職業(yè)認(rèn)同感是個(gè)體對(duì)于自身職業(yè)的看法和感情，護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感有助于提高工作滿意度，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。目前越來越多的男性加入護(hù)理隊(duì)伍，但由于尚未被社會(huì)廣泛認(rèn)同和接納，男護(hù)離職率>50%，如何提高男護(hù)留職意愿成為急需解決的問題[2-3]。實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，是護(hù)生獲得職業(yè)態(tài)度和技能的過程，該階段男護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感將直接影響其擇業(yè)行為[4-7]。因此，本研究運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)10名實(shí)習(xí)男護(hù)生進(jìn)行訪談，旨在探討實(shí)習(xí)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，為護(hù)理教育者制訂完善的管理對(duì)策，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2018年6月—2018年7月在某省兩所省級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的男護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制護(hù)理本科或?qū)？茖W(xué)生；②臨床實(shí)習(xí)3個(gè)月以上；③知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期遭遇重大家庭變故影響情緒者。樣本量以資料飽和、不再出現(xiàn)新的信息為原則[8]，最終訪談男護(hù)生10名，每名受訪男護(hù)生在研究中被稱為個(gè)案，按N1～N10編號(hào)。受訪者基本情況見表1。

表1 受訪實(shí)習(xí)男護(hù)生基本情況(n=10)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

查閱文獻(xiàn)[9-11]，與課題組成員討論擬定訪談初稿，預(yù)訪談2名男護(hù)生，根據(jù)訪談結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，最終訪談提綱如下：①你選擇護(hù)理專業(yè)的原因是什么？②你認(rèn)為護(hù)理工作有什么特點(diǎn)？你有何看法和認(rèn)識(shí)？③作為男護(hù)士，工作中的收獲和喜悅是什么？④工作中有遇到挫折嗎？會(huì)有離開護(hù)理職業(yè)的想法嗎？⑤畢業(yè)后就業(yè)方向是什么？職業(yè)規(guī)劃是什么？⑥你認(rèn)為對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同受哪些方面影響？訪談?wù)哐芯壳跋到y(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)質(zhì)性研究、訪談技巧。訪談前，告知受訪男護(hù)生研究目的、意義、匿名性，獲得受訪男護(hù)生知情同意后對(duì)訪談內(nèi)容錄音。訪談地點(diǎn)選擇安靜室內(nèi)，以保證整個(gè)訪談過程不被外界打擾。訪談方式采取半結(jié)構(gòu)、面對(duì)面、一對(duì)一訪談。訪談?wù)哒J(rèn)真記錄訪談內(nèi)容，仔細(xì)傾聽，觀察并記錄受訪男護(hù)生情感變化，每次訪談時(shí)間為30～60 min。

1.2.2 資料分析與質(zhì)量控制

訪談結(jié)束后24 h研究者將錄音逐字轉(zhuǎn)為文字，采用Colaizzi七步分析法，對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。2名研究者摒棄個(gè)人判斷、避免主觀因素等影響，同時(shí)分析資料，保證結(jié)果真實(shí)、可靠[12-13]。

2 結(jié)果

2.1 擇業(yè)受外界影響

2.1.1 聽從他人建議

大部分男護(hù)生表示：選擇專業(yè)最初原因是聽從家人建議，認(rèn)為護(hù)理工作穩(wěn)定，男生有性別優(yōu)勢(shì)。N1：“選擇護(hù)理專業(yè)很大一部分是家庭因素，父母建議，表哥也在醫(yī)院工作，說男護(hù)生找工作不難。”N3：“填志愿的時(shí)候，爸爸說專科學(xué)歷學(xué)護(hù)理還是比較好找工作的，男生學(xué)護(hù)理吃香?！盢6：“專業(yè)是叔叔幫忙選的，叔叔在衛(wèi)生局工作，說男護(hù)生吃香，物以稀為貴嘛，最后就選了這個(gè)專業(yè)?！盢9：“父母覺得好找工作，哥哥干建筑行業(yè)，但是比較累，父母怕我吃不了苦，護(hù)理相對(duì)來說比較輕松”。

