陳曉梅 郭偉 王國(guó)驊

1 山東省魯南眼科醫(yī)院 （山東 臨沂 276000）

2 北京高視遠(yuǎn)望科技有限責(zé)任公司 （北京 100035）

內(nèi)容提要： 目的：淺談眼科設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)，保障眼科設(shè)備發(fā)揮其應(yīng)有的作用，提高眼科?？漆t(yī)院的綜合業(yè)務(wù)能力。方法：介紹基于風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)先級(jí)模型，計(jì)算出眼科常見設(shè)備的EM值及檢查頻次。結(jié)果：預(yù)防性維護(hù)是提高眼科設(shè)備使用率的有效手段，對(duì)其正常運(yùn)行有著至關(guān)重要的作用。結(jié)論：加強(qiáng)計(jì)算機(jī)技術(shù)在眼科設(shè)備預(yù)防性維護(hù)中的作用，實(shí)現(xiàn)眼科設(shè)備的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理。

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步和現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)診斷和治療的重要支柱，尤其是眼科醫(yī)療設(shè)備種類繁多，且多為集聲、光、電、機(jī)和電子信息等現(xiàn)代科技技術(shù)于一體，精密貴重且使用環(huán)境要求高[1]。預(yù)防性維護(hù)在有效保障眼科設(shè)備的使用性能，延長(zhǎng)使用壽命中起到非常重要的作用。

1.眼科設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的意義

1.1 預(yù)防性維護(hù)管理概述

預(yù)防性維護(hù)（Preventative Maintenance，PM）又稱事前維修，是通過有計(jì)劃性地對(duì)設(shè)備進(jìn)行周期性的檢查與維修，將潛在故障消滅在萌芽階段，包括延長(zhǎng)設(shè)備壽命和預(yù)防故障所執(zhí)行的維護(hù)，具有周期化、科學(xué)化、規(guī)范化等特點(diǎn)。

簡(jiǎn)而言之，性能檢查確保設(shè)備的正常運(yùn)行，安全檢查確保設(shè)備對(duì)患者和操作者都是安全的，預(yù)防性維護(hù)使得一些隱藏的問題可在預(yù)定檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

1.2 眼科設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的意義

眼科的醫(yī)療設(shè)備大多是光學(xué)的，含有反光鏡、聚焦鏡、分光鏡、偏轉(zhuǎn)鏡等光學(xué)部件，這些鏡片組成密閉或開放的光學(xué)通路，一處鏡片出現(xiàn)問題會(huì)影響整個(gè)光學(xué)通路，眼科設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)作用不容小覷。

眼科設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的意義主要有以下幾個(gè)方面：（1）國(guó)家法律法規(guī)的遵循，《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》第38條及《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》第24條中都要求對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)；（2）眼科設(shè)備性能的保障，可及時(shí)了解和掌握在用設(shè)備的性能狀況，確保儀器處于安全、最佳的工作狀態(tài)；（3）減少停工期，提高使用效率；（4）避免過度維修，降低維修費(fèi)用；（5）每次故障均可能伴隨著對(duì)于眼病患者、醫(yī)療人員及其他人員不同程度傷害的可能性，預(yù)防性維護(hù)的執(zhí)行可減少故障發(fā)生的次數(shù)，有助于降低傷害的風(fēng)險(xiǎn)；（6）溝通技術(shù)人員與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，及時(shí)糾正一些錯(cuò)誤操作，及時(shí)收集設(shè)備使用的反饋信息，提高選購設(shè)備的可靠性和實(shí)用性[2]。

2.預(yù)防性維護(hù)在眼科設(shè)備管理中的應(yīng)用

2.1 建立科學(xué)規(guī)范的預(yù)防性維護(hù)管理制度

根據(jù)眼科設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)現(xiàn)狀，充分考慮不同眼科設(shè)備的使用頻次等因素，制定合理的預(yù)防性維護(hù)機(jī)制，并加強(qiáng)對(duì)預(yù)防性維護(hù)管理制度的有效改善，從而實(shí)現(xiàn)眼科設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[3]。主要包括以下兩個(gè)方面：（1）為正確使用設(shè)備、減少故障率、延遲使用壽命、保證眼科設(shè)備始終處于最佳狀態(tài)，按照設(shè)備使用說明書制定眼科設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程SOP，并要求操作人員熟記規(guī)范流程、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，并定期考核；（2）眼科設(shè)備中的光學(xué)組件及電路控制組件都是及其精密的，為了讓設(shè)備最大程度的發(fā)揮其效能，將眼科設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)分為光學(xué)部件的維護(hù)和電子電路部件的維護(hù)，使用清單式管理的方法，形成眼科設(shè)備的保養(yǎng)清單。

