中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科，中國醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，遼寧省晶狀體學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(110005)

張 帆 馬怡嫻 趙江月△

【提 要】 目的 分析我院門診患者瞼板腺缺失情況及其相關(guān)因素。方法 選擇2018年10月至2019年3月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科門診患者386例(772只眼)作為研究對象，將患者按性別記錄，并按年齡分為三組，用Keratograph 5M眼表綜合分析儀的紅外瞼板腺照相功能拍攝記錄上瞼瞼板腺形態(tài)，用ImageJ軟件描繪并計(jì)算瞼板腺缺失面積并評分。結(jié)果 瞼板腺缺失構(gòu)成比如下：評分為0分的構(gòu)成比為16.64%；評分為1分的構(gòu)成比為45.60%；評分2分的構(gòu)成比為19.82%；評分3分的構(gòu)成比為17.75%。女性瞼板腺缺失程度高于男性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.76，P<0.05)。各年齡組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=217.51，P<0.01)。年齡與瞼板腺缺失程度評分呈正相關(guān)(r=0.495，P<0.01)。結(jié)論 我院門診就診患者大部分均有不同程度的瞼板腺缺失，女性瞼板腺缺失程度高于男性，隨年齡增加瞼板腺缺失程度加重。

瞼板腺是全身最大的變態(tài)皮脂腺，其走向垂直于瞼緣，呈平行排列。有研究報(bào)道，瞼板腺異常者占正常人群的20%～55%[1]。近年來由于電子設(shè)備用戶增多，干眼患者也隨之增加，對于干眼的研究也不斷加深。瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼主要的病因[2]，因此對瞼板腺的研究越來越受到重視。本研究運(yùn)用Keratograph 5M眼表綜合分析儀(德國OCULUS公司)評價(jià)我院門診患者瞼板腺缺失情況及其相關(guān)因素。

對象與方法

1.研究對象：選擇2018年10月至2019年3月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科門診患者386例(772只眼)作為研究對象，年齡25～88歲，平均年齡(58.06±14.76)歲，其中男性139例(278只眼)，女性248例(496只眼)，每位患者均行雙眼檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：2018年10月至2019年3月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科門診就診患者，年齡≥25歲，有眼部不適主訴。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往眼部手術(shù)史、過敏性眼部疾病、眼表急性炎癥反應(yīng)、青光眼、眼外傷、眼瞼異?；蚧蔚扔绊懷芯拷Y(jié)果的疾病。將患者按年齡分為3組。<45歲組：75例(150只眼)；45～65歲組：197例(394只眼)； >65歲組：114例(228只眼)。

2.方法：用Keratograph 5M眼表綜合分析儀的紅外瞼板腺照相功能拍攝記錄上瞼瞼板腺形態(tài)，用ImageJ軟件描繪并計(jì)算瞼板腺缺失面積并評分。本次研究的所有檢查項(xiàng)目均由我院同一位眼科醫(yī)生進(jìn)行，并由同一位眼科醫(yī)師進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：瞼板腺無缺失為0分；瞼板腺缺失<1/3為1分；瞼板腺缺失1/3～2/3為2分；瞼板腺缺失>2/3為3分。

結(jié) 果

1.瞼板腺缺失程度構(gòu)成比： 瞼板腺缺失構(gòu)成比如下：瞼板腺無缺失者為16.64%；瞼板腺缺失<1/3者為45.60%；瞼板腺缺失1/3～2/3者為19.82%；瞼板腺缺失>2/3者為17.75%。見表1。

表1 瞼板腺缺失程度評分構(gòu)成比

2.不同性別瞼板腺缺失程度構(gòu)成比

男性和女性瞼板腺缺失程度評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.76，P<0.05)，各評分瞼板腺缺失程度均為女性高于男性。見表2。

表2 不同性別瞼板腺缺失程度評分構(gòu)成比

3.不同年齡段瞼板腺缺失程度構(gòu)成比

各年齡組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=217.51，P<0.01)，即各年齡組瞼板腺缺失程度有顯著差異。見表3。

4.瞼板腺缺失與年齡的關(guān)系：根據(jù)年齡組與瞼板腺缺失程度評分的Spearman相關(guān)分析，年齡與瞼板腺缺失程度評分呈正相關(guān)(r=0.495，P<0.01)，即年齡與瞼板腺缺失程度評分呈正相關(guān)，年齡越大，瞼板腺缺失程度越嚴(yán)重。

表3 不同年齡段瞼板腺缺失程度評分構(gòu)成比(%)

討 論

正常的瞼板腺腺體呈平行排列，無缺失，紅外照相呈現(xiàn)的腺體影像清晰。瞼板腺缺失是瞼板腺功能障礙的典型體征之一[3]，瞼板腺形態(tài)學(xué)的改變將導(dǎo)致其功能減退，進(jìn)而引起一系列的病理生理改變。瞼板腺分泌物稱為瞼酯，瞼酯經(jīng)眨眼時(shí)眼瞼閉合產(chǎn)生的擠壓由瞼緣皮膚黏膜交界處的開口處分泌，均勻涂布于淚液最外層構(gòu)成淚膜的脂質(zhì)層，起到防止淚液快速蒸發(fā)的作用。當(dāng)瞼板腺功能受損時(shí)，分泌瞼酯的質(zhì)和量降低，導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)層變薄，水液層蒸發(fā)加快，產(chǎn)生眼干澀、瘙癢、刺痛等癥狀，即為蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼。已有大量研究探討瞼板腺腺管及開口阻塞、炎癥、外傷、瞼板腺萎縮等原因造成的瞼板腺功能障礙。

本研究眼科門診患者中16.64%的患者瞼板腺無缺失，有接近一半的患者(45.60%)瞼板腺缺失程度<1/3。由此可見，門診患者大部分有不同程度的瞼板腺缺失，其中近一半的患者為輕度瞼板腺缺失。當(dāng)瞼板腺輕度缺失時(shí)，患者可能無明顯的干眼不適癥狀。

本研究還比較了不同性別人群的瞼板腺缺失程度，由于人的瞼板腺中存在雄激素受體，雄激素可調(diào)節(jié)瞼板腺的功能，雄激素水平降低可以使瞼酯分泌減少，淚液穩(wěn)定性下降，淚膜破裂時(shí)間縮短[4]。因此更年期及老年女性由于雄激素缺乏可發(fā)生瞼板腺功能障礙和蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼。本研究的結(jié)果顯示，男性與女性的瞼板腺缺失程度評分有顯著差異，但此差異是否與雄激素相關(guān)仍有待考證。

有研究表明，50 歲或50歲以上者的瞼板腺隨年齡增長而逐漸退化，因此瞼板腺功能障礙常好發(fā)于中老年人[5]，本研究發(fā)現(xiàn)，45歲以下人群中無瞼板腺缺失者僅占總體的8.42%，考慮由于中青年人群使用電子產(chǎn)品頻率較高，因此中青年人群中“視頻終端”綜合征人數(shù)越來越多[5]。同時(shí)長時(shí)間注視電子屏幕將導(dǎo)致瞬目減少，瞼酯分泌減少，繼而導(dǎo)致瞼酯堆積堵塞瞼板腺腺管，可加重瞼板腺功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn)隨年齡增加，瞼板腺缺失程度加重，這與Souchier M 等的研究結(jié)果一致[5]。

本研究樣本均來源于我院眼科門診患者，這可能在一定程度上造成選擇性偏倚，故得出的結(jié)果可能存在偏差。后續(xù)研究將進(jìn)一步考慮地域、環(huán)境、氣候等因素以全面評價(jià)瞼板腺缺失程度及其相關(guān)因素，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。