李 凡，白寧靜

（中國(guó)鐵路西安局集團(tuán)有限公司 西安鐵路疾病預(yù)防控制所，陜西 西安 710054）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化和生活方式的變化，我國(guó)糖尿病患病率由0.67%增長(zhǎng)為10.4%僅用了30年，并且在一段時(shí)間內(nèi)仍將呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[1]。近十年3次大型流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病治療率和控制率情況也不容樂觀[2]。2015年中國(guó)鐵路總公司開展了以“防四病，控四高”(防治心腦血管、糖尿病、惡性腫瘤、慢阻肺4類疾病，控制血脂、血壓、血糖、體重4項(xiàng)指標(biāo))為重點(diǎn)的健康行動(dòng)計(jì)劃，以提高職工健康管理水平。經(jīng)過3年實(shí)踐，糖尿病患病率有所控制、知曉率有所提高，以2018年某地區(qū)鐵路職工糖尿病流行病學(xué)調(diào)查為例，該地區(qū)糖尿病患病率為14.96%，知曉率為24.46%[3]。為了進(jìn)一步提高糖尿病控制率、改善糖尿病患病職工預(yù)后，調(diào)查分析該地區(qū)2型糖尿病患病職工綜合控制目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該地區(qū)2018年體檢的患2型糖尿病鐵路職工為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)二甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為2型糖尿病。男性240人，女性15人；年齡49.95±6.32歲；機(jī)務(wù)32人，車務(wù)71人，車輛31人，供電43人，工務(wù)、客運(yùn)、房建生活及其他部門78人。

1.2 研究方法

采集2型糖尿病患病職工信息，包括姓名、性別、年齡、并發(fā)癥；進(jìn)行體格檢查：血壓(BP)、體重指數(shù)(BMI)；進(jìn)行空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)檢驗(yàn)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及方法

2型糖尿病控制達(dá)標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)2型糖尿病防控指南(2017版)》[4]?？崭寡?＜ 7.0 mmol/L，HbA1c ＜ 7.0%，血壓 ＜ 130/80 mmHg，TC ＜ 4.5 mmol/L，HDL-C 男性 ＞ 1.0 mmol/L、女性 ＞ 1.3 mmol/L，TG ＜1.7 mmol/L，LDL-C未合并冠心病者 ＜ 2.6 mmol/L、合并冠心病 ＜ 1.8 mmol/L，BMI ＜ 24.0 kg/m2，其中超 重 24.0 kg/m2≤ BMI ＜ 30.0 kg/m2， 肥 胖 BMI≥30.0 kg/m2。數(shù)據(jù)采用Excel軟件處理。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 糖尿病控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

2型糖尿病人控制指標(biāo)中HbA1c達(dá)標(biāo)率為30.59% (78/255)，血脂4項(xiàng)達(dá)標(biāo)為22.75% (58/255)，血壓達(dá)標(biāo)率為60.78% (155/255)。血糖+血脂4項(xiàng)控制達(dá)標(biāo)為8.24% (21/255)，血糖+血壓控制達(dá)標(biāo)為16.08% (41/255)，血糖+血脂4項(xiàng)+血壓控制均達(dá)標(biāo)為5.10% (13/255)。

控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率前兩位為HDL-C和TC，分別是86.67%和61.57%，BMI達(dá)標(biāo)率29.02%為最低。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，超重和肥胖分別占48.63% (124/255)和18.82% (48/255)。糖尿病患病人員控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況如表1所示。

2.2 糖尿病合并高血壓、血脂異常情況

255名糖尿病職工中，單純糖尿病患者僅為10.59% (27/255)，合并高血壓占65.49% (167/255)，合并血脂異常占71.76% (183/255)。

2.3 綜合指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

按照《中國(guó)2型糖尿病防控指南(2017版)》綜合控制目標(biāo)表，8項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)者僅有8人，占比3.14%；5項(xiàng)及以上達(dá)標(biāo)者為42.35%(108/255)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 分析與建議

