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        螺旋CT三維重建與DR診斷顱骨骨折對(duì)比觀察

        2019-07-10 01:05:12閻曉斌高滿呂杰
        中國(guó)醫(yī)療器械信息 2019年12期
        關(guān)鍵詞:骨縫顱骨三維重建

        閻曉斌 高滿 呂杰

        1 天津市環(huán)湖醫(yī)院放射科 (天津 300060)

        2 天津市環(huán)湖醫(yī)院CT室 (天津 300060)

        內(nèi)容提要: 目的:探究螺旋CT三維重建與DR診斷顱骨骨折效果。方法:選取2015年1月~2018年1月本院收治的顱骨骨折患者共98例,依次給予患者行螺旋CT三維重建診斷、DR診斷。觀察兩種診斷方法檢出率優(yōu)良率。結(jié)果:螺旋CT三維重建診斷顱骨骨折總檢出率大于DR診斷(33.66%>12.24%);螺旋CT三維重建優(yōu)良率為大于DR(91.84%>71.43%)P<0.05。結(jié)論:給予顱骨骨折患者采用螺旋CT三維重建檢查更利于提升診斷率,圖像清晰度高于DR,對(duì)患者早日治療與提供診治依據(jù)有重要的作用。

        顱骨骨折是由外力間接或直接暴力打擊引起,是腦科常見(jiàn)骨折疾病之一,在重型顱腦損傷中發(fā)生率為80%,具有較高的致死率[1]。一般情況下閉合性線形骨折無(wú)需特殊處理,但若骨折穿刺到腦膜血管、靜脈竇則警惕有無(wú)存在靜脈竇撕裂或硬膜外血腫,顱底骨折可合并血管損傷、腦神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重性并發(fā)癥[2]。有效的診斷不僅能夠?yàn)榕R床人員提供診治依據(jù),還能使患者盡早治療[3]。CT與DR均是醫(yī)學(xué)影像技術(shù),前者能夠提供三維圖像,后者則能提供平面圖像。本文旨在探究螺旋CT三維重建與DR診斷顱骨骨折效果,具體內(nèi)容闡述如下。

        1.基線資料與方法

        1.1 基線資料

        選取2015年1月~2018年1月本院收治的顱骨骨折患者共98例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查禁忌證者;已簽署知情同意書(shū)者;臨床表現(xiàn)為頭痛急意識(shí)障礙;GCS評(píng)分為6~8分者。剔除標(biāo)準(zhǔn):精神病史者;哺乳期、妊娠期者。本組中男性為50例,女性為48例;年齡為19~68歲,平均(40.21±1.36)歲;致傷原因:高處墜落為26例,車禍為52例,摔傷為20例。本次探究本院倫理委員會(huì)組織已審批。

        1.2 方法

        依次給予患者行螺旋CT三維重建診斷、DR診斷。

        儀器選擇:CT飛利浦128排BrillianceiCT。飛利浦DigitalDiagnost X光機(jī)。

        CT診斷方法:協(xié)助患者仰臥進(jìn)行檢查,從患者眼眶下緣到顱頂部進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)分為:螺距0.5,探測(cè)器為64mm×0.625mm,管電壓為120kV,管電流為200mA,準(zhǔn)直器寬度為40mm,球管轉(zhuǎn)速為0.5s/r,重建陣距為512×512,層厚為0.3cm,重建視野為250mm×250mm,重建層距為0.15cm。原始圖像重建層厚0.1cm,層距為0.5mm,將圖像傳輸?shù)絇hilips 工作站EBW,行容積再現(xiàn)、表面密度投影。

        DR診斷方法:管電壓為80kV,自動(dòng)曝光,X線中心定位在患者顱頂部上方進(jìn)行掃描,進(jìn)行正側(cè)投照位拍攝。將所得圖像傳輸?shù)焦ぷ髡?,采用工作站放大鏡觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)。所有圖像由本院兩名放射科醫(yī)生進(jìn)行盲法閱片,觀察骨折類型。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩種診斷方法檢出率、圖像質(zhì)量。