2.1.2 有益于家人

選擇專業(yè)時(shí)，男護(hù)生會(huì)考慮護(hù)理對(duì)家人健康的益處，尤其是家里有病人、老人時(shí)優(yōu)勢(shì)尤為明顯。N2：“家里爺爺奶奶年紀(jì)大了，爺爺腦卒中，奶奶身體不好，想著選擇護(hù)理專業(yè)會(huì)對(duì)他們有些幫助?！盢3：“家里人也希望我能繼續(xù)從事護(hù)理，外婆身體不好，家里有個(gè)學(xué)醫(yī)的還能照顧一下，不需要因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就往醫(yī)院跑。”N4：“在工作中我可以提升專業(yè)能力，家里人有什么小問題，我自己就可以解決，預(yù)防疾病對(duì)自己和家人都很好”。

2.2 對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知和情感改變

2.2.1 對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知發(fā)生改變

實(shí)習(xí)之前，受訪男護(hù)生認(rèn)為護(hù)理工作就是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥、完成基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)習(xí)以后，其對(duì)護(hù)理的工作性質(zhì)及護(hù)士形象、地位有了新認(rèn)識(shí)。N5：“實(shí)習(xí)之前一直覺得護(hù)士就是給醫(yī)生打下手，現(xiàn)在覺得護(hù)士也在獨(dú)立工作，因?yàn)樵S多操作都是護(hù)士獨(dú)立完成的。通過實(shí)習(xí)，護(hù)士的形象會(huì)比以前高大一點(diǎn)?！?N6：“護(hù)理工作很偉大，醫(yī)生做完手術(shù)，剩下的都由護(hù)理人員來完成。病人很尊重我們，發(fā)自內(nèi)心的尊重。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士會(huì)給醫(yī)生提供更好的建議?！盢7：“感覺護(hù)士跟醫(yī)生都是救死扶傷的職業(yè)，都是治病救人。實(shí)習(xí)之前以為護(hù)理只是為病人打針、發(fā)藥，并不認(rèn)為是像現(xiàn)在這樣，做這些工作?！盢9：“在手術(shù)室聽到一句話‘醫(yī)護(hù)是一家’，醫(yī)生跟護(hù)士是相互合作的關(guān)系。”N10：“醫(yī)生每天查房、開醫(yī)囑，和病人接觸最多的還是護(hù)士，護(hù)士是必不可少的，有時(shí)候能起到調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系的作用。年輕醫(yī)生叫年資高的護(hù)士老師，醫(yī)護(hù)關(guān)系特別好”。

2.2.2 逐漸建立對(duì)護(hù)理職業(yè)的情感

受訪談男護(hù)生表示：最初主要是被動(dòng)選擇護(hù)理專業(yè)，但在實(shí)習(xí)中，漸漸喜歡上護(hù)理這個(gè)職業(yè)。N3：“說實(shí)話，實(shí)習(xí)后還是挺喜歡這個(gè)職業(yè)的，動(dòng)手機(jī)會(huì)很多，感覺越來越好。可以照顧病人，看到病人躺在床上不能動(dòng)，心里很難受。第1個(gè)夜班參與了病人搶救，感覺自己出了一點(diǎn)力量，心里很有成就感?！盢4：“感覺自己其實(shí)還是比較喜歡這個(gè)工作的，雖然比較累，但只要進(jìn)入工作狀態(tài)，也不覺得很累了，能堅(jiān)持下來?！盢6:“實(shí)習(xí)挺有趣的，可以進(jìn)行操作，與老師、病人溝通以培養(yǎng)自己的交際能力。跟中學(xué)同學(xué)的專業(yè)比，覺得這個(gè)職業(yè)好多啦，穩(wěn)定、工資也還可以，室內(nèi)工作不像室外工作辛苦，知足就好”。

2.3 個(gè)人得到成長(zhǎng)

