現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，護士的溝通能力在臨床工作中十分重要。研究顯示，護士良好的溝通能力可以提高護士對環(huán)境的適應(yīng)性，促進病人健康，增進護患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。溝通能力是一種核心的臨床技巧，也是臨床能力的組成要素。精神障礙病人因存在不同程度的認知、情感障礙、行為異常等，在溝通上難度更大，如溝通不良，無法幫助病人認識到治療和康復(fù)的重要性，甚至會影響病人情緒，誘發(fā)病人在精神癥狀支配下的暴力行為，因此對護士的臨床溝通能力提出了更高的要求[2]。精神科男護士既是精神科護理工作中的中堅力量，也是護理隊伍中的特殊群體，且男護士在體力、適應(yīng)力、創(chuàng)新性等方面的優(yōu)勢明顯，因而在精神衛(wèi)生機構(gòu)中的作用難以替代[3]。本研究采用臨床溝通能力評定量表[1]評估精神科男護士的溝通水平，并根據(jù)現(xiàn)狀提出實踐建議，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取國內(nèi)精神疾病?？漆t(yī)院男護士進行調(diào)查。入選標準：①持有護士執(zhí)業(yè)證書的注冊護士；②既往和目前無精神疾患；③自愿參加本次調(diào)查。采用問卷星調(diào)查的方式對全國41家精神疾病?？漆t(yī)院男護士進行調(diào)查，由研究者將調(diào)查問卷直接發(fā)給調(diào)查對象，調(diào)查前研究者告知調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容、資料保密，取得調(diào)查對象知情同意后，由調(diào)查對象按照自己的真實情況自行填寫完成并收回問卷，本次調(diào)查共收回有效問卷244份。

1.2 調(diào)查工具

應(yīng)用由曾凱[1]編制的護士臨床能力溝通量表進行調(diào)查和評分。包括2部分內(nèi)容：①一般情況調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，包括醫(yī)院級別、學(xué)歷、護齡、職稱、職務(wù)等。②護士臨床能力溝通表。共有6個維度58個條目，包括團隊溝通能力(6個條目)，護患基本語言溝通能力(11個條目)，護患基本非語言溝通能力(7個條目)，情感感知能力(9個條目)，情感支持能力(6個條目)及困難情景溝通能力(19個條目)，該量表具有良好的內(nèi)容效度，量表總體內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.978，各維度內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.868～0.954；量表的總體分半信度為0.923，各維度分半信度為0.765～0.916，總體重測信度為0.727。全部條目均采用5點等距評分法，1分為很差，2分為較差，3分為一般，4分為較好，5分為很好，由被試者選擇最適合自己的等級并在其上打鉤。所有條目均為正向計分，計算量表總體及各維度的平均分，理論最低分為1分，理論最高分為5分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

共獲得有效調(diào)查對象244人，包含全國精神?？漆t(yī)院41所。調(diào)查對象涵蓋普通護士、病房帶教老師、護士長、科護士長等不同層級男性護理專業(yè)人員244人，年齡：21～48(30.31±8.04)歲；護齡：1～<6年108人(44.26%)，6～<11年79人(32.38%)，11～<16年33人(13.52%)，≥16年24人(9.84%)；學(xué)歷：中專4人(1.64%)，專科105人(43.03%)，本科135人(55.33%)；職稱：護士103人(42.21%)，護師101人(41.39%)，主管護師39人(15.98%)，副主任護師及以上1人(0.41%)；能級：N0 44人(18.03%)，N1 66人(27.04%)，N2 67人(27.49%)，N352人(21.31%)，N4 15人(6.14%)；職務(wù)：無職務(wù)224人(91.80%)，護士長16人(6.56%)，科護士長4人(1.64%)；醫(yī)院級別：三級醫(yī)院182人(74.59%)，二級醫(yī)院60人(24.59%)，其他醫(yī)院2人(0.82%)。

