乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒(HBV)所引起的傳染病，對人體具有嚴(yán)重危害，需及時采取針對性治療，否則病情進(jìn)一步發(fā)展將會轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，甚至肝癌[1]。由于該病具有傳染性強、病程長、易復(fù)發(fā)、治療困難、需定期門診隨訪復(fù)查、治療費用高等特點，加之社會對乙型肝炎病人存在歧視心理，造成乙型肝炎病人軀體和精神雙重痛苦，使病人極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理可以將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸到院外，充分發(fā)揮醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢和護(hù)理力量，避免從醫(yī)院到家庭這一過渡階段出現(xiàn)護(hù)理干預(yù)脫節(jié)現(xiàn)象[2]，它可以通過有效加強醫(yī)護(hù)、病人及家屬間的溝通協(xié)調(diào)，改善病人預(yù)后、增強治療依從性、促進(jìn)疾病康復(fù)、提高生活質(zhì)量、降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本[3-6]。隨著網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)不斷發(fā)展和智能手機逐漸普及，微信作為新的信息載體為生活和工作帶來極大便利，其在護(hù)理干預(yù)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用也越來越廣泛[7]。我院感染科門診通過微信平臺對門診乙型肝炎病人實施個性化延續(xù)護(hù)理，干預(yù)效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年6月—2017年10月我院感染科門診收治的慢性乙型肝炎病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年病毒性肝炎防治方案中的乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③具有正常的理解和溝通能力；④擁有智能手機及通信網(wǎng)絡(luò)；⑤知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或并發(fā)癥；②有視聽障礙，認(rèn)知障礙；③有精神疾病史；④不會使用智能手機、微信。共納入200例病人，其中男120例，女80例，年齡18～68(31.5±8.3)歲。采用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各100例，兩組病人年齡、性別、文化程度、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

病人就診期間，門診護(hù)士對其實施感染科門診病人常規(guī)護(hù)理，包括用藥與飲食、運動與休息、個人及他人防護(hù)等方面的健康教育，發(fā)放健康教育手冊和宣教資料，現(xiàn)場解答病人及家屬疑問。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施基于微信平臺的個性化延續(xù)護(hù)理服務(wù)。①成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組：由感染科1名護(hù)士長，1名主治醫(yī)師，5名護(hù)士組成。所有小組成員均具備5年以上臨床經(jīng)驗，有較豐富的專業(yè)知識和良好的溝通能力。開展工作前對小組成員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，重點加強護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)、延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法及各量表使用方法培訓(xùn)。②建立“乙型肝炎互助之家”微信群：群成員包括延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員及病人。納入病人前，門診延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組護(hù)士需先告知病人及家屬“乙型肝炎互助之家”微信群的服務(wù)目的、意義及數(shù)據(jù)保密、匿名化原則，并征得病人同意；病人加入微信群后填寫一般資料調(diào)查表、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)及慢性肝病問卷(Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ)，并留下聯(lián)系方式。③保存病人信息：延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員將通過微信群獲取的病人信息錄入電腦存檔。④微信內(nèi)容編寫與發(fā)送：延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員以文字、圖片、語音短信、視頻等形式編寫乙型肝炎基礎(chǔ)知識、流行病學(xué)知識、相關(guān)檢查、治療方案及藥物、病人日常生活飲食、休息與運動鍛煉安排原則、心理健康對疾病的影響、疾病正確應(yīng)對方式等健康教育內(nèi)容；主治醫(yī)生和護(hù)士長對健康教育內(nèi)容審核后，將其定時發(fā)送至微信群，每天至少發(fā)布1條乙型肝炎相關(guān)知識或鏈接。⑤強化心理護(hù)理：5名護(hù)士輪流在周一至周五20:00～21:00負(fù)責(zé)在線針對某一主題與病人實時交流，解答病人疑問，提供個性化指導(dǎo)，緩解病人焦慮情緒，如病人存在隱私性問題不愿在微信群聊中交流，也可與延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員發(fā)起微信個人私聊；鼓勵病人在微信平臺互動交流，分享自身防治經(jīng)驗，提高病人疾病治療信心；對存在焦慮且對交流存在抵觸情緒的病人，延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員可通過誘導(dǎo)式、討論式發(fā)問技巧與病人溝通，幫助病人尋找負(fù)性情緒產(chǎn)生根源，并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)病人通過聽音樂、打太極拳等方式釋放焦慮、抑郁情緒。⑥積極爭取親友支持：經(jīng)病人同意后邀請病人親友加入“乙型肝炎互助之家”微信群；延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組護(hù)士可通過微信群及時了解病人親友的心理狀態(tài)和生活狀況，也可通過微信平臺幫助病人親友了解更多乙型肝炎相關(guān)知識，讓病人親友知道乙型肝炎病人完全可以和正常人一樣完成自己的學(xué)習(xí)和工作，從而幫助親友樹立正確的認(rèn)知態(tài)度；鼓勵病人親友積極給予病人支持，鼓勵其參與病人治療過程，并向他們強調(diào)家庭、朋友支持對改善乙型肝炎病人不良情緒和生活質(zhì)量的重要性。