2.3.1 工作中變得細(xì)致、謹(jǐn)慎

實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士身份轉(zhuǎn)變的過程，男護(hù)生實(shí)習(xí)中逐漸培養(yǎng)起了良好的工作態(tài)度，進(jìn)行操作時(shí)會(huì)嚴(yán)格遵守“三查八對(duì)”原則。N1：“實(shí)習(xí)之后做事情很謹(jǐn)慎，做某件事情之前都會(huì)寫一下或者打草稿，生活方面也比以前更加細(xì)致謹(jǐn)慎。”N3：“工作中我很嚴(yán)謹(jǐn)，有核對(duì)意識(shí)，執(zhí)行三查八對(duì)，會(huì)為病人安全著想?！盢4：“工作中要特別小心翼翼，三查八對(duì)，任何操作都要核對(duì)這些，萬一出錯(cuò)造成醫(yī)療事故就不好了?！盢5：“和病人打交道要認(rèn)真一點(diǎn)，不能打錯(cuò)針、配錯(cuò)藥，我要認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?！盢8：“護(hù)理工作會(huì)讓我學(xué)會(huì)做事更認(rèn)真、更仔細(xì)，但是有時(shí)候因?yàn)楹藢?duì)太久會(huì)有點(diǎn)慢，跟不上節(jié)奏，想快一點(diǎn)又怕出錯(cuò)?！盢10：“感覺學(xué)了護(hù)理之后自己變得細(xì)心了。以前男孩子大大咧咧的，現(xiàn)在都是核對(duì)再核對(duì)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，也對(duì)自己負(fù)責(zé)，感覺這個(gè)行業(yè)還是比較高危的”。

2.3.2 學(xué)會(huì)理解他人

受訪男護(hù)生表示：護(hù)理實(shí)習(xí)使自己同情并理解病人遭遇，即使在經(jīng)歷來自病人或家屬的刁難后，也能理解其行為。N2：“有的家屬說話不是很客氣，如果站在對(duì)方角度是可以理解的。畢竟病人家屬希望病人得到治療?！盢3：“病人刁難我，我理解他，他是病人嘛，得病肯定不舒服?！盢7：“有的病人脾氣很差，但是我們態(tài)度要好一點(diǎn)，因?yàn)闆]病誰來醫(yī)院，病人心情不好也是正常，自己多遷就一點(diǎn)?！盢10：“很多病人如果不是生病的話，性格是非常好的，但是生病導(dǎo)致心情不好，對(duì)我們的態(tài)度就差了點(diǎn)，也是可以理解的?！盢10：“許多病人都是農(nóng)民，家里沒錢，真不容易，有時(shí)候也不好意思催他們繳費(fèi)。大手術(shù)很痛苦，許多家庭都承擔(dān)不起，醫(yī)藥費(fèi)都是借的。照顧者也很辛苦”。

2.4 就業(yè)目標(biāo)各異

2.4.1 會(huì)一直從事護(hù)理工作

部分男護(hù)生表示會(huì)一直從事護(hù)理工作。N1:“出于理性考慮，不從事護(hù)理那還能干什么？一直圍繞這個(gè)專業(yè)來學(xué)習(xí)，其他的根本不了解。目前實(shí)習(xí)比較順利，對(duì)于以后從事護(hù)理有信心，想努力在這個(gè)醫(yī)院留下來?！盢3：“目前工作很開心，不會(huì)有離開護(hù)理工作的想法。就業(yè)首選護(hù)理，不能白白浪費(fèi)，主要還是自己喜歡，不喜歡我也不會(huì)做。以后想考這個(gè)醫(yī)院?！盢5：“目前實(shí)習(xí)蠻順利，近幾年沒有離開護(hù)理專業(yè)的想法，如果能留在這個(gè)醫(yī)院更好，覺得這個(gè)醫(yī)院福利待遇還是蠻好的?！盢6：“首先把護(hù)士資格證考到，然后去醫(yī)院應(yīng)聘。以后會(huì)一直從事護(hù)理，想進(jìn)三級(jí)甲等醫(yī)院，做好自己的工作，有機(jī)會(huì)就努力向上?！?/p>

2.4.2 提升學(xué)歷

?？茖W(xué)歷的男護(hù)生希望通過提升學(xué)歷，來提升自身競(jìng)爭(zhēng)力。N4：“升本科是為了以后就業(yè)，本科學(xué)歷加上自身性別優(yōu)勢(shì)，進(jìn)三級(jí)甲等醫(yī)院希望比較大。”N8：“家人讓我升本，先把資格證拿到再專升本，本科學(xué)歷可能對(duì)未來發(fā)展會(huì)好一點(diǎn)。”