2.2 精神科男護士臨床溝通能力現(xiàn)狀

2.2.1 精神科男護士的臨床溝通能力得分總體情況

精神科男護士臨床溝通能力總分為(4.35±0.59)分，位于中等偏上水平，其中團隊溝通能力得分最高，困難情景溝通能力得分最低，各維度得分見表1。

表1 精神科男護士臨床溝通能力各維度得分情況 分

2.2.2 精神科男護士臨床溝通能力條目得分率

條目1～3分得分率為8.33%～16.11%，4～5分得分率為83.89%～91.67%，將條目均分從高到低排列，排在前3位和后3位的條目情況見表2，即精神科男護士具備了一定的臨床溝通能力，其中護士團隊溝通能力較好，但基本語言溝通能力、困難情境溝通能力較差。

表2 精神科男護士臨床溝通能力條目得分率情況(n=244) %

2.3 不同特征精神科男護士臨床溝通能力及各維度得分比較(見表3)

表3 不同特征精神科男護士臨床溝通能力及各維度得分比較 分

3 討論

3.1 精神科男護士對自我臨床溝通能力的評價處于中等偏上水平

本次調(diào)查中，精神科男護士臨床溝通能力得分為(4.35±0.59)分，高于胡小燕等[4]對精神科護士的調(diào)查結(jié)果。各維度得分顯示團隊溝通能力得分最高(4.52±0.56)分，提示在臨床護理工作中，護士的團隊溝通主要是在與其他護士與醫(yī)生之間進行的。護士與護士之間的有效協(xié)作能保證護理工作的連續(xù)性和護理質(zhì)量。護士與醫(yī)生之間的以病人為中心的有效溝通，有助于對病人病情、診斷、治療、護理等方面達成一致。這與胡小燕等[4]調(diào)查結(jié)果一致，其他維度從高到低依次為情感感知能力，基本非語言溝通能力，情感支持能力，基本語言溝通能力，困難情景溝通能力。本調(diào)查還顯示，精神科男護士的基本語言溝通能力、應(yīng)對困難情景的溝通能力不足，這與段志峰等[5]調(diào)查結(jié)果一致，由于男護士不太善于主動溝通，語言能力相對女護士差，且不如女護士耐心、細致，而語言是一種重要的溝通方式，語言規(guī)范和有效的溝通利于護理工作的開展，因此，醫(yī)院應(yīng)加強男護士職業(yè)溝通能力的培訓(xùn)。此外，困難情境溝通能力這一維度是用以測量護士溝通技能要求較高的場景中的表現(xiàn)，精神科男護士面對的是精神病病人這一特殊人群，而急性期的精神病病人更是難以進行有效溝通，導(dǎo)致護士不知該如何應(yīng)對，也缺乏相應(yīng)理論指導(dǎo)及處理技巧，應(yīng)在護士平時的繼續(xù)教育培訓(xùn)中增加相關(guān)內(nèi)容[6]。

3.2 護齡對精神科男護士臨床溝通能力的影響

通過對不同護齡男護士在溝通能力各維度的差異進行分析。結(jié)果顯示，護齡和基本語言溝通能力、團隊溝通能力、情感支持能力、情感感知能力4個維度存在一定的依存關(guān)系。說明隨著護齡的增加，工作及社會經(jīng)驗豐富，應(yīng)對各種事件的能力相對較好，解決問題的能力隨之較強。研究顯示，長期從事精神科護理的男護士，其反應(yīng)能力和心理素質(zhì)均要好于年資低的男護士；精神科男護士大多在男性病區(qū)工作，男性精神病病人更愿意把自己的心理問題或內(nèi)心不便啟齒的致病原因告知男護士，從而有利于心理護理的開展，達到良好的護患溝通[7]。說明護齡越長的精神科男護士的情感感知能力、情感支持能力較強，其共情能力也隨之提升。

