法完成手術(shù)，需使用其他麻醉方法輔助完成手術(shù)?？傆行?顯效率+有效率。2）比較兩組麻醉阻滯起效時(shí)間與感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間。3）記錄兩組麻醉過(guò)程中惡心嘔吐、呼吸困難、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組總有效率為96.67%，其中顯效率為51.67%（31/60），有效率為45.00%（27/60），無(wú)效率3.33%（2/60）;對(duì)照組總有效率為81.67%，顯效率43.33%（26/60），有效率38.33%（23/60），無(wú)效率18.33%（11/60），組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.988，P=0.008）。

2.2 感覺(jué)阻滯起效及恢復(fù)時(shí)間

相比對(duì)照組，觀察組感覺(jué)阻滯起效及恢復(fù)時(shí)間較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

相比對(duì)照組，觀察組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率明顯上升，其麻醉方式也備受廣大臨床醫(yī)師的重視，腰硬聯(lián)合麻醉方式是剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用最佳的一種麻醉方式，將單純蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，不僅可降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，還可減輕產(chǎn)婦痛苦，廣泛受到產(chǎn)科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的青睞[4-5]。

臨床上，剖宮產(chǎn)手術(shù)常選取L2-3或L3-4間隙腰硬聯(lián)合麻醉，有效避免脊髓損傷，但本研究為探究此兩種穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)，分別對(duì)本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行L2-3或L3-4間隙腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，觀察組麻醉總有效率高于對(duì)照組，且產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯起效時(shí)間與感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，但不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組高，表明L2-3穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉效果更好，感覺(jué)阻滯起效快，感覺(jué)恢復(fù)快，但其安全性低于L3-4間隙腰硬聯(lián)合麻醉。究其原因?yàn)樾蠰2-3間隙穿刺時(shí)，產(chǎn)婦取仰臥位，藥物沿脊柱坡度向胸段移動(dòng)，致使麻醉平面較高，大大縮短起效時(shí)間，但同時(shí)易引起低血壓、惡心嘔吐的發(fā)生率;而L3-4間隙穿刺過(guò)程中，產(chǎn)婦注射麻醉藥物后，藥物沿脊柱坡度向下端移動(dòng)，促使麻醉平面處于偏低位置。由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的特殊性，常規(guī)平臥位狀態(tài)即可壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征，加之麻醉因素導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓降低，則會(huì)嚴(yán)重影響母嬰安全，故而，麻醉過(guò)程中應(yīng)盡可能維持患者血壓穩(wěn)定，積極預(yù)防低血壓發(fā)生，減少麻醉因素影響[6-8]。

綜上所述，相比L3-4間隙腰硬聯(lián)合麻醉，L2-3的麻醉效果更佳，但前者不良反應(yīng)較少，因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體差異及臨床實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅克金，丁冠男.穿刺點(diǎn)與注藥速度在剖宮產(chǎn)腰麻中的作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（19）：1968-1970.

[2] 蔣蕤，張枝剛.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在高原地區(qū)剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（04）：315-317.

[3] 汪審波，宋劍喬.腰硬聯(lián)合阻滯不同注藥方法在剖宮產(chǎn)麻醉中的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（14）：1248-1250.

[4] 高瑞華，鄭勝蘭，張林.腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中采用不同穿刺間隙效果比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（06）：125-127.

[5] 信文啟，閆增，楊晴，等.不同穿刺體位在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（08）：775-777.

[6] 金香月，李明月，孫前闖，等.不同穿刺間隙腰麻對(duì)孕產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（12）：2115-2116.

[7] 許仲婷，白玉青，劉敏，等.不同麻醉方式在肝炎后肝硬化孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床效果的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（04）：338-341.

[8] 楊洋.腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（01）：147.