2.4.3 將護(hù)理作為過渡性職業(yè)

受訪男護(hù)生表示，畢業(yè)后先從事護(hù)理工作作為過渡期，護(hù)理工作可以鍛煉與人交往的能力，也能為未來轉(zhuǎn)行積累資金。N2：“先做護(hù)理，再做生意，護(hù)理與做生意在與人交流方面有相似。護(hù)理工作中會(huì)遇到形形色色的人，可以使我得到鍛煉，也能使我從護(hù)理工作中積累啟動(dòng)資金?！盢7：“畢業(yè)后從事護(hù)理工作3～5年，是過渡期，再去做一些自己想做的事情。可能我比較現(xiàn)實(shí)吧，收入是最重要的?！盢9：“剛開始先去醫(yī)院工作，后面再看自己的發(fā)展，想要賺錢多一點(diǎn)。繼續(xù)或離開這職業(yè)，完全取決于我自己?！盢10：“考到護(hù)士資格證，上3～5年班就去創(chuàng)業(yè)。護(hù)理工作會(huì)磨煉人的意志，對(duì)后面的創(chuàng)業(yè)有幫助，即使創(chuàng)業(yè)失敗也會(huì)樂觀一點(diǎn)?！?/p>

3 討論

3.1 男護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中獲得職業(yè)認(rèn)同感

職業(yè)認(rèn)同感是以主體所承擔(dān)的角色及責(zé)任為前提。訪談發(fā)現(xiàn)：大部分男護(hù)生為被動(dòng)選擇護(hù)理專業(yè)，容易就業(yè)是最主要的原因，其最初總體職業(yè)認(rèn)同感不高[14]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段，是理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的過程，也是護(hù)生向護(hù)士身份的過渡。在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)會(huì)的不再是單純的書面知識(shí)，還有操作技能，在與病人及帶教老師、醫(yī)生相處中，男護(hù)生的護(hù)士角色意識(shí)會(huì)逐漸形成，且隨著環(huán)境與身份變化，男護(hù)生會(huì)逐漸建立對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感。來自外界的肯定及自身進(jìn)步，特別是帶教老師和病人的肯定，都是職業(yè)認(rèn)同感的有利因素[15]。研究發(fā)現(xiàn)：職業(yè)認(rèn)同感可以幫助男護(hù)生增強(qiáng)工作積極性，樹立自信心，有利于為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究中職業(yè)認(rèn)同感高的男護(hù)生，將護(hù)理視為終身從事的職業(yè)[16-17]。

3.2 男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感受外界因素影響較大

訪談過程中，男護(hù)生表示帶教老師，尤其是男性帶教老師的工作態(tài)度會(huì)影響自己對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法。當(dāng)帶教老師熱愛護(hù)理這個(gè)職業(yè)，對(duì)工作精益求精，對(duì)病人溫暖呵護(hù)，會(huì)使男護(hù)生在潛移默化中樹立積極的職業(yè)認(rèn)同感，并以其為榜樣。其次，病人對(duì)護(hù)理工作的尊重及肯定，會(huì)使男護(hù)生擁有救死扶傷的使命感，感受到護(hù)理職業(yè)的崇高。當(dāng)男護(hù)生遭遇外界質(zhì)疑、被拒絕操作時(shí)，管理者積極有效的處理方式也是增強(qiáng)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的有利因素。再次，大部分男護(hù)生表示：收入及福利待遇是其職業(yè)認(rèn)同感中比較重要的影響因素。本研究中受訪男護(hù)生來自兩所省級(jí)醫(yī)院，大部分有較強(qiáng)烈的留院愿望，可能與省級(jí)醫(yī)院薪酬待遇較好有關(guān)。最后，媒體對(duì)男護(hù)士的正面報(bào)道也會(huì)增加其職業(yè)自豪感。