3.3 能級對精神科男護士溝通能力的影響

本次調(diào)查通過將能級分為N0、N1、N2、N3、N4共5個組別對溝通能力進行主成因分析，發(fā)現(xiàn)除情感感知能力外的其他5個溝通能力維度與能級高低呈現(xiàn)不穩(wěn)定的非規(guī)則趨勢，也即具有較大的隨意性，只在情感感知能力維度上呈現(xiàn)一定的關(guān)聯(lián)運動。進一步對N0及N1與N2及以上的男護士進行比較，結(jié)果表明N0及N1的臨床溝通能力低于N2及以上的男護士。一般來說，低能級護士通常工作時間在5年以下，正處于學(xué)生角色向護士角色轉(zhuǎn)變的時期，工作經(jīng)驗缺乏，溝通技巧薄弱，對精神科暴力行為、抑郁情緒的識別等特殊情景的處理能力和溝通技能欠缺[8]。相對而言，高能級護士具有的豐富的臨床經(jīng)驗和社會閱歷，遇事更沉穩(wěn)、應(yīng)對更靈活，在與精神科病人長期的交往中，耳濡目染過多種多樣的事件，因而有一定的預(yù)見性和識別能力，同時對于已經(jīng)發(fā)生的事件，能夠及時解除危機，鍛煉了臨床溝通能力，提高了對溝通的自信心[9]。

3.4 管理經(jīng)歷對精神科男護士臨床溝通能力的影響

本次調(diào)查對是否擁有管理經(jīng)歷的男護士在溝通能力各維度的差異進行分析。結(jié)果顯示，管理經(jīng)歷和基本語言溝通能力、團隊溝通能力、情感支持能力、情感感知能力4個維度存在一定的依存關(guān)系，說明科護士長及護士長的臨床溝通能力高于普通護士，這與胡小燕等[4]研究結(jié)果不一致。管理學(xué)者認為護士長承擔著10種角色，即領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)系者、陪伴者、監(jiān)督者、傳播者、代言人、企業(yè)家、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者。在精神科臨床護理工作中，護士長與病人的交流較普通護士與病人的交流溝通既有共同之處，又有不同之處[10]。精神障礙病人一般來說呈現(xiàn)較多的人際關(guān)系沖突、心理問題以及較負向的自我概念等，護士長往往需要面對各類精神科急性事件和因此而導(dǎo)致的護患矛盾、醫(yī)療糾紛等較難處理場景，護士長和病人間的溝通難度較普通護士雖明顯增大，但卻鍛煉了護士長的臨床溝通能力。此外，處于基層管理崗位的護士長需要協(xié)調(diào)護士之間，護士與醫(yī)生之間，護士與病人之間等多種人際關(guān)系[11]。而男性護理管理者在工作方式和領(lǐng)導(dǎo)方式與女性有著很大的不同，其更善于人際交往，溝通與交流，處理問題更加積極主動，更能提出建設(shè)性意見，能擔任科護士長、護士長職務(wù)的男護士溝通能力自然較普通男護士更高一籌[12]。

綜上所述，由于護患溝通是精神科護理工作順利開展的前提和關(guān)鍵，而精神科男護士作為特殊的職業(yè)群體，對其溝通能力有著更高的要求[13]。因此，開展溝通培訓(xùn)，提高護士溝通知識是提升護士臨床溝通能力的重要方法。精神疾病?？漆t(yī)院的護理管理者要把男護士溝通能力的培養(yǎng)作為培訓(xùn)的重點，尤其是加大男護士的職業(yè)態(tài)度，突發(fā)事件、困難情境護患溝通能力的培訓(xùn)[14]。此外，要特別重視對低年資及無管理經(jīng)歷男護士的溝通培養(yǎng)，對他們進行有目的、有計劃的系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容注重結(jié)合臨床實際，教學(xué)方式除理論講授外，融入視頻教學(xué)、角色扮演等方式，進而提高其溝通能力和綜合素質(zhì)，取得了較好的培訓(xùn)效果[15]。作為管理者還應(yīng)關(guān)心精神科男護士的職業(yè)發(fā)展，采取多種措施來改變精神科男護士的處境和現(xiàn)狀，幫助他們學(xué)會應(yīng)對壓力，提高工作滿意度，更好地為精神疾病病人服務(wù)。