1.3 評價方法

在兩組病人干預(yù)前和干預(yù)6個月后就診時，分別采用SAS量表、SDS量表、CLDQ對病人心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行測評。①心理狀態(tài)測評量表：包括SAS量表和SDS量表。兩種量表均有20個條目，每個條目均采用4級評分法，即無或偶爾計1分，有時計2分，經(jīng)常計3分，總是如此計4分。SAS量表第5個條目、第9個條目、第13個條目、第17個條目、第19個條目為反向計分，SAS量表第2個條目、第5個條目、第6個條目、第11個條目、第12個條目、第14個條目、第16個條目、第17個條目、第18個條目和第20個條目為反向計分?？偞址殖艘?.25為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53分，提示存在焦慮/抑郁情緒。分?jǐn)?shù)越高，提示負(fù)性情緒傾向越明顯[8]。②CLDQ：該問卷是評估慢性肝病病人生活質(zhì)量的特異性問卷，包括29個條目，分為6個維度，即腹部癥狀維度(AS)、乏力維度(FA)、全身癥狀維度(SS)、活動維度(AC)、情感功能維度(EF)、焦慮維度(WO)。每個條目按1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分評分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前和干預(yù)6個月后SAS及SDS評分比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前和干預(yù)6個月后SAS及SDS評分比較 分

2.2 兩組病人干預(yù)前和干預(yù)6個月后CLDQ評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前和干預(yù)6個月后CLDQ評分比較 分

3 討論

3.1 基于微信平臺的個性化延續(xù)護(hù)理可改善門診乙型肝炎病人心理狀態(tài)

目前由于公共衛(wèi)生知識普及程度與教育工作相對滯后，人們對乙型肝炎認(rèn)知存在許多誤區(qū)，常談“肝”色變，這種社會偏見和歧視及疾病本身的難治性和傳染性會使乙型肝炎病人產(chǎn)生一系列心理問題[10]。既往學(xué)者多將所研究的乙型肝炎病人重點集中于住院病人[11-13]，對門診病人的延續(xù)護(hù)理研究較少。本研究鑒于乙型肝炎門診病人人數(shù)較多，門診護(hù)士工作繁忙，護(hù)患接觸時間較短，同時大部分乙型肝炎病人不愿公開病情，門診健康教育處方存在枯燥難懂等不足，故以延續(xù)護(hù)理為主要干預(yù)方法對乙型肝炎門診病人進(jìn)行研究，通過微信平臺實施個性化延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示：干預(yù)6個月后，觀察組病人焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能是：①微信平臺具有匿名性，能更好地適應(yīng)乙型肝炎病人“怕公開自己”的心理。在微信群中病人使用昵稱交流，而醫(yī)護(hù)人員則以某醫(yī)生或某護(hù)士命名，有利于病人在不公開自身身份的情況下確定醫(yī)生或護(hù)士真實身份，從而減輕病人面對面和醫(yī)護(hù)人員交流的尷尬和自卑感，增加其接受健康指導(dǎo)的依從性。②微信平臺具有便利性，利于病人獲得專業(yè)知識。通過微信平臺病人足不出戶就可獲得并可隨時查閱乙型肝炎相關(guān)健康知識，有利于提高病人對乙型肝炎的認(rèn)知水平。③微信平臺具有互動功能，有利于加強病人心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員可以通過微信平臺與病人互動，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)病人存在的心理問題，及時回應(yīng)并給予病人個性化、專業(yè)化指導(dǎo)。同時，借助微信平臺還可以實現(xiàn)病人間互動，充分發(fā)揮同伴支持作用。微信群中病人使用昵稱不用擔(dān)心自己身份信息被暴露，可以放下心理戒備與病友共同討論與分享疾病防治經(jīng)驗，互相鼓勵，共同改善生活方式和飲食習(xí)慣。

3.2 基于微信平臺的個性化延續(xù)護(hù)理可提高門診乙型肝炎病人生活質(zhì)量

延續(xù)護(hù)理可提升病人親友參與疾病護(hù)理的積極性，提高病人生活質(zhì)量[14-15]。本研究在延續(xù)護(hù)理實施過程中注重發(fā)揮病人親友的支持作用，一方面積極鼓勵病人親友加入微信群，及時了解其心理狀態(tài)和生活狀況，并幫助其學(xué)習(xí)乙型肝炎相關(guān)知識，提高其疾病認(rèn)知程度；另一方面，護(hù)理人員通過微信平臺積極鼓勵病人親友給予病人精神、情感支持，減少乙型肝炎病人被嫌棄、被歧視的困擾，增強乙型肝炎病人生活的信心。表2結(jié)果顯示：干預(yù)6個月后，觀察組病人生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 部分原因可能是由于通過微信平臺的個性化延續(xù)護(hù)理可以提高乙型肝炎病人親友對疾病的認(rèn)識程度，進(jìn)而有利于提高其護(hù)理質(zhì)量及情感支持水平，提高門診乙型肝炎病人生活質(zhì)量。

微信平臺是一種適應(yīng)信息時代的、可長期深入地對門診乙型肝炎病人進(jìn)行健康教育和院外延續(xù)護(hù)理的手段，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施基于微信平臺的個性化延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可有效減輕門診乙型肝炎病人焦慮、抑郁情緒，改善病人心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量。