4 建議

4.1 完善護(hù)生臨床帶教

4.1.1 尊重男護(hù)生

護(hù)士是以女性為主導(dǎo)的職業(yè)，男護(hù)生承擔(dān)了更多壓力及挑戰(zhàn)[18]。病人質(zhì)疑及拒絕操作，對(duì)男護(hù)生自尊及未來繼續(xù)從事護(hù)理工作的積極性會(huì)產(chǎn)生影響，因此臨床管理者應(yīng)注意給予男護(hù)生尊重及關(guān)愛[19-20]。護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師可主動(dòng)向科室介紹男護(hù)生；在病人及家屬質(zhì)疑男護(hù)生身份、不信任其工作能力的時(shí)候，要及時(shí)出面調(diào)解，化解矛盾；盡量避免當(dāng)眾批評(píng)男護(hù)生，應(yīng)有目的地引導(dǎo)男護(hù)生認(rèn)可、接納護(hù)理職業(yè)。

4.1.2 遴選帶教老師

帶教老師在護(hù)生專業(yè)教育階段意義重大，應(yīng)嚴(yán)格遴選帶教老師。應(yīng)選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具有扎實(shí)理論和操作能力的高年資護(hù)士或安排熱愛護(hù)理及教學(xué)的本科學(xué)歷以上男護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教[21]；可定期組織帶教老師培訓(xùn)及進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高帶教能力；為病人進(jìn)行操作前，帶教老師需向病人解釋，全程陪同，放手不放眼，減輕病人抵觸心理，為男護(hù)生提供動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高男護(hù)生成就感和認(rèn)同感。

4.1.3 建立求助體系

建立實(shí)習(xí)男護(hù)生網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系平臺(tái)，如微信群、QQ群，鼓勵(lì)男護(hù)生表達(dá)自身困惑，提出工作中的問題，請(qǐng)優(yōu)秀的師兄現(xiàn)身說法，分享經(jīng)驗(yàn)，或舉辦男護(hù)生座談交流會(huì)，激發(fā)男護(hù)生自信心；當(dāng)男護(hù)生在臨床操作中與病人出現(xiàn)溝通矛盾時(shí)，帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)需及時(shí)出面協(xié)調(diào)，找出問題并及時(shí)解決，最大程度降低病人及家屬不滿情緒，并在事后對(duì)男護(hù)生進(jìn)行安撫，增加男護(hù)生安全感。

4.2 倡導(dǎo)人性化管理

護(hù)理工作以女性為主導(dǎo)，男護(hù)生承受著他人的不理解，會(huì)有緊張、焦慮、害怕出錯(cuò)的心情；而緊張、焦慮又容易導(dǎo)致工作中出錯(cuò)。應(yīng)積極開展賞識(shí)教育，不一味批評(píng)、指責(zé)，而是有目的地開導(dǎo)；多與男護(hù)生溝通，肯定其工作態(tài)度，客觀指出問題，并提出建議[22]。

4.3 進(jìn)行針對(duì)性職業(yè)生涯指導(dǎo)

研究發(fā)現(xiàn)：男護(hù)生多有留院意愿，可能與省級(jí)醫(yī)院收入、待遇水平相對(duì)較高有關(guān)。因此，護(hù)理教育者可以為男護(hù)生提供本院招聘相關(guān)信息，鼓勵(lì)男護(hù)生擴(kuò)充知識(shí)，工作中積極展現(xiàn)自己；可以利用互聯(lián)網(wǎng)的強(qiáng)大影響力，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加大對(duì)男護(hù)士的正面報(bào)道，提高外界對(duì)男護(hù)士的關(guān)注度，增加男護(hù)生職業(yè)自豪感；每年舉辦男護(hù)生職業(yè)生涯座談會(huì)，分析國內(nèi)外男護(hù)士職業(yè)現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)，分析男性在護(hù)理工作中的優(yōu)勢(shì)；利用榜樣的力量，如介紹首位獲得南丁格爾的男護(hù)士“巴桑鄧珠”的事跡，提高護(hù)生從事護(hù)理工作的信心[23]。

5 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過對(duì)10名實(shí)習(xí)男護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)男護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中能獲得職業(yè)認(rèn)同，且其職業(yè)認(rèn)同受外界因素影響較大。臨床教育者應(yīng)了解男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的變化過程及影響因素，完善護(hù)生臨床帶教，倡導(dǎo)人性化管理，并對(duì)男護(hù)生進(jìn)行針對(duì)性的職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn)，以穩(wěn)定男護(hù)士隊(duì)伍。