3.1 調(diào)查結(jié)果

研究顯示我國(guó)2型糖尿病患者血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)率分別為47.7%、28.4%、36.1%，僅5.6%的患者3項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)[5]。本次調(diào)查中，該地區(qū)糖尿病患病鐵路職工HbA1c控制率為30.59%，與高蕾莉等[6]進(jìn)行的全國(guó)范圍血糖控制狀況調(diào)查結(jié)果HbA1c達(dá)標(biāo)率為30% ～ 35%基本一致。血壓、血脂4項(xiàng)控制率分別為60.78%和22.75%，不同于全國(guó)調(diào)查水平[5]，血糖+血脂4項(xiàng)+血壓均達(dá)標(biāo)為5.10%，與全國(guó)調(diào)查水平基本一致[5]。

此次調(diào)查中，2型糖尿病人合并高血壓占65.49%，合并血脂異常占71.76%，與高蕾莉等[6]研究約50%的2型糖尿病患者至少合并1種伴隨疾病，最常見的2種伴隨疾病為高血壓和血脂異常結(jié)果相似。本調(diào)查中單純2型糖尿病職工僅為10.59%，低于JI L N等[7]研究的27.9%；糖尿病合并高血壓比例高于其研究的59.8%，糖尿病合并血脂異常比例高于JI L N等[7]研究的42%。由于合并高血壓、血脂異常的2型糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)比單純2型糖尿病高，該地區(qū)心血管疾病及特異性微血管并發(fā)癥將是今后的防控重點(diǎn)。

表1 糖尿病患病人員控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

表2 糖尿病患病職工綜合指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

3.2 原因分析

一是糖尿病防控仍較滯后，據(jù)調(diào)查，該地區(qū)流行病學(xué)篩查診斷的糖尿病前期及糖尿病患者中，單純糖負(fù)荷后2 h血糖指標(biāo)升高比例為91.22%和74.29%[3]，而職工健康體檢僅設(shè)置空腹血糖檢測(cè)，無法全面了解血糖情況，未能及時(shí)進(jìn)行糖尿病控制。二是糖尿病防治機(jī)制尚需進(jìn)一步完善，國(guó)家對(duì)居民糖尿病、高血壓等進(jìn)行建檔管理，定期教育回訪，而該地區(qū)鐵路職工男性較多，加之大多工作在鐵路沿線或隨車外出等，參加這類教育和知識(shí)培訓(xùn)不足。三是職工糖尿病防治知識(shí)有待提高，不能科學(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)病情、缺乏糖尿病防治的長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)等影響防治效果。四是鐵路機(jī)務(wù)、客運(yùn)、車輛檢修職工多隨車就餐，供電、工務(wù)、車務(wù)職工多分布在沿線小站，難以做到合理飲食，無法滿足糖尿病患者飲食要求。

3.3 措施建議

鐵路企業(yè)有提高糖尿病患病職工控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率的良好條件，自2015年起中國(guó)鐵路總公司實(shí)施健康行動(dòng)計(jì)劃，職工防病治病意識(shí)不斷增強(qiáng)，目前高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)行規(guī)范治療無后顧之憂。

今后工作中應(yīng)采取更有效措施，提前2型糖尿病防治節(jié)點(diǎn)和精準(zhǔn)干預(yù)患病職工，提高糖尿病控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。一是建議在職工健康體檢項(xiàng)目中設(shè)置口服葡萄糖耐量和糖化血紅蛋白項(xiàng)目，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群、糖尿病前期人群、糖尿病人群，提前糖尿病防治節(jié)點(diǎn)。二是采取健康巡講和搭建“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”平臺(tái)方式，提高職工糖尿病的防治知識(shí)。三是建立“疾控所+職工單位+職工”的糖尿病防控機(jī)制，對(duì)2型糖尿病患病職工進(jìn)行建檔化管理，每季度開展綜合指標(biāo)檢查、血糖儀比對(duì)，在沿線設(shè)點(diǎn)體檢，提高患病職工參與度，分析結(jié)果進(jìn)行“一對(duì)一”健康教育，提高2型糖尿病控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。四是定期進(jìn)行2型糖尿病綜合控制指標(biāo)大數(shù)據(jù)分析，為制定防治策略提供依據(jù)。