張貝貝 天津市華明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300300）

內(nèi)容提要： 目的：分析TCT與陰道鏡LEEP刀同時(shí)應(yīng)用于宮頸癌篩查診治過(guò)程中的價(jià)值。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為2016年10月～2018年10月在本院接受宮頸炎篩查診治的患者825例，所有患者均給予TCT、陰道鏡下病理活組織檢查，并根據(jù)患者意愿實(shí)施宮頸LEEP術(shù)。結(jié)果：TCT提示異?；颊呓o予陰道鏡下病理活組織檢查，ASCUS+AGC、LSIL、HSLL及SCC檢出率分別為44.4%、87.5%、62.1%及84.2%；陰道鏡下病理活組織檢查與宮頸LEEP術(shù)結(jié)果符合率分別為CINI75.7%、CINⅡ85.7%、CINIⅢ76.9%。結(jié)論：在實(shí)施宮頸癌篩查診治的過(guò)程中TCT與陰道鏡LEEP刀的聯(lián)合運(yùn)用可以提高早期檢出率和診斷準(zhǔn)確率，為其更加及時(shí)、有效的治療提供了基礎(chǔ)。

宮頸癌是我國(guó)女性中較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，同時(shí)也是目前我國(guó)唯一一個(gè)可以早期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤[1]。目前，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，并呈年輕化發(fā)展，在為患者實(shí)施診治的過(guò)程中早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是提高治療效果的關(guān)鍵[2]。宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡以及宮頸病理學(xué)檢查是世界范圍內(nèi)用于篩查和診治宮頸病變的常規(guī)診斷技術(shù)，并得到了醫(yī)學(xué)工作者與患者的一致認(rèn)可[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為2016年10月～2018年10月在本院接受宮頸炎篩查診治的患者825例，分析了TCT與陰道鏡LEEP刀同時(shí)應(yīng)用于宮頸癌篩查診治過(guò)程中的價(jià)值，相關(guān)內(nèi)容現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為2016年10月～2018年10月在本院接受宮頸炎篩查診治的患者825例，年齡23～60歲，平均（41.9±3.2）歲，所有患者均有性生活史，所有患者均進(jìn)行TCT檢查，結(jié)果異常患者給予陰道鏡下病理活組織檢查，并根據(jù)患者的意愿決定是否行LEEP術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢測(cè)[4]。在非經(jīng)期進(jìn)行這一檢查，禁止性生活并給予患者持續(xù)3d的陰道塞藥，之后運(yùn)用窺器對(duì)患者宮頸進(jìn)行充分暴露，擦去分泌物后用特制毛刷在宮頸口與黏膜交界處以順時(shí)針刮3圈后停留20s，采集毛刷運(yùn)用ThinPrep保存液漂洗后采用HE染色電腦自動(dòng)制片法進(jìn)行檢測(cè)，報(bào)告方式為TBS報(bào)告系統(tǒng)。

1.2.2 陰道鏡下病理活組織檢查[5]。檢查前3d應(yīng)該禁止陰道沖洗以及放藥，告知患者在檢查前1d內(nèi)避免性行為，檢查應(yīng)該由固定的醫(yī)生進(jìn)行，檢查的過(guò)程中應(yīng)該先對(duì)宮頸表面進(jìn)行觀察，之后進(jìn)行醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，在試驗(yàn)結(jié)束后在可疑部位取活檢進(jìn)行病例組織學(xué)檢查。

1.2.3 宮頸LEEP刀[6]。手術(shù)應(yīng)該在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7d進(jìn)行，切除的范圍包括陰道鏡下異常病變區(qū)域、轉(zhuǎn)化區(qū)域、鱗狀交界以及宮頸下段。切除起點(diǎn)為宮頸的9點(diǎn)處，對(duì)病變部位環(huán)形切除，切除的范圍以及深度根據(jù)患者的具體宮頸病變情況確定。

2.結(jié)果

2.1 TCT與病理檢驗(yàn)對(duì)比

進(jìn)行TCT檢驗(yàn)后本組825例患者中，共有146例結(jié)果顯示異常，ASC-US+AGC有63例（43.2%），LSIL有48例（32.9%）、HSLL有29例（19.9%）、SCC有6例（4.1%）；146例患者進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)，確診為炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宮頸癌患者各23例、74例、35例、13例及1例。由此數(shù)據(jù)可知，ASC-US+AGC、LSIL、HSLL及SCC檢出率分別為44.4%（28/63）、87.5%（42/48）、62.1%（18/29）及84.2%（123/146）。

2.2 陰道鏡下病理活組織檢查與宮頸LEEP術(shù)結(jié)果符合率

經(jīng)過(guò)陰道鏡下病理活組織檢查為CINI、CINII、CINIII的患者同意行LEEP術(shù)的有122例，其術(shù)前術(shù)后診斷結(jié)果對(duì)比情況。標(biāo)本送檢結(jié)果顯示：炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宮頸癌患者與陰道鏡活檢符合率分別為各20.5%、45.9%、4.6%、8.2%及0.8%。而與陰道鏡下活檢對(duì)比顯示：CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ符合率分別為75.7%、85.7%、76.9%，見(jiàn)表1。

3.討論

TCT全稱為宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)檢查，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦以及無(wú)需特殊設(shè)備等優(yōu)勢(shì)，是宮頸癌以及癌前病變普查較為常用的一種方法與手段[7]。陰道鏡下病理活組織檢查是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種宮頸癌及癌前病變檢查方法，主要是通過(guò)病變部位方法、醋酸染色后觀察表面上皮、血管形態(tài)對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，并通過(guò)對(duì)最嚴(yán)重病變處取活檢進(jìn)行病情確認(rèn)[8]。

宮頸LEEP術(shù)被廣泛地認(rèn)為是治療宮頸癌病變的一種有效手段與方法，其具有手術(shù)時(shí)間短、患者出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等顯著的特點(diǎn)，為宮頸病變患者的治療打開(kāi)了新的局面[9]。在實(shí)施宮頸癌篩查的過(guò)程中，目前尚沒(méi)有一個(gè)特異性和敏感性均相對(duì)較高的檢查方法，TCT檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡下病理活組織檢查的運(yùn)用效果較好，有利于患者病情的評(píng)估，為后續(xù)治療提供依據(jù)，在此基礎(chǔ)上宮頸LEEP刀術(shù)的運(yùn)用為患者提供了有效的治療，促進(jìn)了患者的更好康復(fù)[10]。

綜上所述，在實(shí)施宮頸癌篩查診治的過(guò)程中TCT與陰道鏡LEEP刀的聯(lián)合運(yùn)用可以提高早期檢出率和診斷準(zhǔn)確率，為其更加及時(shí)、有效的治療提供了基礎(chǔ)。

表1. 陰道鏡下病理活組織檢查與宮頸LEEP術(shù)結(jié)果符合率