        圖像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):所有圖像質(zhì)量由本院兩名放射科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估,骨折處解剖細(xì)節(jié)清晰顯示、無(wú)偽影、無(wú)模糊則為優(yōu)分;骨折處解剖細(xì)節(jié)顯示,無(wú)模糊、偽影小則為良;骨折處解剖細(xì)節(jié)與結(jié)構(gòu)顯示不清晰、偽影大、影響判斷則為差,總計(jì)優(yōu)良率[4]。

        1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方式

        本次探究過(guò)程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫(kù)處理,以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,以例數(shù)百分比形式表示,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 螺旋CT三維重建與DR顱骨骨折檢出率數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果

        由下述表格可知螺旋CT三維重建診斷顱骨骨折總檢出率大于DR診斷,組間差異檢驗(yàn)值為(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 螺旋CT三維重建與DR診斷圖像優(yōu)良率數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果

        螺旋CT三維重建優(yōu)良率為91.84%(90/98);DR優(yōu)良率為71.43%(70/98),組間差異檢驗(yàn)值為(χ2=13.611,P<0.05),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.討論

        顱骨骨折是常見(jiàn)的嚴(yán)重性腦部疾病,是由外力間接或直接暴力打擊引起,需快速確診以便于及時(shí)救治。根據(jù)顱骨骨折范圍損傷程度和部位,可分為顱底的顱骨骨折與大腦凸面的顱骨骨折。隨著人們生活環(huán)境發(fā)生改變,醫(yī)療事故不斷增加,醫(yī)患雙方也要求明確是否有骨折,并且了解骨折的詳細(xì)情況。以往CT橫斷圖像與X線片圖像無(wú)立體感和整體感缺乏,不能多方位顯示骨折部位情況,對(duì)于細(xì)微骨折、粉碎性骨折、上下關(guān)系的定位無(wú)較大作用,極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[5,6]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展,128排螺旋CT的出現(xiàn),使臨床醫(yī)師更加重視顱腦重建影像的指導(dǎo)意義。

        表1. 兩種診斷方法檢出率數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果(例/%)

        本探究中螺旋CT三維重建診斷顱骨骨折總檢出率大于DR診斷;圖像優(yōu)良率高于DR診斷(P<0.05),提示螺旋CT三維重建診斷效果優(yōu)于DR。容積再現(xiàn)是通過(guò)將多個(gè)平面組合成三維圖像,把所有的體素的CT值設(shè)置為不同程度的透明度,從不透明到透明,同時(shí)使用虛擬照明效應(yīng),使用不同偽彩呈現(xiàn)三維立體圖像。而表面密度投影則是儀器中的一個(gè)軟件,通過(guò)以薄層重建的軸面橫斷圖像為基礎(chǔ),設(shè)置不同閾值與距離,檢測(cè)組織表面從而獲得實(shí)體圖像。運(yùn)用兩種技術(shù)能夠?qū)⒐钦鄄课磺闆r真實(shí)呈現(xiàn)出來(lái),便于臨床人員觀察和發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折[7]。尤其是對(duì)于骨縫分離性骨折診斷率較高。骨縫分離型骨折好發(fā)人字縫,顱骨骨縫的寬度小于2cm,當(dāng)骨縫寬度大于2cm或兩側(cè)相差等于1cm時(shí)則可考慮骨縫分離,CT三維重建可做到清晰呈現(xiàn)、立體還原[8]。DR又稱為數(shù)字化X線攝影系統(tǒng),是基于計(jì)算機(jī)X線攝影基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù),具有成像環(huán)節(jié)少、層次強(qiáng)、曝光寬度大的優(yōu)勢(shì)[9]。但分辨力低于CT,膠組合系統(tǒng)差,離散的數(shù)據(jù)會(huì)導(dǎo)致信息有所丟失,顯示的空間分辨力還不夠高,對(duì)于上下頜骨折、顴骨骨折而言檢出率較低。

        綜合上述可得出本次結(jié)論,與DR診斷相比,給予顱骨骨折患者采用CT三維重建技術(shù)診斷不僅利于提升骨折部位檢出率,更利于提升圖像質(zhì)量,具有分辨率高、立體感強(qiáng)、檢出率高的優(yōu)勢(shì),對(duì)患者早日治療、控制疾病進(jìn)展有重要的意義。

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