2.2 眼設(shè)備預(yù)防性維護(hù)級(jí)別2.2.1日常保養(yǎng)

主要是對(duì)眼科設(shè)備外部的保養(yǎng)，主要由設(shè)備使用人員完成，包括對(duì)設(shè)備進(jìn)行除塵、清潔、消毒和基本參數(shù)校正。這項(xiàng)工作是設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作的基礎(chǔ)，一般每天進(jìn)行。

2.2.2 一級(jí)保養(yǎng)

主要是消除眼科設(shè)備隱患、延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，參照設(shè)備使用說明書或維護(hù)書冊(cè)，對(duì)設(shè)備消耗性材料進(jìn)行定期更換，以及對(duì)容易發(fā)生故障的部件進(jìn)行定期檢查。

2.2.3 二級(jí)保養(yǎng)

主要是為了提高和鞏固眼科設(shè)備完好率，根據(jù)眼科設(shè)備故障發(fā)生的頻率和特點(diǎn)，按計(jì)劃定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行全面的功能檢查、電氣安全檢查、性能測(cè)試和校準(zhǔn)，以及對(duì)易損部件更換和故障重點(diǎn)部件拆卸檢查，達(dá)到出廠時(shí)的性能參數(shù)和技術(shù)指標(biāo)。

2.3 眼科設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃

在對(duì)眼科設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)時(shí)，對(duì)于維護(hù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，可從以下幾個(gè)方面考慮：（1）按照眼科設(shè)備說明書維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容；（2）按所使用的眼科設(shè)備國(guó)標(biāo)或行標(biāo)規(guī)定的內(nèi)容；（3）按本院的設(shè)備故障率統(tǒng)計(jì)資料；（4）按基于風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)先級(jí)確定的內(nèi)容。本節(jié)主要介紹本院基于風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)先級(jí)制定的眼科設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃[4]。

2.3.1 基于風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)先級(jí)模型介紹

該方法是根據(jù)造成患者傷害程度進(jìn)行優(yōu)先級(jí)排序，根據(jù)優(yōu)先級(jí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行分類，確定是否進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委會(huì)（the Joint Commission for the Accreditation of Healthcare Organizations）開發(fā)了一種基于風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)分醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)優(yōu)先級(jí)的方法。該模型是通過把設(shè)備功能、臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)和維護(hù)需求分類，每個(gè)設(shè)備類型被分配數(shù)值。每個(gè)子組的數(shù)值相加并加上或減去基于設(shè)備故障歷史的因素可得設(shè)備管理（EM）值：

2.3.2 設(shè)備功能（表1）

2.3.3 臨床應(yīng)用相關(guān)的物理風(fēng)險(xiǎn)（表2）

2.3.4 維護(hù)需求（表3）

2.3.5 設(shè)備歷史事件（表4）

將每類設(shè)備的以上各因素的數(shù)值相加，得出眼科常見設(shè)備EM值。

2.3.6 眼科常見設(shè)備EM值（表5）

2.4 眼科設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，不僅能減少人為因素的影響、提高工作效率，還能實(shí)現(xiàn)對(duì)眼科設(shè)備的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，采取有針對(duì)性的維護(hù)保養(yǎng)，使得預(yù)防性維護(hù)工作更加科學(xué)、高效[5]。

3.結(jié)語

眼科設(shè)備是醫(yī)院開展眼病診療活動(dòng)的有力工具，對(duì)眼病患者的診斷和治療至關(guān)重要。我們應(yīng)做好眼科設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)，延長(zhǎng)設(shè)備壽命、保障設(shè)備正常運(yùn)行，減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，讓其發(fā)揮出應(yīng)用的作用，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)眼科事業(yè)的發(fā)展。A-每年度；T-每年三次；S-半年度。具體的檢查頻次還與設(shè)備使用環(huán)境、檢查和治療人數(shù)有關(guān)，要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況調(diào)整。

表1. 按照設(shè)備功能將設(shè)備分為診療、診斷、分析和雜項(xiàng)設(shè)備

表2. 潛在的病人或設(shè)備使用過程中的風(fēng)險(xiǎn)

表3. 制造商描述或通過經(jīng)驗(yàn)所需的維護(hù)的水平和頻率

表4. 設(shè)備歷史故障事件

表5. 眼科常見設(shè)備EM值